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消化性溃疡临床表现
（1）症状：上腹痛为主要症状,性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿感样不适感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般为轻至中都持续性痛。服用制酸剂或进食后可缓解；
典型特点：
①慢性：反复发作，长达几年或十几年
②周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年.③节律性:GU表现为餐后一小时痛.经1~2小时后缓解；DU表现为疼痛在两餐之间发生，饥饿痛、午夜痛
④季节性：多在秋冬和冬春之交发病,可因精神情绪不良或服NSAID诱发.（2）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
肝硬化的临床表现
1.代偿期（症状较轻、缺乏特异性）
①疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解
②营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大
③肝功能检查正常或轻度异常
2.失代偿期
（1）肝功能减退的临床表现
①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等
②消化系症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关
③出血倾向和贫血：
④内分泌紊乱
（2）门脉高压症表现
1）脾肿大：脾功能亢进
2）侧枝循环建立和开放
3）腹水：是LC最突出的临床表现
①门脉高压：PVP>300mmH2O；
②低白蛋白血症:
③淋巴液生成增多；
④继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多；
⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多；
⑥有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿减少。
（3）多系统表现
①血液系统：贫血、血小板减少、白细胞减少、DIC
②肺：胸水、肝肺综合征（门体分流及血管活性物质增加，肺毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比值失调引起低氧血症）
③心血管：外周血管扩张、心输出量增加、高动力循环、低血压、心肌病
④肾脏：水钠贮留-继发性醛固酮增多、肝性肾小球硬化、肝肾综合症
⑤内分泌：性腺机能不足，男性女性化、糖尿病、甲状旁腺激素增多
⑥神经系统：肝性脑病、周围神经病变
⑦肌肉骨胳系统：肌肉萎缩、肥大性骨关节病等
⑧皮肤：肝掌、蜘蛛痣、指甲变化等 体征
① 肝触诊
早期：表面尚平滑
晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛
② 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等
再障临床表现
1．重型再障（SAA）
①贫血：进行性加重，血红蛋白60g/L左右。
②严重出血：皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血。
③感染：败血症、感染性休克。
2.非重型再障(NSAA)
①贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕。
②出血：较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血。
③感染：较轻，如上呼吸道感染。
实验室检查
1．血象：全血细胞减少
2．骨髓象：是诊断再障的主要依据
①SAA多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏
②淋巴细胞、非造血细胞比例↑
③骨髓活检 ：造血组织均匀减少。
急性白血病的临床表现
（1）贫血:常与出血程度不成比例
（2）发热：常为低热
（3）出血：急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
（4）器官和组织浸润的表现
淋巴结和肝脾肿大
骨骼和关节疼痛
绿色瘤
实验室检查
（1）血象：大多数病人白细胞数增多
（2）骨髓象：有核细胞≥30%为急性白血病的诊断标准
ALL的治疗
⑴诱导缓解治疗
①长春新碱（VCR）+泼尼松P→VP方案
②VP+柔红霉素→VDP
⑵缓解后治疗：柔红霉素+阿糖胞苷→DA方案
AML的治疗
诱导缓解治疗：柔红霉素+阿糖胞苷→DA方案
肾病综合征
诊断标准:
①尿蛋白>3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①② 两项为诊断所必需
病理生理
①大量蛋白尿三高: 肾小球内压力高,高灌注,高滤过
②血浆蛋白变化
③明显水肿
④高脂血症
慢性肾衰竭分期
①肾储备能力下降期： GFR降至正常的50％～80％，无症状
②氮质血症期：GFR降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿
③肾衰竭期：GFR低至正常的10％～2５％，血肌酐显著升高(450-707μmol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状
④尿毒症期：GFR低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著
糖尿病
临床表现
①代谢紊乱症状群：三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦,皮肤瘙痒，外阴瘙痒,视力模糊 ②并发症或伴发病:仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖；
③反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致
④其他：a.在围手术期发现高血糖；b.无症状，在体检发现血糖高
诊断标准
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
肺癌的诊断标准
主要是根据临床症状、体征、辅助检查，有80％～90％能明确诊断。早期诊断出现下面症状，应进一步检查，争取早期诊断：
①刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。
②持续痰中带血二五其他原因可解释
③单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者
④反复同一部位的肺炎
⑤原因不明的肺脓肿
⑥原因不明的四肢关节痛及杵状指
⑦X线有肿瘤征象
⑧原有肺结核病灶已稳定，其他部位出现新的病灶，或在抗生素治疗下阴影增大，或空洞形成肺结核的检查和化疗原则
