教学查房科主任评语（精选6篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“科主任评语”。
第1篇：随科主任查房记录
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．1.4
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、师艳花
性别
女
年龄
住院号
527738 王女娃
急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、脂肪肝
腹痛、腹胀，伴恶心呕吐5天
存在问题：1.患者病情较重，有明显胸闷、气短，恶性心律失常有危及生 命的可能；
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，减轻焦
虑情绪以配合治疗；
4.经腹部CT复查情况腹腔感染情况仍重，应加强抗感染治疗，及时复查相关指标，密切观察病情变化。
主任建议：患者目前诊断明确，入院后查血生化示胆红素升高，胆道梗阻
未解决有并发感染性休克、肝功能衰竭而危及生命的可能，但同时存在严 重心律失常、心肺功能不全，为ERCP的禁忌症，在积极抗感染、保肝、补液的基础上，及时行相关酶学复检，以指导用药，加强抗炎治疗。相应的护理重点：1.疼痛的护理：疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医 嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；
2.补液治疗：由于患者大量呕吐，导致体液不足，遵医嘱给予补液、抑酸等支持治疗；
3.多巡回病房，向患者及家属讲解相关疾病康复、治疗等知识，让患
者及家属理解并配合治疗工作；
4.密切监测患者的生命体征，做好紧急抢救的准备。
总结：通过此次查房，我们更好地了解了患者的病情，就目前诊断结果，在治疗上加强抗感染、保肝及退黄等支持治疗，定期复查相关指标。患者 高龄，病情复杂，肝功能差，预后较差，及时向家属告知病情，治疗期间
密切观测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．2.8
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、王小艳、宋晓娟
性别
女
年龄
住院号
531123 刘金梅
胆囊结石合并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎
间断上腹部疼痛1周，加重伴恶心、呕吐1天
存在问题：1.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好术前准备；
2.患者病情复杂，为防止水电解质失衡，可考虑行ERCP术解
除胆道梗阻，保证胆汁引流通畅，以减少对胰腺的刺激；
3.患者可能住院花费较高，但经济条件困难，应及时与家属沟
通，告知情况，防止医疗纠纷的发生、；
主任建议：患者诊断明确，中性粒细胞比值较高，应用抗生素治疗，听肠
鸣音弱，给予大承气汤灌肠促进肠蠕动，由于患者适宜行ERCP术，确定 明日行ERCP进行鼻胆管引流以降低胆管压力。
相应的护理重点：1.疼痛的护理：疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医 嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；
2.密切监测患者病情变化，积极做好术前准备；
3.多与患者家属沟通，解释说明手术的情况及费用问题，让其做好心 理准备，以便更好地配合治疗；
4.补充体液，及时建立静脉通路，输液兼顾治疗，纠正体液平衡，补 充营养等。
总结：患者诊断明确，病情较重，应严密观察病情变化并及时上报上级医 师，向患者家属交待病情取得同意后，及时做好术前准备，及早行ERCP 进行鼻胆管引流以降低胆管压力。由于患者又是胆源性胰腺炎病人，针对 患者的具体情况做出相应的治疗及护理，给予补液、大承气汤灌肠以促进 肠功能恢复等对症治疗。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．3.7
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、杨婉卿、余燕
性别
女
年龄
住院号
528371 李云英 胆管癌
食欲欠佳、进食后呕吐十日余
存在问题：1.患者严重电解质紊乱，应及时纠正；
2.患者病情复杂伴有急性左心衰竭，应给予利尿、扩血管治疗； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知病情，让患者家属多
了解疾病的相关情况，以便更好地配合治疗；
4．由于患者的病情较复杂，应进一步讨论病情及时调整治疗 方案。
主任建议：患者入院一般情况差，肝酶、胆酶、胆红素极高，严重电解质
紊乱。并且患者有心力衰竭突发端坐呼吸、心慌、双肺闻及大量湿罗音，积极请心内科会诊，及时调整调整治疗方案。
相应的护理重点：1.及时纠正水电解质紊乱，遵医嘱给予补钾、补钠等对 症治疗，密切观测患者的病情变化，及时上报上级医师；
2.急性左心衰发作时及时给予患者吸氧及药物治疗；
