喉年主持词（精选7篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“年夜饭主持词”。
第1篇：二龙喉公园的导游词
位于士多纽拜斯大马路，是澳门最大的公园之一。
初期，公园座落于二龙喉皇宫的范围内，皇宫是一位葡国贵族的住宅，于二十年代期间，因附近一所炮竹厂发生爆炸而受到牵连，整座住宅都被焚毁。现时，这个公园的入口朝向士多纽拜大马路，石门入口就是贵族住宅房子的入口处，旁边还设有一座二龙喉水泉。园内栽种着本土及外国树木，池塘内水鸟聚集，还有一个小小的动物园，风景秀丽如画。·南湾公园的导游词 ·玫瑰圣母堂的导游词 ·澳门特别行政区导游词
第2篇：二龙喉公园的导游词
位于士多纽拜斯大马路，是澳门最大的公园之一。初期，公园座落于二龙喉皇宫的范围内，皇宫是一位葡国贵族的住宅，于二十年代期间，因附近一所炮竹厂发生爆炸而受到牵连，整座住宅都被焚毁。现时，这个公园的入口朝向士多纽拜大马路，石门入口就是贵族住宅房子的入口处，旁边还设有一座二龙喉水泉。园内栽种着本土及外国树木，池塘内水鸟聚集，还有一个小小的动物园，风景秀丽如画。
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第3篇：深喉读后感
《深喉》读后感
读罢小说，全身心的疲惫瞬间涌来，仿佛走了一段很远的旅程。从最初困惑迷茫：事情的背后究竟有什么隐情？究竟有什么可怕的内幕？…到最后逐渐明白，真正可怕的并非权力，而是人的贪婪，对金钱和权力不折手段的追逐。在阅读的过程中，我也在不停的问自己，如果我是呼延鹏，或者是小说中的任意一个人物，我会怎么做。然而，只是悲哀的意识到，若是自己处于当事人的环境中，也难以做出不一样的选择。世界就像是一台巨大的机器，机器旁有一双无形的手，在人看不见的角落里操纵着一切，每个人都做着自己该做的事情，你可以反抗，却必须屈服。
呼延鹏在我看来是一个理想化的人，在现实与理想的落差中跌跌撞撞。一个从小生活就顺顺当当没有什么太大挫折的人，很难去向所谓的势力低头，所以呼延鹏单纯善良无所顾忌，并且相信正义的力量。这正是许多大学生的共性，呼延鹏也正是这样一群人的代表。翁远行等等一系列报道正是这样一群人的良知。然而，我们看得到报道事实所面临的多重压力，看得到其中的坎坷，也看得到呼延鹏的挣扎与坚持。很难想象，在监狱里所受的待遇会对一个人的心灵会造成怎样的创伤。庆幸的是，故事还是有一个比较完满的结局，呼延鹏最后回到了芒果日报，一切似乎又回到了原点，只是物是人已非。
洪泽是一种典型的男人，渴望权力，有野心有手段。用尽手段将报纸销量提高百万份，像下棋一样走每一步路。洪泽就是这样一个人，我说不上喜欢也说不上讨厌。每个人的性格都是环境慢慢塑造的，存在即有意义。我只是不知若洪泽终于登上了顶峰时，会不会有种落寞孤独。某本小说里写道，你就用你一穷二白的自由嘲笑人家丰衣足食的稳定吧！人总是最难在生活中找到某种平衡，事实上，故事中最后被规的戴晓明，自杀的沈孤鸿在我看来也是没有找到生活的平衡点。太纵容自己的贪婪，不懂得适可而止。故事里的一句话让我很感慨，无论他（沈孤鸿）怎样算计，他最终走上的都是这条死亡飞速降临的路，极具讽刺的是在这个过程中，他一直以为自己在求生。细想起来，何尝不是悲哀呢？被财富和权力而扭曲的人生，我们又如何保证自己没有被扭曲呢？或许，只是程度不同罢了。
宗柏青，故事中最喜欢的一个人。他温暖，安静，有丝不食人间烟火的仙气。他最后终于从别人羡慕的却是桎梏自己的枷锁里走了出来，宛若新生。柏青体贴会为别人着想，善良又有兄弟情义，然而，这些都不妨碍他是一个有所坚持的人。曾经觉得，所谓成长，是渐渐被圆滑被世故，可是柏青的成熟让我意识到，真正的成长，是在被圆滑被世故后依旧有所坚持。有的时候觉得，人是要有点信仰的，基督佛教伊斯兰教或是内心的某种坚持等，至少在犯错的时候有地方倾诉，受表扬的时候有地方炫耀，不至于被压抑的喘不过气来。柏青温和，但是内心强大，真心喜欢这样的人。
始终不愿提及呼延鹏与透透的感情。因为太现实，所以太残忍。十五年前人们感动于JACK与ROSE的爱情，十五年后人们更多的疑惑于ROSE为什么不选择卡尔。曾经坚信在金钱与爱情之间选择爱情的透透最后嫁给了她的卡尔，呼延鹏最终也没能给透透一份完整的爱情。透透与龟田，这其中苦乐，或许只有当事人明了。幸好，龟田是喜欢透透的，幸好，还有一个人的愿望实现了。
徐彤，写下这两个字百感交集。执着的翁远行奔走，在枪响前四分钟保住了翁远行的性命。而后设计了陷阱导致呼延鹏受监管。不管他怎么做，他被别人怎么看，我始终相信徐彤是个有良知的人。若是没有良知，怎会为翁远行没有背景的人执着奔走？从后面的故事可以看得出，徐彤是个聪明且通达的人。只是现实太残忍，有的时候不得不屈服。而且，我悲哀的觉得，就算徐彤没有协助陷害呼延鹏，也会有别的人这样做的。
槐凝、林越男、青青，三个很相似的人。她们给我的感觉和宗柏青给我的感觉很像很像，润物细无声。有时候不得不承认，故事里的女人虽然内心坚强，但她们还是需要体贴和爱的。
林越男说：棋到终局。新开的局在又哪里呢？槐凝是喜欢呼延鹏的，他们彼此理解，彼此照顾，我却觉得，注定无法在一起。青青，无辜的受害者，那一副淡然的神情不仅死去的沈孤鸿记得，作为读者的我也会记得。
谁是深喉，我想并不重要。重要的是故事中的每个人，即便是一笔带过的人，也有着别人无法感受的人生。没有谁比谁更重要，我这么觉得。小说中写到的很多人，我努力去理解他们的生活他们的选择他们的苦乐，就像亲身经历了这样的一系列事情，并且深深的感到悲哀与无奈。很多时候，渺小的个人力量是没有办法和体制对抗的。然而我一直在思考，所谓的体制是什么？真的有一股无形的力量将每个人向前推么？故事里的每个人都在痛苦，都在挣扎，究竟是什么在每个人的痛苦挣扎下依旧让人觉得坚不可摧？这种力量真的是太可怕了。正如文章开篇所说，真正可怕的人心，我隐约觉得，是不是每个人都有错，每个人的错加在一起的力量就难以抗拒了呢？或许是的，又或许不是。
看了这本小说，我轻轻地叹了口气，一个一直困扰着我的问题答案似乎浮出了水面。当遇到重重阻力的时候，何妨不放手一试，像呼延鹏一样看看自己究竟能坚持多久。人，终究都是要有所坚持的。
第4篇：喉罩教案
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
教
案
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
教学目的：
1、了解喉罩的特殊构造；
2、了解CO2气腹对呼吸和返流的影响；
3、掌握妇科腔镜手术的麻醉；
4、掌握喉罩在妇科腔镜手术中应用的技术和注意事项。
课型：理论课 学时：40分钟 教学方法：讲授
教学重点和难点：掌握喉罩在妇科腔镜手术中应用的技术和注意事项 教具：多媒体
板书提纲：第一节【喉罩的特殊构造】
第二节【CO2气腹对呼吸和返流的影响】
第三节【妇科腔镜手术的麻醉】
第四节【喉罩在妇科腔镜手术中应用的技术和注意事项】
教学进程：第一节五分钟；第二节五分钟；第三节十五分钟；第四节十五分钟。
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
现代医学发展三大主要标志：微创手术、大器官移植、基因治疗。自1987年法国医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腔镜手术由于手术创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时间短、术后疼痛时间减少等优点，在妇科领域得到了广泛的应用，妇科的腔镜技术包括腹腔镜和宫腔镜的检查及手术。【喉罩的特殊构造】
