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关于窝沟封闭工作总结交流与学习
概述
131团位于伊犁哈萨克自治州奎屯市天北新区辖区内，是七师唯一一个驻市团场，总人口约1.98 万人。所属学校有5所，即：中学1所，小学4所。2010年小学1—3年级共有24个班，总人数1052人，窝沟封闭目标学生（7—9岁）1032人，通过对以上学生筛查其中适宜窝沟封闭的学生有565人。2011年1—4年级共31个班，总人数1233人（内含2010年已做过窝沟封闭和超龄的人数），窝沟封闭目标学生（7—9岁）386人，通过对以上学生筛查其中适宜窝沟封闭的学生有232人。
我师窝沟封闭工作起始于2010年4月。我团于2010年5月启动此项工作。并与6月1日开展窝沟封闭工作。为不影响学生课程我们采取驻校的方式（2010年是利用暑假，2011年是在开学期间利用其课间休息，体育课和复课时间开展窝沟封闭工作。
我团2010年承担的窝沟封闭牙数是我师11个项目团场总任务的10%（即2000颗牙）。检查学生1052人次。实际完成窝沟封闭人数565人，牙数2018颗。复查人数565人，2018颗牙脱落率为0。
2011年我团承担封闭牙数1000颗，占11个项目团场总任务的1/6，检查学生1233人次（含复查2010年人数）。实际完成窝沟封闭人数232人，牙数928颗。
2010年—2011年共治疗797人，封闭牙数2948颗（2011年窝沟封闭的牙齿目前还未复查）
在工作中尽管存在着许多困难问题等，但在上级领导及师疾控中心牙防办吴宇明主任的大力支持与帮助下，我们圆满的完成了两年的牙防任务。工作中创出了三个第一，即：成本最低，时间最快，质量最好。得到了国家有关部门专家及兵、师领导的一致好评。
窝沟封闭
为什么要做窝沟封闭？
• 儿童龋病流行病学特点：窝沟龋的发病率远高于光滑面龋，氟、刷牙无效 • 且其发病率逐年升高。
窝沟解剖形态
根据离体牙磨片的观察,从解剖形态上将窝沟分为P、V、U、I、IK和C6种类型,但实际上可将窝沟简单地分为二类:①浅、宽的V形沟;②深而窄的I形沟。后者沟裂狭窄而长,类似瓶颈,底端膨大朝向袖牙本质界。这类沟裂可有大量分支,典型的沟通常有包括缩余袖上皮,菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。它为细菌生长定殖,菌斑集聚提供了一个微生态环境,漱口刷牙很难使窝沟清洁。
点隙沟裂易患龋的因素
• 点隙裂沟的解剖形态容易为细菌聚集定殖。
• 点隙裂沟的深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到，不易清洁。
• 点隙裂沟口被由再生袖质上皮，食物残渣，甚至菌斑组成的有机塞阻挡，阻止局部氟进入。
• 点隙裂沟龋进展快：早期诊断困难；可能接近釉牙本质界。
窝沟封闭的适应证
窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。
• 病人其他牙（邻牙、对侧同名牙）患龋或有患龋倾向。
窝沟封闭的非适应证
“不用、不宜”窝沟封闭：
• 合面无深的沟裂点隙、自洁作用好，牙齿萌出多年而未患龋。
• 患较多邻面龋损者。
• 病人不合作,不能配合正常操作。• 牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖。
窝沟封闭的技术关键
酸蚀技术
酸蚀——微孔结构——树脂突
临床上常用37 % 磷酸制剂，有2 种剂型：凝胶型和溶
液型。
酸蚀牙釉质表面形态
正常釉质经酸蚀后可出现两种酸蚀形态。
1很象众多排列规则的笋（鱼鳞状）。这种笋状突起实际是釉柱的核心,直径约为4～5 μm。而其周边的凹陷则是因釉柱周围的周边质被溶解而形成,宽约1～1.5 μm。
2酸蚀形态则很象蜂巢（蜂窝状）,这种蜂巢状凹陷是由于釉柱核心被溶解去除所致,直径约4～5 μm。而凹陷四周的壁则是釉柱的周边质,厚约1～1.5 μm。
酸蚀对牙釉质的作用
• 清洁牙面（有机塞）• 增大釉质表面积。
• 增大釉质表面能减少表面张力。• 通过树脂突使釉质与树脂层锁结。
酸蚀时间
• 最初将35 % 磷酸酸蚀60 s 做为恒牙常规酸蚀法，乳牙酸蚀时间需要恒牙的2 倍。现多用37%的磷酸，酸蚀30s~60s。• 但有学者提出延长乳牙酸蚀时间，其窝沟封闭剂保留率无显著性差异，减少对乳牙的酸蚀时间可以减少酸蚀术中的污染机会。
窝沟封闭的操作方法与步骤
1.牙面处理：（用不含氟牙膏清洁牙面）2.酸蚀：（防湿）30秒 3.冲洗干燥：（10~15秒）4.涂布封闭剂： 5.固化：（40秒）
6.检查：①固化后的检查：是否固化，有无气泡；②封闭完成后的检查：定期复查，观察封闭剂保留情况。
窝沟封闭的适宜时间
• 牙齿完全萌出,龋齿尚未发生。
• 一般是萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙在6--7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。
窝沟封闭的有关问题
一． 酸蚀牙釉质对龋病的易感性；
“再矿化”；
由于树脂突的存在，封闭后的牙釉质即使表面树脂封闭剂脱落，其耐酸度也较邻面未封闭的牙轴质高。
二、防唾液污染的重要性：
酸蚀过程中的唾液污染使造成封闭失败的重要原因之一。
三、有充填物的深窝沟：
视具体情况决定是否可行窝沟封闭。
四、DMG窝沟封闭系统使用方法
• Ionosit Seal是一种呈白色的光固化窝沟封闭剂。它可长期给牙齿释放氟和锌离子。• 应用
• 1牙齿表面预备（釉质酸蚀）• 2Ionosit Seal的使用
• 将黑色微型头装在Ecu-Pen上，封闭剂便可精确的放臵到术区，为了更好的使用，当然黑色微型头也是可以随意弯曲的。然后便可将够量的封闭剂直接放臵到已被酸蚀的釉质表面，可以使用小刷子将封闭剂更均匀的涂抹到窝沟。不要使用过多的封闭剂。• 3固化
• 用标准的光固化灯照射40秒。
五、除技术操作外在工作中的几个关键问题：
1、工作中尽可能消除治疗对象的心理紧张情绪 2、治疗过程中给以鼓励使其产生自信心并主动配合提高工作效率
3、在保证窝沟封闭质量的前提下尽量缩短操作时间
小结：
此项工作任务之所以能顺利而圆满的完成，主要取决于以下几个方面：
1、师疾控牙防中心主任吴宇明亲自督查，亲临指导。2、团卫生科、教育科、疾控中心、学校领导能及时相互协调沟通。
3、团疾控中心牙防专干组织得力实施到位。
4、工作中口腔医师能严格按照师牙防办的要求及卫生部办公厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》操作。
农七师131团医院
李建军 2012年2月