3．生活护理：协助患者勤换衣物，保持床单位的整洁干燥，定期为 患者翻身、更换体位，防止压疮发生；
4.多次巡回病房，及时向家属告知病情，让其理解并配合治疗。
总结：患者为高龄胆管癌，严重电解质紊乱，急性左心衰竭，应密切观测 患者的病情变化，于昨日上午9点患者出现端坐呼吸、心慌、双肺闻及大 量湿啰音，积极请心内科、呼吸科会诊，及时行扩容、利尿等处理，之后 病情得到控制，应向家属及时告知病情，加强陪护，继续做好紧急情况抢 救措施。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．4.11
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、马小红、廖晶苍
性别
女
年龄
住院号
5322856 聂秀英
下消化道出血、结肠息肉
间断黑便3天
存在问题：1.患者为老年患者，应做好防压疮、防坠的安全护理；
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案；
3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配合治疗；
4.密切观测患者病情，做好紧急抢救的准备。
主任建议：患者诊断明确，一般情况尚可，应进一步讨论病情及时调整治
疗方案，及时复查患者的各项指标以便指导用药，提高治疗及护理质量使
患者及家属得到满意，促进病情尽快好转。
相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量及便血 的色、量、性质；
2.若患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现时，及时报告上级医师，并做记录；加强陪护，防止意外发生；
3.由于患者便血次数频繁，每次便后应及时做好处理，保持臀部清洁、干燥，防止皮肤完整性受损。
4.心理护理：耐心细致的做好解释、安慰工作，消除紧张、恐惧情绪，让患者及家属更深刻了解病情相关知识及注意事项，以便更好地配合工 作。
总结：患者为下消化道出血、结肠息肉，病情较重，但患者及家属对病情 有一定的了解，应多与其交流让患者及家属更好地了解治疗及护理，能更 好的配合治疗及护理工作，由于患者年龄较大，应告知家属加强陪护，有 任何不适及时报告护士及医生，从而及时预防危险的发生。我们也应进一 步研究患者的病情，及时调整治疗方案，同时提高医疗及护理质量，让患 者及家属真正满意我们的工作。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．5．9
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、刘盼、朱鹤鸣
性别
男
年龄
住院号
535621 秦兰生
肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭
腹泻40余天，伴全身皮肤巩膜黄染1月余
存在问题：1.患者病情较重，精神差、饮食效果不佳，仍需进一步改善；
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，让患者
及家属更好地了解疾病相关知识，以便更好的配合治疗及护理工作；
4.密切观察病人病情，注意有无不适，加强陪护，及时做好紧 急情况抢救措施。
主任建议：患者为肝硬化失代偿期，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶
化的危险，应密切观察患者病情变化，及时做好应急抢救工作，并向患者 家属告知病情，做好心理准备，积极配合治疗和护理。我们也应对患者病 情进一步研究讨论及时调整治疗方案。
相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量等情况，监测患者的腹围、体重等；
2.休息：患者为肝硬化失代偿期，应绝对卧床休息；
3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无渣饮食，同时应忌酒、忌烟，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物；
4.病室应及时消毒，协助患者勤换衣物、保持床单位整洁、干燥；
5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关疾病知识，减少探视 及闲杂人员的走动。
总结：患者为肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶化的危险，应密切观测病情变化，及 时做好紧急情况的的抢救工作。针对病情的具体情况，及时调整治疗方案，及时复查各项指标以便指导用药，同时应及时向家属告知病情，让患者家 属了解病情，以便更好地配合治疗及护理工作。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．6.6
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、李丹、张文钰
性别
男
年龄
住院号
538221 刘斌
多浆膜腔积液
腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1月余
存在问题：1.患者存在肺部感染，使得有效通气量不足；