喉罩(laryngeal mask，LM)自1983年问世以来作为一种通气方式已被广泛用于全身麻醉中，但其对气道的密闭性较差是突出的缺点。ProSeal喉罩(LMA-ProSeal)又称为第三代喉罩，在腹腔镜全麻中的应用日益增多，其独特的双气囊结构，使喉罩密闭性提高，可耐受较普通型喉罩平均高10cmH2O的气道压，通过吸流管（Drain Tube）可将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及返流误吸等并发症。但妇科腹腔镜手术的两大因素：CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸系统、胃内容物返流等均有较大的影响，ProSeal喉罩麻醉的实施和处理需谨慎、合理。【CO2气腹对呼吸和返流的影响】
CO2人工气腹对呼吸系统的影响:气腹可使膈肌上移，肺底部肺段受压，肺顺应性降低，气道压力上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，影响通气功能。12～15 mmHg的腹内压(IAP)使气道峰压和平台压分别提高50%和81%，肺顺应性降低47%。
TM Trendelenburg体位，肺顺应性再度下降10%～30%。IAP达25mmHg 时, 对膈肌产生30g/cm2的推力，Leighton等报道膈肌每上抬1cm，肺的通气量就减少300ml。
CO2人工气腹加Trendelenburg体位，手术中发生胃内容物返流的危险性为2%。
【妇科腔镜手术的麻醉】
术前检查和麻醉评估:腹腔镜手术应选择ASAⅠ～Ⅱ级的病人，特别检查病人呼吸和循环功能，肺功能受损的ASAⅢ～Ⅳ级的病人，可发生严重并发症。对有阻塞性肺部疾患、严重高血压、冠心病和过度肥胖的病人应列为腹腔镜手术禁忌症。虽有气腹时间超过８小时而麻醉和恢复平稳的病例，但并不代表常规可以实施长时间气腹。
全身麻醉:可应用喉罩或气管插管。喉罩操作简单，插、拔管的应激反应小，术后咽痛、咳嗽、咳痰的副作用较少，适用于腹腔镜等短小手术。置入喉罩后，常规通过LMA-ProSeal喉罩Drain Tube下胃管引流，以减少胃内压和防止胃内容物返流。但喉罩的突出问题是气道管理，头低位人工气腹后，气道压升高，须密切观察喉罩是否漏气，确保通气和换气无障碍。若有吸气或呼气阻力大，PETCO2升高，可调整喉罩位置，加深麻醉，重置喉罩等措施，仍无效须尽快更换气管导管，以策安全。
术前准备：一般不必常规使用术前药，无需常规留置胃管。但应注意面罩加压给氧时应使用Selick手法，或轻压剑突下防止气体进入胃内。
扩容：诱导时先输注５～10ml/kg的胶体液如6%中分子羟乙基淀粉200/0.5、130/0.4或4%琥珀酰明胶。
麻醉诱导：东莨菪碱0.3mg、咪唑安定0.06mg/kg、TCI血浆靶控输注瑞芬太尼4～5ng/ml、异丙酚5～6ug/ml、万可松0.08mg/kg或爱可松0.8～0.9mg/kg，插入喉罩。
气腹的建立：引起血液动力学轻微波动的IAP阈值为12mmHg，IAP升至15mmHg以上会对呼吸和循环造成较大的影响，对伴有心肺疾病者，建议采用更低的气腹压8～10mmHg为亦。手术结束应缓慢放气，避免快速放气引起的呼吸、心血管系统的波动。
体位：术中应缓慢调置Trendelenburg体位，以免短时间内气道压急剧上升和对呼吸系统的快速影响。
通气模式：可采用IPPV，低容高频通气模式（VT5～6ml/kg，RR18～25 /min）可使气道压和PETCO2不致过度升高。对于控制呼吸的全麻病人，增加呼吸频率比增加潮气量能更有效的降低PETCO2，对老年与过度肥胖者，可给予少许PEEP。
术中监护 ： 基本监护应有ECG、BP、SpO2、Paw、PETCO2，后两项的监测有别于一般的开腹手术，当数值有异常升高，能尽早提示气腹所造成的不良影响。首先检查通气是否有障碍，喉罩是否移位，钠石灰性能如何等，若此几项均正常，PETCO2数值仍持续升高，提示可能有皮下气肿、腹膜前充气、腹膜后充气或大网膜充气等并发症。可选择监护：对于老年、过度肥胖、心肺功能差者应进行血气分析、有创血压、CVP监测。
【喉罩在妇科腔镜手术中应用的技术和注意事项】
应激反应 ：喉罩置入引起心血管方面的应激反应很轻微，经统计学处理显示与置喉罩前差异无显著性，而气管导管的插入则引起明显的心血管应激反应，心率增快、血压上升，说明置喉罩在减少插管应激反应方面优于气管插管，这也提示某些有心、脑血管病史的手术病人，如属于喉罩的适应证，应以喉罩为首选，可以避免气管插管带来的心血管方面严重并发症。喉罩置入反应轻微可能由整体传入刺激小造成的，而非单纯因未直接刺激气管引起。最近研究提出的中枢致敏学说，在喉罩置入反应较气管插管反应轻微方面可能也起一定作用。
术后副作用：与气管插管相比，LM的突出优点是消除对气管和喉头的机械性侵袭。气管和喉头不仅是气体交换的通道，还具有发音、声门运动、防御异物侵入及维持功能残气量等功能，气管纤毛运动具有气道自净功能，气管插管可给上述功能带来障碍。使用LM引起的咽喉部疼痛发生率平均为3.9%，与同期气管内插管病人咽喉疼痛发生率28.6%相比要低得多。另有报导，应用LM常见的并发症是咽痛16-20%，吞咽困难11-38%。LM的并发症与置入时的创伤和LM充气后对咽部粘膜和肌肉的持续压迫有关。套囊充气越多，囊内压越高，对周围组织压迫越大。当囊内压为34-80cmH2O时，会导致咽部粘膜灌注减少，Burgard等认为充以起到封闭效果的最小气量能减少咽痛的发生。其他研究未能显示囊内压对咽痛的发生率有何影响，说明喉罩置入的技术和创伤程度是咽痛的主要原因
喉罩的置入和拔除技术：标准的LM置入方法是把套囊内气体抽尽。如果LM压迫硬颚或润滑不足，此法可能会导致LM折叠。采用套囊部分充气的方法置入的成功率更高。虽然完全充气和完全抽气方法置入的一次成功率相同，但完全充气后置入的咽喉部损伤小，术后咽痛发生率低。麻醉结束后，患者处于深麻醉状态或完全清醒下拔除LM，两者都有其局限性。深麻醉状态下拔除LM后，气道松弛可导致梗阻，返流存在时也更容易发生误吸；清醒下拔除LM，因LM的刺激会致屏气、喉痉挛、支气管痉挛、牙关紧闭、呛咳、分泌过多等气道反应。LM尖端分泌物的PH＜4可以确切证实发生了胃食管返流。清醒状况下比深麻醉下拔除LM更易出现返流。采用LM和咽部亚甲兰染色方法来研究返流，患者深麻醉下或首次拒绝LM反应时拔除LM组均未发现LM和咽部被亚甲兰染色，认为完全清醒后仍保留LM与患者首次拒绝反应时拔除LM相比，气道反应和胃食管返流发生率更高。
气道压的相关问题：人工气腹和Trendelenburg体位可使气道压增高，一旦气道压超过封闭压可造成漏气及食道内注气，使得胃扩张，易造成返流。气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道管壁间产生的摩擦力，气道阻力的大小受气流速度、气流形式和气道管径大小的影响，当气流速度和气流形式相同时,气道管径的大小是影响气道阻力最重要的因素,由于气管表面受丰富的迷走神经末梢支配,迷走神经兴奋时引起支气管痉挛而使气道阻力增加,所以气管插管时气道表面受到机械性刺激,反射性地引起支气管痉挛,从而增加了气道阻力。在相同的潮气量和通气方式下,选择喉罩的患者的气道峰值压、平均气道阻力、机械阻力和肺气道阻力均明显低于选择气管插管的患者,其原因可能是因为喉罩不刺激受喉返神经(迷走神经的一个分支)支配的上段气管，而气管插管则可引起反射性迷走神经兴奋使支气管痉挛，增加气道阻力。吸气压力超过35cmH2O有导致肺泡破裂的可能。
在模拟肺的研究中已证实:使用喉罩较使用相应大小气管导管时的呼吸阻力和呼吸附加功明显减少。对全身麻醉患者气管插管比喉罩更易诱发支气管痉挛使气道阻力增加，而且术后早期更容易发生限制性通气障碍和低动脉血氧饱和度，对患有慢性阻塞性肺疾患的患者，使用喉罩比使用气管插管更利于维持术中患者肺功能的正常。
