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2011年慢病管理科工作总结
在中心领导的大力支持下，2011年的慢病管理工作由以往的起步阶段逐渐转入正轨，在这一年中，较充分的发挥了慢病管理科的职能，为所在辖区的高血压及2型糖尿病患者进行管理服务，现将全年工作汇报如下：
1.大力宣传普及慢病防治知识
在日常的工作中，始终把健康教育贯穿其中，定期组织社区居民开展健康教育讲座 ,尤其是利用卫生宣传日，突出重点人群的健康教育 ,如每年的10月8日世界高血压日及每年11月14日的世界糖尿病日等，到广场开展大型健康咨询活动宣传,采用多种形式的方式宣传如制作图版，制作条幅,发放专题宣传资料,生动形象的大力开展慢性病的相关防治知识宣传工作，共计开展健康教育10余次，受教育人数达1544人，发放健康教育宣传资料1600余份，使居民认识健康的重要性，以防为主,防治结合,提高了人们的自我健康保护意识.2加强业务学习,积极给自身充电
针对科室内工作人员存在的知识盲点和难点组织大家进行多次业务学习,如高血压的诊断标准.高血压分级.分层的管理,糖尿病的诊断标准.监测血糖时间.低血糖症的识别判断及处理等等常见的知识点不断强化学习,使工作人员努力掌握相关专业知识，更好的为指导管理患者打下基础.3任务目标明确,实行网络化管理 建立慢病管理信息系统,利用现有网络资源对高血压及糖尿病患者实行纸质档案与电子档案相结合,利用居民健康档案收集详细病史,加强慢病的随访管理,提高规范管理化,科室实行专人负责制,专柜存放,大大提高了工作效率,2011年累计规范化管理慢病患者共921人，其中规范化管理高血压患者679人，规范化管理2型糖尿病患者242人，采用药物治疗和非药物治疗方案,对高血压和糖尿病患者均首先实行生活方式干预,如限盐(＜5克/日, 减重.戒烟限酒，静坐生活方式的干预等，药物治疗方面进行个体化治疗指导方案，结合患者身体状况全面评估进行用药指导，慢病患者大多为老年人，身体机能各方面均有一定的减退，用药尤为慎重。随访方式多样化，采取上门入户.电话.门诊随访全年随访人次达3564，为辖区内所管理的慢病患者进行了规范化的管理。得到患者及家属的好评。
4工作中存在的问题
虽然慢病工作取得一定的成绩，但在工作中也存在了这样那样的问题：
（1）
缺乏系统支持，慢病的监测登记和动态变化难以充分掌握。
（2）
工作人员在工作中存在惰性，对工作不够重视，对所管理的患者不能充分真实掌握其发病情况。
（3）
工作人员管理能力不足，缺少相关专业知识。5多方举措，群策群力，探索慢病管理新道路
慢病管理科在中心的领导下，在目前工作的基础上利用明年的组建全科医师团队下社区，增加慢病管理人数，细化慢病管理方法，加强业务学习，对所管理的慢病患者实行分级分层管理模式，提高随访质量，切实改善患者现况，减少并发症的发生等等做法把慢病管理真正的做到位，做好居民健康的守护神。
慢病管理科
2011年12月30日