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时向其介绍疾病相关知识
4.患者双下肢凹陷性水肿，有皮肤完整性受损的危险。
主任建议：患者诊断明确，病情复杂危重，应密切观察患者病情变化，患
者一般情况较差，肝功能也较差，患者虽然暂时病情尚平稳，但存在恶化 的危险，所以应及时做好紧急情况的抢救措施，同时及时向患者家属告知 病情，做好心理准备，我们也将进一步研究讨论患者的病情，及时调整治 疗方案。
相应的护理重点：1.严密观察患者的病情变化，密切监测患者的生命体征、体重、腹围的变化；
2.心理护理：指导患者放松心情、分散注意力，多向患者及家属讲解 疾病的相关知识，让其了解病情，从而减轻焦虑、紧张情绪；
3.基础护理：保持床单元整洁、协助患者勤换衣物、定期翻身，防止
皮肤完整性受损；
4.饮食护理：给予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮 食，嘱患者遵循饮食原则，合理有效的配合治疗；
5.多巡回病房，向患者及家属讲解疾病相关知识，多与患者交流沟通，及时解决病人的相关问题。
总结：患者为多浆膜腔积液病人，由于患者有药物性肝损伤，病情较重，我们将进一步对患者的病情研究讨论，及时调整治疗方案。在治疗期间，严密观察病人的病情变化，及时做好紧急情况的抢救，多想患者及家属解 释并告知病情，让其更好地了解病情，从而积极配合治疗及护理工作。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．7.4
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、韩雪、郭蕊娇
性别
男
年龄
住院号
515160
杨进如
急性上消化道出血
突发中上腹不适伴呕血、黑便4天。
存在问题：1.患者病情较重，精神差，重度贫血貌，双下肢轻度水肿；
2.患者及家属对疾病了解欠佳；
3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；
4.患者病情较重，应密切监测患者病情，谨防再次出血。主任建议：患者上消化道出血诊断明确，目前病情较重，密切监测患者病 情变化，谨防再次出血，现继续抑酸治疗，动态观察血红蛋白变化，必要 时行腹部CT等检查协助诊治，密切监测生命体征变化，监测血糖变化，谨防低血糖发生。针对患者情况做好饮食护理。
相应的护理重点：1.休息与体位：患者大量呕血应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，当 呕血时嘱患者头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。
2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，及时准确地补充血容量，给 予止血类药物。
3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化，观察呕血与黑便的次数性状及量，注意观察尿量，准
确记录出入量。
4.饮食护理：患者为急性大出血病人应禁食水，止血后应给予病人营 养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，避免过饥、过饱、过 冷、粗糙刺激性食物。
5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。
6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信 心和勇气，以配合进一步治疗。
总结：患者诊断为急性上消化道出血，对于上消化道出血的病人来说，突 然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同 时经过全科对该患者病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方 案，为患者提供更好的治疗与护理，让患者及家属得到满意。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．8.8
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、移康玉、裴江艳
性别
男
年龄
住院号
522424 魏其科
肝硬化、食道静脉曲张破裂出血 呕血、解暗红色血便一天
存在问题：1.患者病情较重，精神差，饮食效果不佳，仍需进一步改善
2.患者及家属对疾病不够了解，应多与其沟通减轻焦虑情绪 3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；
4.患者病情较重，应密切监测病情，防止感染和休克的发生 主任建议：患者老年男性，肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血 诊断明确，目前患者病情尚平稳，但存在再次出血的风险，病情随时可能 加重，积极稳定患者一般情况，积极止血，病情平稳后，可考虑行内镜检 查，明确出血部位，积极与家属沟通告知病情，需做好再次出血、危及生 命等紧急情况发生时的输血准备，紧急内镜下治疗准备，严密观察患者病 情变化。