ProSeal喉罩全麻中的返流和误吸的问题：LM本身的结构特点使得其在临床应用中有存在返流误吸的危险性，LM结构的不足之处在于呼吸道密封不完全，消化道与呼吸道无法被有效分隔开来，胃胀气发生率高，胃胀可引起食管返流而易误吸。但ProSeal的双气囊及Drain Tube的设计，使得上述情况得到了最大程度的改进。如果注意选择低误吸风险患者，操作适当并避免麻醉过浅，病人体位不变和妥善固定LM，使用LM时肺误吸的概率实际上与面罩和气管插管相似。肺误吸的发生率在2∶10000，与面罩和气管插管的发生率无显著差异，建议除非看到返流物顺着喉罩管径涌出，否则不应拔除喉罩。对妇科腹腔镜Trendelenburg体位的11910例手术病人所作的流行病学调查显示，应用喉罩或气管插管在安全方面并无显著差异。采用LM麻醉行IPPV时,实际返流发生率小于4.1%。在使用LM中误吸的发生率仅为0.08%。置入LM后，保持气道通畅，并通过适当调节潮气量和呼吸频率，避免气道压力过高，防止漏气所致胃内压增高，进而可防止胃食管返流。
第5篇：耳鼻喉
1.急性鼻炎: 临表：初期，鼻内干燥、灼热感或氧感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎、鼻前庭炎、其他感染。全身治疗：发汗、中成药、全身应用抗生素、全身治疗（多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息）。局部治疗：鼻内用减充血剂，穴位针刺
2.慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：症状：1鼻塞（间歇性、交替性）2.多涕，一般为黏液涕，继发感染可有脓涕，有时可有头痛头昏咽干咽痛闭塞性鼻音嗅觉减退耳鸣和耳闭塞感不明显。治疗：1病因治疗2局部治疗，鼻内用糖皮质激素，鼻腔清洗、鼻内用减充血剂，其他治疗。
3.慢性肥厚性鼻炎：症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛头昏咽干咽痛。治疗：1药物治疗原则同单纯性鼻炎2手术治疗。
4.鼻息肉：症状和体征：1鼻塞鼻息肉多为双侧发病，单侧较少；2鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕；3嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失；4耳鸣和听力减退；5继发鼻窦炎；6蛙鼻。并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。鉴别诊断：上颌窦后鼻孔息肉，鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽血管纤维瘤，鼻腔恶性肿瘤，鼻内脑膜脑膨出
5.鼻出血：治疗：一般处理；局部处理：烧灼法、填塞法（鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫）、血管结扎法、血管栓塞法
6.急性扁桃体炎：临床表现:1全身症状：急性起病, 发热，头痛、乏力2局部症状：咽痛。并发症：局部并发症：扁桃体周脓肿。全身并发症：风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。治疗：首选青霉素，加用糖皮质激素
7.慢性扁桃体炎：临床表现:常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎反复发作。检查：黏膜呈暗红色。诊断：病人有反复急性发作的病史。并发症：与自身变态反应有关：风湿性关节炎、心脏病、肾炎。
8.急性鼻窦炎：临表：全身症状：畏寒发热、食欲减退、便秘周身不适，儿童可发生呕吐腹泻咳嗽等消化道和呼吸道症状；局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛；治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症
9.痛头昏、记忆力减退、注意力不集中；局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。治疗：1鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流2鼻腔冲洗3上颌窦穿刺冲洗5鼻腔手术6鼻窦手术
10.急性咽炎：临床表现:急性起病,咽痛,咽干，灼热，空咽时尤重．全身症状轻，一周内可愈。并发症：中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道感染。治疗：局部用药，中成药物，抗病毒，抗生素
11.慢性咽炎：临床表现:咽异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，刺激性
咳嗽伴恶心，一般无全身症状。治疗：1病因治疗2中医中药3局部治疗部
12.扁桃体周围脓肿：病因:继发于扁桃体炎发作。临床表现:初为急性扁桃体炎症状，三到四天后症状加重，吞咽困难，流涎，张口困难，言语含糊不清。全身症状重。诊断：穿刺抽脓。治疗：1扁桃体形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症2脓肿形成后：穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术
13.鼻咽癌：好发部位：咽隐窝及鼻咽顶后壁。临床表现:早期症状不典型；１鼻部症状：回缩涕中带血或擤出涕中带血；２耳部症状：耳鸣．耳闭及听力下降；３颈部淋巴结肿大：无痛．不活动．质硬．进行性增大；４脑神经症状：偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降；５远处转移：肝肺骨。诊断：鼻咽部活检。治疗：放疗为首选，手术化疗为辅
14.急性会厌炎：临表：全身症状：起病急，畏寒发热，精神萎靡，面色苍白。局部症状：剧烈咽喉肿痛、吞咽时加重，唾液外溢，语声因会厌肿胀而含混不清；吸气性呼吸困难，窒息晕厥、休克；少有声音嘶哑。喉镜见会厌充血肿胀，严重时呈球形，若见脓点示脓肿形成。治疗：保持气道通畅是治疗关键；静脉给予抗生素和激素是主要措施；切开排脓；准备建立人工气道
15.急性化脓性中耳炎：致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。临床表现：症状:耳痛,耳鸣,耳聋,耳流脓及全身症状；体征：鼓膜充血，可见穿孔，乳突压痛；听见检查：传导性聋；血常规：白细胞升高。治疗原则：控制感染,通畅引流,去除病因
16.分泌性中耳炎：临表症状：耳聋、耳鸣、耳痛、耳闷塞感。治疗：改善中耳通气引流及清楚中耳积液为本病的治疗原则。病因：咽鼓管功能障碍：机械阻塞咽口、功能障碍；低毒的细菌感染；变态反应。病因治疗：鼻，咽部疾病；对症治疗：清除积液，通畅引流；鼓膜穿刺，切开，置管；粘膜收缩剂；全身治疗：抗生素，促排药物
17.大包性鼓膜炎：病因：病毒感染；临床表现：剧烈耳痛，耳闷胀感，轻度耳聋、鼓膜及邻近皮肤充血、鼓膜形成大包、大包位于上皮层，故一般不穿孔。治疗：病因治疗：抗病毒对症治疗：止痛镇静剂，热敷；局部治疗：抗生素滴耳液；全身治疗：抗生素预防继发感染
18.喉阻塞：临表：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、1度：明确病因，积极进行病因治疗2度：病因治疗，一般可避免气管切开术3度：作好气管切开术的准备，若全身情况较差时，宜及早行气管切开术4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。或先气管插管，再行气管切开术。待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗
