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申请办理一孩生育登记承诺书
本人ххх，х族，хххх年хх月хх日出生，身份证号码хххх，户籍地хххх，现住址хххх，工作单位хххх。
我与ххх在хххх年хх月结婚，现申请办理一孩生育登记。
我承诺：我们夫妇结婚后以及双方结婚前均未有生育或收养行为，不存在任何违反计划生育的情况。我们愿意接受各方面的监督，如果提供虚假材料或存在虚假陈述，取得的登记材料自动失效；无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇；并同意按使用虚假计生证明以最高幅度处罚；造成违法生育的，按最高倍数征收社会抚养费。
承诺人 ：ххх（签名并按手印）
хх年хх月хх日 联系电话: хххххх
注：
1、申请人按照本样式工整誊写于空白A4纸上，签名并按手印后存档。
2、夫妻双方共同申请的应分别书写承诺书。