相应的护理重点：1.休息与体位：患者已确诊为肝硬化失代偿期应绝对卧 床休息。
2.基础护理：病室应及时消毒，协助患者勤换衣物，保持床单位的整 洁干燥，保持病室空气流通。
3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化、尿量等情况，并注
意观察皮肤颜色及肢端温度变化，观察腹围、体重，注意再有无呕血及黑 便。
4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌 酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。
5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。
6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信 心和勇气，以配合进一步治疗。
总结：患者诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，病情危重，有感 染及休克的危险，在治疗过程中仍有出血的危险，突然大量呕血、黑便必 然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给 予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同时经过全科对该患者 病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方案，为患者提供更好 的治疗与护理，让患者及家属得到满意。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．9.5
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、王小艳
性别
男
年龄
住院号
527828 胡贵春
梗阻性黄疸
腹痛一周，伴皮肤巩膜黄染6天
存在问题：1.患者诊断明确，但复查各项指标明显升高，不排除急性肾衰 的可能，应再次请肾内科会诊，看是否有血透的指征；
2.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配
合治疗；
3.患者病情复杂，需进一步研究讨论并请肾内科、心内科医师
会诊制定治疗方案；
4.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。主任建议：患者目前主要面临两大问题：胆道问题和肾脏问题。据肾衰分 期分别进行处理，若病情控制差，应急请肾内科会诊；综合评价一般情况 若可耐受内镜下治疗，可积极行ERCP术。在治疗及护理过程中，应密切 观察患者病情的变化，做好紧急情况的抢救准备。
相应的护理重点：1.疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医嘱给予止痛和 解痉药，观察并记录治疗效果；
2.皮肤的护理：协助患者每2h翻身拍背一次，协助患者勤换衣物，嘱患者勿进行皮肤抓挠，以防破损引起感染；
3．严密观察病情变化：密切监测患者的生命体征，记录患者的 尿量，颜色等，定期检查患者的皮肤，防止皮肤完整性受损。
4.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。
5.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。多关心患者，鼓励其诉说心理感受，讲解疾病相关知识，使其建立战胜疾病的信心。总结：结合患者目前检查及既往病史，胆道梗阻原因不明，胆道的继发感
染可能增加，或诱发肾衰竭，在积极抗炎、对症治疗基础上，向患者家属 告知病情，如同意行ERCP术，积极备术。患者血压控制不理想，必要时 可再次请心内科会诊指导用药，严密观察病情变化，必要时可转科治疗。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名
诊断 主诉 2012．10.10
查房医师
黄晓俊主任医师
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、师艳花、李丹
男
年龄
住院号
535325 苗车孝次力 性别 溃疡性结肠炎
间断大便稀溏3年余得发加重5月余
存在问题：1.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配 合治疗；
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论制定治疗方案；
3.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。主任建议：治疗溃疡性结肠炎首先应控制炎症中的腹泻，提高营养状态。如果结肠炎腹泻及出血都很厉害，建议静脉使用甲基强的松龙或氢化可的 松补液。当病情稳定，腹泻仍是一个问题时，患者可能需要使用一种止泻 药，如盐酸洛咙丁胺及可待因化合物。因为腹泻会引起脱水，需要补充丢 失的水分。由于患者病情较重，可能需要手术切除直肠。当结肠炎的即时 症状得以控制后，建议患者食用高纤维素不含乳糖的食物，并鼓励要经 常运动，戒烟戒酒。