19.慢性喉炎：临表：声嘶是主要症状，轻重不等；喉部不适、干燥感；喉部分泌物多，咳出后方感讲话轻松。分型：慢性单纯性喉炎，肥厚性喉炎，萎缩性喉炎。病因：用声过度;长期吸收有害气体或粉尘;鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症；急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道慢性炎症，长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。治疗：1去除病因：避免长时间过度用声；戒除烟酒；治疗鼻及鼻窦的慢性炎症；控制咽部及下呼吸道的感染2雾化吸入：每日1-2次3中药：黄氏响声丸，清音丸
20.声带息肉：临表：症状：声嘶，主要症状。吸气性喉喘鸣、呼吸困难。喉镜1/3附近半透明、白色或粉红色肿物，少数可出现整个声带弥漫性息肉样变。病因：发声不当或过度发声所致，多见于职业用声或过度用声的患者。可继发于上呼吸道感染。治疗：手术切除。手术方法：电子喉镜或纤维喉镜；支撑喉镜；间接喉镜
21.慢性化脓性中耳炎；临表：单纯型：病变局限于中耳粘膜、间歇性耳流脓，无臭味、紧张部穿孔、轻度传导性耳聋。骨疡型：病变超出粘膜，累及骨质，形成肉芽或息肉；持续性粘稠脓，有臭味；边缘性穿孔；重度传导性聋；可出现各种并发症。胆脂瘤型：长期流脓，特殊恶臭；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔；假听力，混合性聋或感音神经性聋。致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。常伴各种颅内外并发症；尽早行乳突根治术
22.小儿急性喉炎：临表：全身症状：发热、全身不适等；局部症状：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难；喉镜检查：喉部黏膜充血、肿胀，声带呈红色或粉红色。治疗：解除喉梗阻引起的呼吸困难是本病的关键。及时给予足量抗生素、适量激素抗炎和消肿；重度喉梗阻，应及时行气管切开术；吸氧、解除痉挛、化痰，可用雾化吸入等；加强支持疗法，维持水电解质平衡 23.喉癌：治疗：手术治疗：1喉部分切除术、2喉全切除术、3喉全切除术后喉功能重建、4颈清扫术；放射治疗；其他治疗：包括化学药物及生物治疗
第6篇：喉阻塞讲稿
喉阻塞（讲稿）耳鼻咽喉教研室 某某某
大家好！今天，按照教学计划的安排，我们大家一起用一节课的时间来共同学习耳鼻咽喉这门课程中喉科学部分的一个重要内容——喉阻塞。刚开课的时候，老师肯定已经给大家介绍过，耳鼻咽喉有4大急症，包括耳鼻咽喉外伤，耳鼻咽喉异物，鼻出血以及喉阻塞，可以告诉大家，在这4大急症里面，最急，危险性最高，死亡率最高的就是喉阻塞。那么，喉阻塞它到底危险到什么程度呢？请看一看下面的例子，这是一幅前段时间在互联网上很热门的照片，照片的标题是“致命果冻”，照片上的这个小男孩现在已经不在人世了，死亡的原因就是喉阻塞，导致喉阻塞的是一种现在小孩子很喜欢吃的食品，果冻，有关吸食果冻导致儿童死亡的报道在前一阵子很多，尤其是今年的4-5月份，直接的原因在于上海在一周内连续有2名儿童死于此原因。因特网上在05年4月18日有许多大网站，包括新浪、搜狐、网易等均有报导——喉气管内果冻异物致儿童死亡引起广泛重视：喉气管内异物尤其是果冻，对很多耳鼻咽喉科医师来说是比较棘手的问题，处理时经常会导致患儿的死亡，现在很多医院的耳鼻咽喉科已经放弃这项治疗，“风险太大”是很多耳鼻咽喉科医师的共同观点，近来，由于儿童食用果冻窒息屡见报道，中国消协建议制定果冻体积形状标准以确保安全。在这里“导致”2个字我用了红色，原因在于我觉得他讲得不对，看起来象是由于医务人员的抢救失误才造成了儿童的死亡，实际上是这种果冻异物实在是太危险，本身的死亡率太高了的缘故。这里是一份消协领导统计的不完全死亡数据（幻灯片）。中央电视台经济半小时4月16日也播出了相关的报道：中国消协建议制定果冻体积形状标准以确保安全。
从以上的例子可以看出，喉阻塞是一个非常危险的疾病，作为一名医学生，未来的医学工作者，在今后的工作或生活当中你都有可能会遇到这种突发的情况，所以需要我们大家都来掌握喉阻塞的基本知识。
首先，我们来看一看喉阻塞的概念，喉阻塞又称喉梗阻，是指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起的以吸气性呼吸困难为主要特征的一组症候群。临床上必须紧急处理。这个概念包括了两层主要含义，一，喉及其邻近组织，说明喉阻塞不仅仅是喉部的病变可以引起，喉邻近的一些器官如咽部、舌、口底以及气管等部位的病变都可以引起喉阻塞。二，以吸气性呼吸困难为主要特征，这是喉阻塞区别于其它一些呼吸困难疾病的地方，比如内科，儿科等科室常见的呼气性呼吸困难疾病，如支气管哮喘，以及混合性呼吸困难疾病，如肺炎。前面讲解剖学的时候我们专门学习过小儿喉的解剖特点，这些特点决定了婴幼儿更容易易发生喉阻塞。
喉阻塞的病因总的来说有7大类，最常见的为前面这4大类，分别为炎症、外伤、肿瘤以及异物。首先我们先看一看炎症性病因。最常见的为小儿急性喉炎，这就是一张小儿急性喉炎的图片，可以看到由于喉粘膜的肿胀，声门裂已经非常狭窄了，再加上分泌物的阻塞，就会出现很严重的呼吸困难了；急性会厌炎，会厌是一个位于喉入口上方的一片树叶样的结构，在吞咽的时候向后方倾斜遮盖声门，以防止食物进入喉内，如果会厌发生严重的炎症肿胀，就会把声门盖住，出现严重的喉阻塞，临床上一旦发现会厌炎，是要求病人住院观察治疗的；急性喉气管支气管炎，严格来说是一个以双向性呼吸困难为表现的疾病，比较少见，但病情急，凶险，全身中毒症状严重。喉气管内出现坏死的伪膜样物，是它的特征。请看图片（举例）。其它一些少见的炎症性原因包括喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿以及口底蜂窝织炎等。
喉阻塞的第二大原因为喉外伤，包括了挫伤、切割伤以及液体或气体的烧灼伤等。挫伤一般为闭合性的损伤，引起喉阻塞的原因为软骨或关节的破裂移位、喉粘膜的肿胀、淤血，本张图片可见甲状软骨的破裂、环甲关节以及舌骨的断裂，喉腔内可见环勺关节脱位、喉粘膜充血肿胀。切割伤一般为开放性的损伤，引起喉阻塞的原因为出血或继发的感染。一般喉的外伤中闭合性损失导致喉阻塞的危险性要比开放性损伤大，因为开放性损伤在没有大量出血的情况下相当于做了一个喉切开的手术，在通气方面反而不会有大的影响。肿瘤引起的喉阻塞主要有两个病，一是我们上节课刚学习过的喉癌，主要发生于成年人，引起的喉阻塞一般是随着肿瘤的生长而逐渐加重，但是如果肿瘤突然出现破裂出血则会突发梗阻。二是发生于儿童的喉乳头状瘤，这里的4张图片1张是成年人乳头状瘤，为单发，不易引起喉阻塞。另外3张图都是儿童喉乳头状瘤，可以看出为多发的肿瘤，而且临床上手术后极易复发，有些患儿一生要经历多次的手术。喉阻塞的第4大原因为异物，引起喉阻塞的异物有多种，我们前面提到的果冻是一种，看看这种小果冻的图片，就象一个有弹性的小塞子，一旦吸入就会将喉咽腔堵得严严实实。其它常见的异物还有花生米、瓜子、豆类食品、朔料圆珠笔帽、鱼刺等，有些异物则比较少见，象前几天就新闻报导有个小女孩吹气球时被气球堵死了。异物导致喉阻塞有两大机理，一为机械性阻塞，二为喉痉挛。我们图片上的这个鱼刺异物，比较细小，机械梗阻不会很厉害，但在儿童会出现喉痉挛，所以阻塞的症状就比较严重了。
第五大原因为喉水肿，包括了过敏性喉头水肿，肝，肾，心脏等疾病所所致的喉粘膜水肿等。第六大原因为喉畸形，包括先天性的喉喘鸣、喉蹼，疤痕性喉狭窄等等。先天性的喉喘鸣是由于有些刚出生的婴儿喉软骨很软，在吸气的时候出现喉软骨的变形，导致喉腔狭窄。着张图片可以看到在吸气过程中会厌软骨的变形过程。喉蹼也是导致婴儿一出生即有喉阻塞的一个先天因素。第七大原因更为少见，为双侧声带的外展神经麻痹，由于内收肌是好的，把声带拉在中线固定，因而出现阻塞。