全身症状：午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、纳差
呼吸道症状：咳嗽，以干咳多见、咯血、胸痛、呼吸困难
(1)X线检查 是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断，确定病变部位、范围、性质，了解演变过程和选择治疗等均具有重要意义。特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢。
(2)CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病灶而减少微小病变的漏诊。
(3)结核菌素试验
只能检出曾受结核分枝杆菌的感染，而并不是检出结核病；
用纯蛋白衍化物（PPD）5IU（0.1ml）皮内注射，48-72小时后观察和记录结果：
硬结直径≤4mm，为阴性（—）；
硬结直径5-9mm,为弱阳性（+）；
硬结直径10-19mm,为阳性（++）；
硬结直径≥20mm,或虽≤20mm单局部出现水泡和淋巴管炎，为强阳性（+++）；
结果判断：强阳性反应——可考虑有结核病；
阴性反应一般表明没有受过结分核枝杆菌的感染；
但以下情形除外：感染的初期[结核分枝杆菌感染4—8周才建立充分变态反应];营养不良;HIV感染;麻疹、水痘患者;癌症患者;严重的细菌感染者;慢性病患者;重症结核病;使用免疫抑制剂者;卡介苗接种后，结核菌素试验结果多为10mm以内
化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合；
类风湿关节炎诊断标准（在下述7项中有4项或以上者，可诊断为类风湿关节炎）
1)晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周；
2)3个或3个以上的关节肿（指下列14个部位中的关节：左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节），病程≥6周；
3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周；
4)对称性关节肿，病程≥6周；
5)皮下结节
6)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；
7)血清类风湿因子含量升高，滴度大于1:20。
系统性红斑狼疮诊断标准：
1、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；
2、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；
3、光过敏：日晒后皮肤过敏；
4、口腔溃疡：经医生检查证实；
5、关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；
6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；
7、肾病变：蛋白尿＞0.5g/d或细胞管型；
8、神经系统病变：癫痫发作或精神症状；
9、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；
10、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；
11、抗核抗体阳性。
高血压诊断和治疗
诊断
⒈确定血压升高：非同日测量血压≥2次达到标准
⒉排除继发性高血压
⒊分级与危险分层量化估计预后
非药物治疗
⒈合理膳食：限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒
⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2)
⒊坚持适量体力活动
⒋戒烟
⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力
降压药物治疗
给药原则
长期、终身治疗;24h平稳降压;可耐受的最低水平;有效而无明显副作用;不影响生活质量;较小有效剂量;联合用药;不宜频繁换药;长效、方便、经济;遵循个体化给药原则
①利尿剂—-适用于轻、中度高血压
②β受体阻滞剂—-适用于各种不同严重程度的高血压
③钙离子拮抗剂(CCB)—适用于中、重度高血压
④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)---适用于伴有左心室肥大、心力衰竭
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)---适用于伴充血性心力衰竭
心绞痛的临床表现
一.症状（典型心绞痛发作的特点）
1.诱因：使心肌供血减少或耗氧增加的因素
2.部位：胸骨后、心前区
3.性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷
4.持续时间：数分钟，不超过15分钟
5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油或缓解
体征 可无体征，或表现为心率增快、血压上升，或在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。
心力衰竭治疗措施：
1．病因的治疗，诱因的防治
2．一般治疗
①减轻心脏负担休息
②限制钠盐的摄入
3.药物治疗
①利尿剂的应用
②血管紧张素转换酶抑制剂的应用
③正性肌力药物的应用
④β受体阻滞剂的应用
急性心力衰竭的抢救措施
1.患者取坐位，半卧位，双腿下垂
2.吸氧：面罩呼吸机持续加压给氧
3.吗啡，静脉注射以镇静
4.快速利尿：呋塞米
5.血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油
6.洋地黄类
7.氨茶碱
冠心病分为五型：
一.无症状性心肌缺血
二.心绞痛
三.心肌梗死
四.缺血性心肌病
五.猝死
COPD的诊断和治疗
诊断：
1.主要根据吸烟等高危险因素史，临床症状（慢性咳嗽，气短和呼吸困难，喘息和胸闷）、体征和肺功能检查（肺气肿征象）等综合。
2.不完全可逆性的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC﹤70%
及FEV1﹤80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限（即COPD）
3.在肺功能检查时FEV1/FVC﹤70%，而FEV1≥80%预计值，亦可诊断为COPD
COPD治疗
⑴急性加重期
①舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。
②控制性吸氧
③糖皮质激素
④抗生素
⑵稳定期
①教育和劝导戒烟，康复治疗、手术治疗
②舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。
③祛痰药
④长期家庭氧疗（LTOT
⑤糖皮质激素
