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甘肃省雨露计划改革试点资金补助对象申请表 编号： 填报日期： 年 月 日 姓名 性别 民族 政治 面貌 出生年月 文化 有效联系 程度 电话 贴照片处 身份证号（报名现场 采集照片）家庭住址 县 乡（镇）村 组 学校名称 专业 学制 入学时间 电子注册 档案号 父亲 母亲 身份证号 银行名称 银行卡号 行政村 培训基地（学校）县财政局 支书（主任）负责人 县扶贫 签字： 签字： 签字： 签字： 盖章： 盖章： 盖章： 盖章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日身份证粘贴处正反两面 行政村负责人联系电 本人签名话 备注：
1、本表一式四份：学员、学校、县扶贫办、县财政局各一份；
2、此表编号必须与汇总表编号一致；
3、身份证复印件（正反面）粘贴在表格背面。证 明__________________________同学，性别______________，籍贯_____________________________________________________省份证号_________________________________入学时间_________________，学制_________专业___________________________电子注册档案号____________________________现在是否在校学习_______________________ 学校名称盖章 年 月 日