相应的护理重点：1.腹痛的护理观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱 病人注意休息，给予舒适的体位、保持安静以保存体力。指导病人放松 自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志、参加一些力所 能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告并协助其日常生活。
第2篇：科主任查房工作总结
科主任查房工作总结
为了加强医疗质量安全管理，深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提升服务质量，大力弘扬高尚医德，争创人民满意医院的活动精神。我院继续加强了科主任查房的管理工作。在科主任查房当日，由业务副院长带领医务科、护理部等职能科室，以跟进或突击检查的方式，进入查房现场进行查房检查，并定期对查房工作进行评分量化处理，并由院长在全院周会上对检查结果进行通报。同时我们评选出优秀查房科主任进行全院查房观摩学习，共同提高了全院科主任查房能力。
根据目前科主任查房工作我们总结以下几点：
1、加强了全体医务人员对基础医疗工作重要性的认识：实施科主任查房考评，作为抓基础医疗质量的重要手段和环节，加强基本功训练，提高了对做好基础医疗工作重要性的认识。通过开展科主任查房工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、考评了各级医师临床工作的水平和能力：科主任查房的组织实施，离不开主治医师、医师的参与。科主任为了提高查房质量，认真备课，精心组织。经治医师报告病历，病历报告的是否简洁明了，层次清楚，重点突出，直接影响科主任查房质量，同时又能体现出下级医师的语言表达能力、综合分析能力，主治医师对经治医师的病历报告又要做必要的补充，核实阳性体征的准确性，提出将要解决的问题，科主任查房过程中的提问与讲解往往是本专业有关的国内外进展。通过考评，考核了三级医师“三基”情况、科主任临床经验、解决复杂疑
难问题的能力、教学水平，以及对下级医师综合管理的能力，也考查了下级医师临床工作水平和能力，达到了共同提高的目的。
3、规范了科主任查房的标准和重点：经过开展科主任查房考评工作，完善了临床科主任查房的标准。采用6个项目加总检测评分法，由医疗质量检查人员检测被查人员的临床查房水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。查房的核心是“五查五提高”。即：一查体征的准确性，重点抓操作规范化，提高阳性符合率。二查诊断的正确性，重点抓鉴别诊断，提高诊断符合率。三查治疗的合理性，重点抓医嘱的执行，提高治愈率。四查病历的规范化，重点抓病历的书写质量，提高甲级病案率。五查服务态度，重点抓服务质量，提高病人的满意率。
4、促进了医疗质量与医疗文书质量提高：医学高新技术迅速发展，自动化程度、精确度越来越高，使一些医务人员忽视临床经验的积累，贬低科学思维判断对诊疗的重要价值，轻视基本功的训练；在管理手段上，对不表现为直接效益的基础医疗工作大多靠规章制度强制执行，缺少有效的激励手段。因此，在新时期必须把基础医疗质量的提高作为管理的重点。
5、引导了医患关系正确互动与沟通，减少医患争议。
通过强力推进科主任查房工作，各级临床医护人员在工作能力、医德医风、服务质量等方面均有大幅度提高，投诉住院期间看不到上级医师访视的情况-----为零投诉！
医务科20xx年x月
第3篇：主任教学查房1
主任教学查房记录
时间:2012-05-04 地点：肿瘤科示教室
出席人员：全体住院医师、轮转医生、规陪医生、研究生、进修生。患者床号：46床 内容：
1、住院医师汇报病史：
患者柯阿玉，女，65岁，汉族，因“刺激性咳嗽、痰中带血1月。”于2012-05-04日收入院。患者2012年2月21 日因跌倒后胸痛查胸部X线似左肋部骨折，左下肺巨大肿块影。患者因骨折康复未及时明确左下肺肿块影性质。患者2012年4月初无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，伴有胸闷，无胸痛，无发热。遂于2012年4月在温州医学院的第一附属医院支气管镜检查示左上叶支气管见少量重度不典型上皮细胞，考虑低分化鳞癌。2012-05-09日查胸部CT示左下肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移，今为进一步治疗就诊我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，近半月以来体重减轻1公斤，大便正常，小便正常，PS评分1分，即时疼痛NRS评分1分。入院检查：血常规：白细胞计数9.49*10^9/L，中心粒细胞计数6.34*10^9/L，血小板计数354*10^12/L，红细胞计数3.89*10^12/L，血红蛋白101g/L。肝肾功能：间接胆红素4.1umol/L，直接胆红素1.8umol/L，白蛋白38g/L，白蛋白/球蛋白 1.09，丙氨酸氨基转移酶10U/L，门冬氨酸氨基转移酶13U/L，肌酐 67umol/L，光抑素C 1.4mg/L。肿瘤标志物癌胚抗原2.07ng/ml，糖类抗原153 50.65u/ml，糖类抗原125 92.72u/ml。尿粪常规无异常，心电图：窦性心律，ST段偏低。
2、主任分析病情：