以上就是喉阻塞的病因，下面我们进入喉阻塞的临床表现的学习。前面在概念的时候已经讲了，喉阻塞是以吸气性呼吸困难为主要特征的，那么，喉阻塞的主要临床表现都与吸气这一过程密切相关。概括来说，包含了5大表现，吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣，吸气期三凹征，声音嘶哑，还有，由于呼吸困难严重到一定程度，就会出现缺氧的一系列表现。下面我们来具体看一下，吸气性呼吸困难，这一症状出现的原理在于声带的解剖特点，从这一图片上看，声带边缘略向上倾斜，吸气时在气流作用下向下移动，两侧声带互相靠近，使原来已经狭窄的声门更加狭窄，因而吸气非常困难。而呼气时气流向上将两侧声带冲开，声门就比较大，因而呼气不会困难。当然，如果是非常大的异物，象前面讲的果冻，将整个喉咽腔都完全堵满了，这时候无论吸气还是呼气都没有了。吸气性呼吸困难的特点是吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢但通气量不增加，除非有比较严重缺氧，一般呼吸频率不变。请看一则典型的吸气性呼吸困难的视频。吸气性喉鸣，是由于吸气时气流通过狭窄的声门，出现气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音，这跟我们吹哨子的原理是一样的，喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关，严重的鸣喉，声音是异常之大而恐怖的，我们书本上讲，严重者，隔室可闻，请看一看视频。吸气期三凹征，是由于吸气时呼吸肌的运动强度，胸廓扩张，但是由于喉阻塞，吸进去的气流量不增加，肺泡不能扩张，因而形成了胸腔内的负压，在胸腔负压的作用下，胸腹部比较薄弱位置的软组织出现凹陷，主要体现在胸骨上窝，胸骨上窝下窝，锁骨上窝，剑突下或上腹部，肋间隙等位置，在儿童则更加明显。声音嘶哑，引起喉阻塞的病变如果累及声带就会出现声嘶，这也是临床上鉴别喉阻塞与其它呼吸困难性疾病的一个重要症状。缺氧，严重的呼吸困难就会出现缺氧的一系列临床表现，这一点与我们内科讲的缺氧表现是一样的，书本上讲得很详细，我们就不一一进行讲解了。下面，我们来看一看对这些临床表现进行总结的一段视频。
刚才我们讲了喉阻塞的这么多特征性的临床表现，下面就涉及到了喉阻塞的诊断问题了。那么，我先来问一问大家，如果你是一位耳鼻咽喉科的医师，就象我们现在的年轻医师一样，刚参加工作几个月就要单独值夜斑了，这时候急诊科的护士打了个电话上来说，XXX医生，我们急诊科现在有一位呼吸困难的病人，很重，你赶快来看一看，是不是你们的病人？这个时候你什么都来不及准备就要赶快往急诊室跑了，在这个过程中你的大脑就要开动思维了，人家叫你判断这个病人是不是你的病人，那么你首先要考虑的就是什么问题呢？不要等到见了病人，自己大脑一片空白，不知如何下手。首先，你要在最短的时间内作出的判断就是这个呼吸困难的病人是否喉阻塞，判断依据就是刚才我们讲的那些典型的临床表现。好了，根据你的判断，这是个喉阻塞的病人，接下来你该怎么办，以前上课的时候，有些班的同学回答得很干脆“气管切开”，但这是错误的，并不是所有的喉阻塞都需要气管切开，这就涉及到了一个喉阻塞的程度问题。那么，根据呼吸困难的程度，我们将喉阻塞分为4度。书本上讲得很详细，我把它做了归纳，大家容易理解：Ⅰ度——安静时无症状,活动时出现；Ⅱ度—— 安静时轻症,活动时加重；Ⅲ度——安静时症状明显,缺氧较重；Ⅳ度:——症状极重,频死表现。这个分度非常重要，它决定了我们临床上对喉阻塞的处理方式，也是我们下面要讲的喉阻塞的处理原则问题。那么，这个病人我们已经明确了是喉阻塞，也知道了他的程度，是不是诊断就完整了呢？我们已经知道了喉阻塞不是一个单纯的疾病，而是可以由多种疾病引起的以吸气性呼吸困难为主要特征的一组症侯群，所以，不要忘了喉阻塞的诊断还有第3个方面——病因诊断，就要在我们刚才所讲的那7大病因里面来找一找。在进行病因诊断的时候，有一点非常重要，就是详细的病史询问，有些病例，尤其是喉异物，在病史询问后已经基本可以明确。
喉阻塞明确后，接下来我们要知道的就是如何去处理它。首先我们来讲一讲原则性的问题。大体的原则是这样的，1、2度喉阻塞以病因治疗为主，相对于气管切开来说，也可以叫保守治疗。
3、4度喉阻塞先以对症治疗为主，采取的方式有气管切开术、气管内插管术、环甲膜切开术、环甲膜穿刺术等，其中气管切开术、气管内插管术是常规方法，其中又以气管切开术最为常用。而环甲膜切开、环甲膜穿刺术是在非常紧急的情况下所采用的，因为这个时候常规的气管切开术往往来不及了，而气管内插管术在相当一部分喉阻塞的病例是插不进去的。当然，如果是由于炎症所导致的3度喉阻塞，在密切的监控观察以及做好气管切开准备的前提下可先给予保守治疗，往往可以避免气管切开。在治疗原则上需要强调的一点是，抢救时必须做到分秒必争，快速有序（举例）。关于气管切开术，我们以后会专门用半节课的时间来介绍，这里有张图片是关于气管切开术的步骤的，先给大家看一看。
今天的课到这里我们就把喉阻塞的主要内容介绍完了，下面我们来进行简单的小结，首先在概念里我们要知道喉阻塞是以吸气性呼吸困难为主要特征的；在病因里要求知道喉阻塞主要有4大病因，分别为炎症、外伤、肿瘤以及异物；临床表现最为重要，也容易掌握，要抓住它的主要症状是与吸气有关的呼吸困难及喉鸣；治疗里面需要大家掌握的则是原则性的问题。
今天的课就上到这里，谢谢大家！
第7篇：耳鼻喉
【鼻科学】
危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”。
外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。
鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。固有鼻腔内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，由Naumann首先提出。
出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。
上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内侧壁、上壁、底壁。生理性鼻甲周期：或称鼻周期，正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受两侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期。其生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。（鉴别要点）变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎（PAR）和季节性变应性鼻炎（SAR），后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日又重复发作。慢性鼻窦炎头痛（一般情况下无此症状）特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重（因头部静脉压升高）。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。慢性鼻窦炎的治疗：原则为去除病因，改善鼻窦通气引流，控制感染和防治并发症。方法有鼻腔内用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流；鼻腔冲洗；上颌窦穿刺冲洗和负压置换法。功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（OMC）病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。其具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，已成为慢性鼻塞炎外科治疗的主要手术方式。
