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抗菌药物的培训教案
几个常用的概念
• 抗菌谱：泛指一种或一类抗菌药物所能抑制（或杀灭）病源微生物的类属种范围。• 耐药性：有称抗药性，系指微生物、寄生虫及肿瘤细胞对药物化疗作用的耐受性 • 病原体对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性，称之为交叉耐药
抗菌药的分类：
第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类
第II类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类
第Ⅲ类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类
第Ⅳ类：慢效抑药：如磺胺类
半合成抗菌药：喹诺酮类药物（沙星类）、其他合成类抗菌药（硝基咪唑类）I+II：协同（增强）I+Ⅲ：拮抗（可能）II+Ⅲ：协同（增强或相加）I+Ⅳ：协同 第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类（是否有过敏史,然后就是应对措施如立即停药，给肾上腺素）
1、青霉素类抗生素：青霉素G、半合成青霉素（氟氯西林、阿莫西林）、抗铜绿假单孢菌广谱青霉素类
2、头孢菌素类抗生素：
第一代 五水头孢唑啉、头孢硫眯、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗、头孢羟氨苄
（口服用于轻中度呼吸道，尿路感染）第二代 头孢呋辛、头孢克洛（G-杆菌感染，败血症）第三代 头孢噻肟（wo）、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮
（脑膜炎，G+/ G-菌所致败血症，骨髓炎等严重感染）
第四代 头孢吡肟、头孢匹罗（替代第三代用于耐药的严重G-菌所致严重感染）
3、非典型b-内酰胺类抗生素：阿莫西林钠克拉维酸钠分散片、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠（作用：本身无明显抗菌作用，但能抑制β－内酰胺酶，与β－内酰胺类合用可增强后者的疗效）
第II类：氨基糖苷类、多粘菌素类（庆大霉素、链霉素、妥布霉素）
此类目前已处于淘汰状态，主要的副作用是肾毒性、耳毒性
第Ⅲ类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类
1、红霉素类：罗红霉素、依托红霉素（支原体肺炎、军团菌病、白喉带菌者、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症）
2、阿奇霉素：阿奇霉素对肺炎支原体作用最强
3、四环素
4、氯霉素：主要是用于眼药水
第Ⅳ类：慢效抑药：如磺胺类
林可霉素、克林霉素：抗G+菌、厌氧菌，不与红霉素合用。半合成抗菌药：
1、喹诺酮类药物（沙星类）：广谱。
临床应用：主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿道、肠道、淋病及骨、关节、皮肤、软组织感染
2、硝基咪唑类：甲硝唑
临床应用：治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。
抗病毒药
阿昔洛韦（aciclovir）：目前最为有效的抗Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒药物之一。拉米夫定（lamivudine）：目前治疗HBV（乙型肝炎病毒）感染最有效的药物之一。利巴韦林：抑制病毒DNA和RNA的合成。
治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳。抗真菌药
机制：与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，改变膜通透性，导致真菌生长停止或死亡。
1、多烯类抗真菌药
制霉菌素 主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。
2、唑类抗真菌药
伊曲康唑（itraconazole）治疗罕见真菌如组织胞浆菌感染和芽生菌感染首选药物。
氟康唑（fluconazole）治疗艾滋病患者隐球性脑膜炎的首选药。
饭前：
这些药物有： 1.部分抗菌药：如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、甲红霉素、罗红霉素、利福平、异烟肼等。2.口服营养药：如人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。3.胃动力药：如多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)。4.胃肠解痉药：如阿托品、颠茄片等。5.胃壁保护药：如氢氧化铝(胃舒平)、三硅酸镁、胶体果胶铋等。6.收敛药：如鞣酸蛋白、思密达、次碳酸铋等。7.吸附药：如活性炭。8.利胆药：如小剂量的硫酸镁、胆盐等。9.苦味药：如龙胆、大黄等中药制剂，宜于饭前10分钟服用。10.助消化药：如乳酶生、多酶片等，需饭前片刻服用。11.降血糖药：如格列吡嗪(美吡达)、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖适平)、阿卡波糖(拜糖平)。12.部分降血压药：如卡托普利。
饭后：
1．对胃黏膜刺激性大的药物，如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、金属卤化物；硝基呋喃类，如呋喃坦啶、痢特灵、强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激，因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹服用可引起胃出血。
2．与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物，如乳酶生空腹时服，乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减；硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌。
3．食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、磺胺类药、维生素B2、心得安等属主动转运吸收的药物，饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物可以得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。
睡前：
催眠药、平喘药、降血脂药、抗过敏药、钙剂、缓泻剂
清晨：降压药