依据患者病史、症状及细胞学检查患者“肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移”诊断明确，发现时已经是ⅢB期，有姑息化疗指征，此次为行化疗住院。
3、答疑：
（1）问：何为术后姑息化疗，姑息化疗目的是什么？ 答：姑息化疗是指对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人所实施的化疗。姑息化疗的目的多是为了使肿瘤缩小、稳定，以延长患者生命，减轻患者痛苦。
（2）问：非小细胞肺癌的姑息化疗一线方案有哪些？
答： 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的一线方案：紫三醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊甙、长春花碱、培美曲塞。这有两点需要说明下的：第一是培美曲塞被推荐用于腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS（组织学类型不明确），第二是卡铂主要用于存在合并症或不能耐受顺铂的患者。
（3）问：小分子TKIs应用于非小细胞肺癌治疗中应该注意什么？这位患者适合使用吗？
答：表皮生长因子受体（EGFR）是一种跨膜受体，EGF结合于胞外结构域即形成受体二聚体并激活胞内酪氨酸激酶结构域，引发激酶自磷酸化和下游分子的磷酸化，激活包括增殖和存活在内的多种细胞功能。最常见的EGFR突变为外显子19缺失（E19del）和外显子21（L858R突变），二者都会导致酪氨酸激酶结构域活化，且都与肿瘤对小分子TKIs（厄洛替尼、吉非替尼）的敏感度相关。这些药物敏感性突变见于近10%的白种人NSCLC患者及高达50%的亚洲患者。
所以在非小细胞肺癌患者中使用小分子TKIs前需做EGFR突变检测。有研究报道欧美鳞状细胞癌患者很少有EGFR突变（
（4）问：这患者合适使用贝伐单抗或西妥昔单抗等大分子靶向药吗？ 答：目前已有一些特异性的靶向治疗用于治疗晚期肺癌。贝伐珠单抗是一种重组单克隆抗体，它能阻断血管内皮生长因子（VEGF）。厄洛替尼是表皮生长因子受体（EGFR）的小分子抑制剂。西妥昔单抗是靶向EGFR的单克隆抗体。其中西妥昔单抗可联合含铂的两药方案用于晚期一线化疗，目前没有数据表明K-ras基因突变与西妥昔单抗疗效有关。
贝伐单抗也是应用于肺癌晚期一线化疗的标准用药，基于II~III期临床试验结果，贝伐单抗联合化疗的患者必须满足以下标准：非鳞状细胞NSCLC，无咯血史。任何具有导致血小板减少并有可能造成出血危险的方案与贝伐珠单抗联合使用时都需谨慎。对于该患者有咳血且细胞学检查确诊鳞状细胞癌，目前并不适合使用贝伐单抗。
4、主任总结：
该患者患者诊断“肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移”诊断明确，发现时已经是ⅢB期，无手术机会，此次为行姑息化疗住院，科考虑予以TP方案一线化疗。考虑患者年龄偏大且肾功能不佳，可予以奈达铂代替顺铂，患者身高150cm，体重53.6kg，体表面积1.53m2。具体用药：多西他赛110mgd1，奈达铂110mgd1，Q3W。2-3周期后复查胸部CT评价疗效。
第4篇：主任教学查房11
主任教学查房记录
时间:2011-02-15 地点：肿瘤科示教室
出席人员：全体住院医师、轮转医生、规陪医生、研究生、进修生。患者床号：28床 内容：
1、床位医生病例简要汇报
患者周宜彪，男性，47岁，因“结肠癌姑息切除术后2月余”于2011-02-13收入院。患者于2010-10-28因反复腹痛行腹部平片提示肠梗阻，CT示小肠占位可能。于2010-11-02行剖腹探查，见肿块位于回盲部，约6x6cm大小，小肠、糸膜盆底腹膜多处转移结节，小肠肿块术中病理：浸润性腺癌I-II级，侵及全层达壁外纤维脂肪组织，且累及神经。遂行“姑息性右半结肠切除术+小肠切除术”。术后病理:(右半结肠）浸疡型腺癌I-II级，侵及肠壁全层。肠壁外淋巴结1/33枚转移。术后于2010-11-26行mfoIfox方案化疗1周期：奥沙利铂200mg、CF 300mg,5-Fu.375mg.Civ46小时、每2周重复。因k-ras和B-raf基因检测为墅生型、于2010-12-
11、2010-12-
26、2011-01-10行原方案化疗联合爱必妥治疗3个周期：800mg首剂，500mg/每周。因患者要求暂停爱必妥，于2011-01-26行第5周期mfoIfox方案化疗。今为进一步治疗入院。
2、王主任分析病情：患者中年男性，明确诊断为“结肠癌姑息术后”，病理诊断明确。患者手术时已为肠癌晚期，小肠、糸膜盆底腹膜多处转移结节，发现时已是IV期肠癌，预后差，k-ras和B-raf基因检测为墅生型，已行4周期mfoIfox方案化疗及爱必妥治疗3个周期，因患者原因暂停爱必妥治疗。目前周期性使用mfoIfox方案化疗中。
3、答疑
问：晚期肠癌一线化疗方案，如何选择？
答：奥沙利铂或伊立替康联合5-FU/LV与5-FU/LV单药相比可提高反应率，延长生存期。NCCN指南也将FOLFOX 或FOLFIRI 联合方案作为晚期结直肠癌可耐受化疗患者的一线化疗方案。当然，临床中也可以考虑应用5-FU单药治疗，特别是针对老年人、有合并症及一般状况差的病人。FOLFOX 和 FOLFIRI均可作为晚期结直肠癌患者的一线化疗方案，疾病进展后可互换作为二线方案。