上颌窦恶性肿瘤：先后出现的症状（单侧鼻涕脓血、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻塞、单侧上颌磨牙疼痛或松动）；晚期肿瘤破坏窦壁引起的症状（面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累、颈淋巴结转移）。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法。【咽科学】
咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：为黏膜下丰富的淋巴组织呈环状排列所形成，主要有咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，即外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。咽峡（faux）：由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓所形成的一个环形狭窄部分。咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。咽旁隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后隙相通；向外与咬肌隙相通。咽旁隙以茎突及其附着肌为界又分为前隙和后隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，外侧与翼内肌紧密相连；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。
咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎与干燥性咽炎。
慢性咽炎的临床表现：主要为咽部不适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎：临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。慢性咽炎的治疗：（1）去除病因增加体质；（2）中医中药宜滋阴降火；（3）局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。
急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁
桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。
从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。急性扁桃体炎的临床表现：全身症状（多见于化脓性，急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等）和局部症状（剧烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困难；下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便）。（鉴别诊断）
急性扁桃体炎的并发症：局部（扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿）和全身（急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎）。
急性扁桃体炎的治疗：一般疗法（要适当隔离）；抗生素应用为主要疗法（首选青霉素）；局部治疗；中医中药；手术治疗。
临床表现主要有涕中带血、鼻塞；累及耳部发生耳鸣、耳闭塞感及听力下降；颈淋巴结肿大；头痛及远处转移治疗时首选放疗。
EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。此综合征是最常见的睡眠呼吸障碍形式。
OSAHS的临床表现：症状（睡眠打鼾；白天嗜睡；可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝；患者晨起后口干，常有异物感；部分可有晨起后头痛，血压升高；部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿；病程较长的可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变；儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现）和体征（一般征象为患者比较肥胖或明显肥胖，颈部短粗，嗜睡，儿童可有颅面发育异常；上气道征象为口咽腔狭窄，扁桃体肥大，软腭肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长）。多导睡眠监测（PSG）检查：指于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停（呼吸气流消失时间至少10秒以上）及低通气（睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒）反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。【喉科学】
喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。
喉软骨：构成喉的支架，单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共9块。
喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。环甲膜（cricothyroid）：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。
声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均是迷走神经的分支。喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是
慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。
慢性扁桃体炎的诊断：患者有反复急性发作的病史（常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史；可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状；可出现口臭；小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍；可有全身反应），为本病诊断的主要依据，结合局部检查进行诊断。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此做出诊断。腺样体面容（adenoid face）：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。鼻咽癌：其发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，大部分属于低分化鳞癌，症状。喉的主要运动神经。左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。
喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
小儿喉部解剖特点：
1、喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；喉腔尤其是声门区特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
