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2014年一季度重点部门督导总结
时间：
2014年4月16日
重点部门：产房、介入医学科、内窥镜室、重症医学科、放疗科、手术室、新生儿、血透室。
检查项目：业务学习、流程管理、患者安全、知情同意、患者识别、人员资质、危急值、不良事件等
总结：亮点；产房对母婴安全与识别有保障措施，如；设有门禁系统，新生儿足纹、母亲指纹、脚镯确认等识别，提问急救技能回到流利，不良事件上报及时。介入科对知情同意、手术标识、查对落实到位，内窥镜室知情同意签署规范，重症医学科危急值管理、口头遗嘱、交接班、手卫生等落实到位，放疗科标识、知情同意落实好，手术室对业务学习重视，患者安全、查对、术前术后访视、病情评估、手卫生落实到位，血液透析业务学习重视业务学习，危急值、安全核查、口头遗嘱、患者识别不良事件落实好。不足：产房缺业务培训记录，介入医学科有越级手术4月11日（患者黄某），内窥镜室未重视授权委托书签署，重症医学科对危急值处置记录不全，放疗科缺少对放疗病人的评估与疗效总结，血液透析室对病人记录不完整。反馈:对各科的亮点给予工作肯定，存在不足现场进行指导培训，将督导表反馈到科室，改进情况：针对4月16日检查和反馈的问题，4月23—4月27不同时间进行再督导检查反馈改进情况，各科室分别在晨会交班时间或专门的时间对涉及到的患者安全、医疗核心制度进行学习培训。
