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第一张:
感谢远道而来的X主任,感谢诸位院领导和同事,让我有此次机会,来展示我们病区持续质量改进的成果。我是张强华,本圈圈长,我们汇报的主题是“降低骨科住院药品比例”。(单击)第二张:
这是当年3月9日新华社的一张名为“大手笔”的漫画,尖锐地指出了当时医药费用高的问题,文中,矛头直指这两座大山。(单击)。从小的来说,我们从医十数载,相信听到患者此类的抱怨不在少数。这种状态很可能会在当前以及未来经济迅速发展的社会阶段,持续很长一段时间。当然在生活压力和个人素质的影响下,也会有个别另类,(单击),但这并不影响医药费高居不下的实际。(单击)第三张:
对于我们的point,(单击),国家政策将其列为十大民生问题之一,各项卫生政策纷纷落实。而从百姓角度,不论其资本高度如何,钱,(单击),都是物质生活的根本,是精神生活的保障,“消费”二字都应有充足的信服力。而医药费中,超越其认知水平的部分,往往难以被接受,尤其是相对灵活的药品部分,关系就变得非常奇妙。
那么在我们的科室,药品所占比例是如何的呢?(单击)第四张:
根据我院财务科的数据,我们发现,13年平均水平,刚好卡在27%的指标线上。但,二三季度1%的实际差额确实是非常巨大的。我检查后发现,问题出在这里。(单击)第五张:
这是当时一个个案,很多人可能发现了,这个圈儿的比例很恐怖,一个什么样的住院患者药品费用达到了其他部分的近两倍。(增加内容)(单击)第六张:
为了探究原因,并设法降低药品比例,我们病区一部分医护人员成立了我们自己的QCC。(单击)第七张:
小组讨论决议由我担任圈长,闵继康主任担任本圈辅导员。第八张:
高药比在我国根深蒂固,为此我们各自查阅文献,发现从经济学角度上来看,主要是九大因素。(适当介绍)。这其中包括绝对不可控和相对可控的部分,且彼此环环相扣。然而,这对我们而言,哪怕是可控因素,都完胜本圈的干涉力,故此将其定义为宏观因素。那么在微观领域,有哪些因素是值得留意的呢,我们采用头脑风暴的方法,构建了这么一个框架。(单击)第九张:
并通过小组讨论,以及对医疗组长半结构式的访谈,我们发现,这其中最大的影响因素直指“感染”二字。
然而,如之前背景介绍所言,患者的认知水平很重要,信息的不对称往往导致最终数据严重失真。(单击)第十张:
患者就诊结束,看着账单,到底觉得哪块儿费用让人纠结呢?我们用了调查法来获取信息。(单击)一共发放100份,回收91份,除开不符要求和放弃选择的,全部记录并分析数据。我们发现,对于患者主观感受而言,最在意的还是抗生素和辅药的使用。(单击)第十一张:
(待修改)那么这部分对于主观不认可抗生素占比的患者,其药品比例是怎么样的呢,再次统计数据分析后,发现的确其抗生素的使用高了不少。(单击)第十二张:
终于,问题发现,那么围绕这个点,深入讨论以上的信息,我们讨论提出了五个主题。并在上级政策性、可行性、迫切性及圈能力四个角度进行评价,因为第一第二总分过于接近,我们将其综合成为本QCC的主题。并草拟了计划安排。(单击)第十三张:
红线为我们实际流程,基本与预期的相吻合。(单击)第十四张:
在综合大家提出的决策方案后,我们在可行性、经济性及效益性方面,对其进行评分,以平衡原则,选择其中八成分数以上的决策方案,作为拟落实的项目,并选择项目负责人及安排落实时间。(单击)第十五张:
并制定了我们的目标。(单击)第十六张:
在抗生素使用,尤其是在脊柱手术方面,严格把握抗生素的使用原则,对于骨科感染病人,积极细菌培养和耐药试验,选择针对性的抗生素进行治疗。(单击)选择术前备皮(备皮方法)。(单击)。邀请相关科室的主任,为我们讲解一些致病菌感染的研究进展,以及将多科知识融合进来,初步形成多学科讨论的氛围。(单击)。并定期组织高药比病例的讨论会,分析原因,吸取经验教训,避免类似情况再次发生。(单击)。并做好相关文字记录,方便自身总结和带好新人。(单击)第十七张:(单击)第十八张:
经过近一年的对策落实,我们再次从财务科获取数据,统计并对比前后住院患者药占比的情况,因统计时第四季度尚未完成,故仅作当季度部分数据的比较。红线是13年的指标线,绿线是14年的,23.2%,与我们本次活动拟定的目标线22.5%近似,而我们做到了每个季度均低于标准线。(单击)第十九张:
计算试验期间我们的平均药品比例,并对目标达成率和进步率进行一定计算,成果比较满意,介于100~150%之间,也从另一个角度上,说明我们前期Plan部分相对合理。(单击)第二十张:
在本圈此次活动前后,对我们自身的能力也做了一定的评价,在各个方面,能力都有了一定的提升。(单击)第二十一张:
活动结束,但良好的状态需要保持。(单击)为了今后能更有效、更进一步的提升科室综合能力,我们还将一部分产物制度化。(单击)一个良好的病例讨论制度,不断批评与自我批评,经过前人的实践,一直以来都被认为是不断提升自我的有效手段,相信,将高药比个案讨论制度化,对我们理性、科学地提供医疗服务技术,是有很大帮助的。(单击)当前的治疗模式,已经向Multi-Disciplinary Team信,在本科小讲课的基础上,提前构建跨科小讲课,是我们对多学科综合团队之路的勇敢探索,我们向往“以卓越的医疗品质促进人类健康”(这句是拍马屁用的)。第二十二张:
当然,我们在管理手段上并不擅长,在最后回顾整理的过程中,发现了不少瑕疵,但同时也是为我们新一番PDCA工作指明了我们需要注意的地方。在结构上,要做到信息的数据化,概念的理论化,标准的具体化。而在来年质量的进一步提升工作中,我们还需强调病种管理的规范化,术前准备的流程化,医患沟通的有效化。第二十三张:
最后,我认为最大的收获是这八个字“集思广益,群策群力”,我要感谢本圈全体成员,让我们更深地认识到了集体的力量,为践行当年那份誓言奋斗不止。(坚定状)。再次感谢各位领导和同事的聆听!