2、喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平，6岁时降至第5颈椎。
3、喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。
小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。（声嘶的鉴别诊断）
喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约93%以上，腺癌约2%。声带癌（居多），约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少；早期症状为声嘶，随后肿物可阻塞声门，引起呼吸困难。声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见；早期症状不显著，癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，侵蚀血管后痰中带血，常有臭味。声门下癌少见，约占6%；早期症状不明显，肿瘤溃烂时可出现咳嗽及痰中带血，肿物增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难。声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。
诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别。
喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张手术加放疗的综合治疗。
喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难（是喉阻塞的主要症状，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使已狭窄的声门更窄，主要表现为吸气运动加强，时间延
长，吸气深而慢，但通气量并不增加）、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷（由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝，锁骨上、下窝，剑突下或上腹部出现凹陷，临床上称之为三凹征；严重者肋间隙也可发生凹陷，统称为四凹征）、声嘶、发绀。（三种呼吸困难的鉴别要点）
喉阻塞分度及治疗：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。一度（安静时无呼吸困难）：病因治疗，如炎症则足量抗生素和激素；二度（安静时轻度吸气期呼吸困难，但不影响睡眠和进食）：炎症引起同一度治疗，异物所致则尽快取出，不能尽快去除病因则气管切开；三度（吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状）：炎症引起同一度，并作好气管切开准备，若不见好转或为肿瘤所致，立即气管切开；四度（呼吸极度困难，抢救不及时可致死亡）；立即行气管切开术。
气管切开术切开气管的位置，在第2~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。【气管食管科学】
食管的生理狭窄：
1、食管入口（最狭窄，异物最易嵌顿处）；
2、主动脉弓压迫食管左侧壁（相当于第4胸椎平面）；
3、左主支气管压迫食管前壁（相当于第5胸椎平面，临床常把2、3狭窄合称第2狭窄）；
4、食管穿过横膈（相当于第10胸椎平面）。
气管、支气管异物的诊断：
1、病史；
2、体格检查（拍击声、撞击感、喘鸣音，患侧呼吸音减弱或消失）；
3、X线检查（纵隔摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔随呼吸向两侧摆动，肺气肿、肺不张、肺部感染）；
4、CT；
5、支气管镜检查（确定诊断最可靠方法）。呼吸道异物的预防：
1、避免给2岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。
2、进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。
3、教育儿童不要口含物玩耍，如已发现应婉言劝说使其吐出，不强行掏取，以免引起哭闹吸入气道；能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方；成人应避免口含物作业。
4、加强对昏迷及全麻患者的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。
食管异物的临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。
食管异物的并发症：食管穿孔或损伤性食管炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎、大血管破溃、气管食管瘘。【耳科学】
颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。
鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。鼓室有顶（上）、底（下）、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经。听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链；肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌；神经为鼓室神经包括面神经和舌咽神经鼓室支和岩深支。咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）：是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全长约35cm。儿童咽鼓管的特点是宽、短、平、直。咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的作用。
乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蜗、前庭和骨半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。
半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。
面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢。鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。
分泌性中耳炎（secretory otitis media）：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型（B型）。预防：进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测；积极治疗鼻、咽部疾病。治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。（治疗方法）
急性化脓性中耳炎的临床表现：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓及全身症状；耳镜检查见鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，“灯塔征”；耳部触诊可有乳突部轻压痛，鼓窦区较明显；听力检查多为传导性聋；血象为WBC增高，穿孔后趋于正常。
