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关于心电图和除颤议的使用方法培训小结
时 间：2016年07月20日 下午4：30Pm 地 点：门诊抢救室。
参加人员：急诊科室全体医护人员参加。主 持 人：医务科。主 讲：黄主任。
内 容：培训如下：
1、心电图导联
心电图的3个标准导联 ,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 ,并形成 三角 :Ⅰ导联左臂为正极 ,右臂为负极;Ⅱ导联左腿为正极 ,右臂为负极;Ⅲ导联则是右腿为正极 ,左臂为负极。导联中正极为探查电极 ,负极为回路电极。其反映了心脏额面电活动的变化。
心电图记录时应该注意 : ①为防止肌肉震颤引起心电图伪差 ,病人必须平卧并全身放松;②连接肢体导联电极及导线 ,确定连接正确;③做心电图机1mV的标记;④记录6个标准肢体导联心电图;⑤记录6个胸前导联心电图;⑦每个导联记录3个或4个周 期,心律失常时记录时间应适当延长。
2、除颤议的使用方法 除颤仪使用适应征：
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。
(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。除颤仪使用禁忌症：(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。
(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！）
(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。一般除颤仪自动检测心电步骤：
除颤仪均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。
医务科
2016.7.20