在选择时可考虑不同方案的毒副反应类型，避开毒性重叠。现在正在研究更多的分子预后指标和药物遗传学指标以指导治疗方案的选择。
问：晚期肠癌靶向药物机制及注意事项？
答：血管生成在肿瘤的发生和进展中起着极其重要的作用，血管内皮生长因子被认为是结直肠癌中调节血管生成最重要的因子。贝伐单抗是人源化的血管内皮生长因子抑制剂，在肿瘤中有直接抗血管生成的作用。其主要的副作用是高血压、蛋白尿、胃肠道穿孔和动脉血栓栓塞等。
西妥昔单抗（爱必妥）：与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的EGF受体特异性结合，并竞争性阻断EGF和其他配体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶（TK）的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。
爱必妥常可引起不同程度的皮肤毒性反应（HAM反应），此类患者用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒副反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。
问：CPT-11药物机制及毒副反应，如何处理？
答：CPT-11：是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂，通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合，特异性抑制DNA重连步骤，引起DNA单链断裂，使DNA产生不可逆损伤。用作一线治疗结直肠癌有效率为15%～32%，二线治疗时有效率为17.7%～27.0%，与5-Fu/CF疗效相似。对5-Fu治疗失败者CPT-11仍有效。
主要毒性为延迟性腹泻，可用大剂量易蒙停控制。
王主任总结：该患者明确诊断为IV期肠癌姑息术后，病理诊断明确。预后差，姑息化疗指证明确，已行4周期mfoIfox方案化疗及爱必妥治疗3个周期，应继续予mfoIfox方案一线化疗，必要时可考虑联合贝伐单抗靶向治疗。化疗2-3个周期后定期复查影像学检查评估患者化疗效果，疾病进展是可以考虑更改化疗方案，二线化疗方案可以选择伊立替康联合5-FU/LVFOLFIRI及靶向治疗等。
第5篇：科主任大查房点评活动
科主任大查房点评活动
我院科主任大查房点评活动，于5月25日在内二科首先开展，医院领导加永泽培、仲春、杜元灏参加此次活动。科主任大查房点评是由医务科主持，医院领导、相关职能科室负责人、临床医技科主任参与科室各级医师及护士长参加的病案讨论活动。其目的就是规范住院医师三级查房制度，起到示教的作用。
从2007年开始，结合医院实际，医院重新制定了措施，全面规范地开展了科主任教学大查房，规定每季度由院领导职能科室负责人及全院科主任参与在临床科室开展科主任大查房点评活动，截止5月25日已在全院共进行82次科主任教学大查房，参加人数平均达25人次，点评成绩：优秀83%，良好13%，合格4%。
开展科主任教学大查房点评工作，既解决病危、疑难、新入病人的诊断及治疗问题，又检查医疗、护理质量的重要环节。人才的成长需要上级医师指引，手把手的传帮带。利用这种内部资源能够保证科室各个发展方向上有足够的人才储备，带教年轻医师找准自己的发展方向，使其具备扎实的理论知识和临床工作能力，树立良好的学习风气，培养医生科学严谨的工作作风，训练并提高各级医师临床思维能力，巩固“三基”培训成果。科主任规范化查房，正是实现这种传帮带的良好载。
第6篇：教学查房(针灸科)
铜陵市中医院针灸科临床教学查房
查房时间：2011.7.11 查房医师：杜若 针灸主治医师 本次教学查房目的：
1、掌握腰椎间盘突出症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。
2、示范专科查体。
3、掌握治疗措施 实习医师汇报病史：
患者，女，48岁，因“腰痛伴左下肢疼痛1周。”于2011-7-10-8：55收住入院。
患者1周前，因弯腰不慎，出现上述症状，经休息症状未见好转。现患者腰部及左侧臀部痠账疼痛，放射至左小腿后外侧及足底。站立及行走痛甚。卧床休息痛减。病程中无发热，盗汗、咳嗽；舌紫暗，苔薄白，脉细涩。饮食可，二便调，睡眠一般。
既往史：否认有高血压、糖尿病病史；否认有手术、外伤、输血史；否认有药物过敏史；
查体：T：36.3℃；P80次/分；R20次/分；BP130/80mmHg神清，精神一般，形体适中，营养一般，扶入病房，查体合作，对答切题，言语流利，口唇无紫绀。皮肤黏膜未见黄染，无出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅圆整，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，无畸
形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:80次/分,律齐。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。肛门和外生殖器未检。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。
