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申请领取
生 育 服 务 证 再生一胎生育证
承诺书
我们夫妻两人申请领取 证，基本信息如下： 夫姓名： 国籍： 民族： 户籍地： 身份证件号： 文化程度：
职业： 现居住地
结婚时间： 年 月 日婚姻状况：（初婚／再婚）生育状况：[未生育／未收养／未送养,已生育(孩次及性别）] 是否独生子女[ 是、否 ] 妻姓名： 国籍： 民族： 户籍地： 身份证件号： 文化程度： 职业： 现居住地
结婚时间： 年 月 婚姻状况：（初婚／再婚）
生育状况：[未生育／未收养／未送养,已生育(孩次及性别）] 是否独生子女[ 是、否 ] 育龄妇女[是、否]怀孕，怀孕时间 年 月 日
我们谨此承诺：上述信息完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。自觉履行在实行计划生育中的义务和共同承担相应的责任，接受计划生育管理与服务并及时通报怀孕和生育情况。
承诺人（夫）：(签名、手印)承诺人（妻）：(签名、手印)年 月 日