急性化脓性中耳炎的治疗：原则为控制感染、通畅引流和去除病因。全身治疗为及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳；1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻；无菌操作下行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后可用3%过氧化氢溶液清洗并去除脓液；局部0.3%氧氟沙星滴耳液、复方利福平液等抗生素滴耳，禁用粉剂；脓液减少后可用甘油或乙醇制剂滴耳；感染控制后，部分患者的穿孔可自行愈合。病因治疗为积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。（三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点）
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）：是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。耳源性颅内、外并发症：扩散途径（通过骨壁缺损区扩散、经解剖通道或未闭骨缝扩散、经血行途径扩散）；颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜
炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎）；颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫）。
梅尼埃病（Meniere’s disease）：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。
临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状；治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗（脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物），对频繁发作者应考虑手术治疗。耳聋的分级及分类：听力损失26-40dB为轻度聋；41dB-55dB为中度聋；56-70dB为中重度聋；71-90dB为重度聋；>91dB为极重度聋。（ISO—1964标准）按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（中枢性聋、感音性聋、神经性聋）、混合性聋。
传导性聋的病因：炎症、外伤、异物或其他机械性阻塞、畸形。
感音神经性聋的病因 ：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋（药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素代谢障碍、自身免疫性内耳病、其他）。附加：
1、鼻咽癌的主要临床表现是什么？ 答：临床表现为：（1）鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞。（2）耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液。（3）颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双侧。（4）脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而发生头痛，面部麻林、眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状。（5）远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转移、出现相应症状。
2、简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。
答：治疗原则，以放疗为主，根据病情可辅以综合治疗，有适应证的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证：①放疗后局部复发或有残留的病灶。②对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌；③放疗无效的颈部局限性肿块。
3、喉癌的临床表现。
答：喉癌临床表现：①声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。癌肿破溃时可出现咽喉疼痛，吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶，呼吸困难等表现。②声门型：早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。③声门下型，早期症状不明显，肿瘤溃烂时可出现咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，向周转扩展可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。④声门旁型（跨声门型）早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。
4、喉癌的转移特点。答：喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主，声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，声门型转移较晚，声门下区常向气管前或气管旁淋巴结转移。
5、食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？
答：第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状
软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。
食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。
6、简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。
答：临床特点：长期耳流脓，量多少不等，有时带血丝，有特殊臭味；但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏，上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期波及耳蜗，可引起混合性聋或神经性耳聋。
7、梅尼埃病的临床表现有哪些？
答：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，无意识障碍。转头或睁眼可使眩晕加重。发作间歇期从数日到数十年不等；②耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重；③耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋；④其他症状，发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的患者可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。