专科检查：腰椎活动度变直，两侧腰肌紧张，L4/5 L5/S1椎左侧压痛（+），左侧放射痛（+），挺腹试验（+），双膝腱反射对称，屈颈试验（－），左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+）；右直腿抬高试验70°，加强试验（-）。“4”字试验（－），左踇背伸肌力减弱，左侧跖屈肌力减弱。四肢肌力正常。
辅检：2010年2月我院行腰椎CT示L4/5 L5/S1椎间盘突出，椎管狭窄。诊断：
中医诊断：腰痛病 ——气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 上级医师归纳病例特点：
1、患者年龄、性别
2、生活习惯
3、既往病史
4、家族史
5、临床表现 问题：
有哪些因素会导致椎间盘突出？
1、久坐久站患者。
2、外伤。3咳嗽、打喷嚏。
辅助检查：
1、腰椎CT
2、生化检查
3、抗“o”及RF
4、肝胆及双肾B超检查。问题：（学生提问）
如果CT显示：椎间盘膨隆，临床是否算椎间盘突出？ 老师回答：膨隆也属于椎间盘突出范围内，主要看椎间盘彭出大小、位臵、是否压迫脊神经及硬膜囊。诊断及鉴别诊断：
1、腰椎间盘突出症的病因
2、临床表现:
3、诊断依据
4、鉴别诊断
5、治疗 问题：
1、腰椎间盘突出症的定义（结合我们上次临床理论教学回答）
欧阳恩路答：突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。
2、腰椎间盘突出症的中医诊断分型？
郭英答（1）气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。（2）风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重，苔白腻脉沉缓，此属风寒湿之邪所致。（3）肝肾亏虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘，属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。
问题：本病需与何病相鉴别？相鉴别疾病特点？（结合我们上次理论教学回答）
腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。上级医师示范查体：（专科查体）
1.膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。
2.跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲。
3.直腿抬高试验及加强试验：仰卧，下肢伸直，检查者，一手握住踝关节，使膝关节伸直，抬高下肢，慢慢抬高，直至患者下肢产生疼痛为止，记录此时下肢与床面的角度。加强试验：在抬高产生疼痛时，放低下肢，至无痛为止，在足背予以背伸加压，出现下肢疼痛，为阳性。
治疗措施：（上级医师示范）
（一）.强调急性期绝对卧硬板床休息。同学可能问：
为什么腰椎间盘突出症患者急性期需要绝对卧床？
绝对卧床，可以减轻上身重量对椎间盘的挤压，从而加剧神经根水肿。卧床休息，从一定程度上，可以减轻神经根水肿。
（二）.治疗：
1．针灸治疗：（1）、针刺：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。可根据病情使用电针1-2组穴位（急性疼痛慎用）。（2）、耳针：常用穴：
坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用王不留行子敷贴穴位。
同学可能问： 针灸的治疗作用？
其中针灸治疗的作用原理：在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。
2.推拿手法（1）揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。（2）点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。（3）弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。（4）推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。（5）按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。（6）翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。（7）点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。（8）推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。（9）摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。
3.药物治疗：
1、中医：主要以活血化瘀、疏通经络及滋补肝肾，宣痹活络为主。
2、西医：主要以消炎镇痛，消除神经根水肿为主。
4.牵引治疗：临床以骨盆牵引为主，牵引力量为自身重量的20-30%。5.锻炼：以“倒走”和“小燕飞”为主。思考题：
急性期患者能锻炼吗？
