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巨核细胞系统总结
1.原始巨核细胞（megakaryoblast）：15～30μm，胞体圆形或不规则形，核大，呈圆形或不规则形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染深紫红色，核仁2～3个，淡蓝色，不清晰，不规则；胞浆量较少，不均匀，不规则，染深蓝色，无颗粒。
2.幼稚巨核细胞（promegkaryocyte）：30～50μm，外形不规则，核亦不规则，有重叠，可扭转呈肾形或分叶状，核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块状，排列紧密，核仁可有可无；胞浆量增多，医学|教育网搜集整理常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，在近核处出现或多或少的很细小红色嗜天青颗粒。
3.巨核细胞（megakarycyte）
①颗粒型巨核细胞：40～70μm，可达100μm，外形不规则，核较大，形态不规则，多呈分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁；胞浆量丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，内含大量细小红色颗粒，常聚集呈簇，但无血小板形成。
②产板型巨核细胞：40～70μm，可达100μm，形态大致与颗粒型巨核细胞相似，唯有不同的一点是胞浆内充满细小的红色颗粒及数量不等的血小板。
③裸核型巨核细胞：是产板型 巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一个细胞核，称之为裸核。
4.血小板（platelet）：胞体很小，2～4μm，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形，中心部位有细小紫红色颗粒，无细胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出现。胆色素肝肠循环概述-临床检验技师
又称为肠肝循环（enterohepticcycle）。指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。此现象主要发生在经胆汁排泄的药物中，有些由胆汁排入肠道的原型药物如毒毛旋花子苷G，极性高，很少能再从肠道吸收，而大部分从粪便排出。有些药物如氯霉素、酚酞等在肝内与葡萄糖醛酸结合后，水溶性增高，分泌人胆汁，排入肠道，在肠道细菌酶作用下水解释放出原型药物，又被肠道吸收进入肝脏。动物实验显示，抗菌药物抑制肠道细菌后，可降低某些药物的肝肠循环。肝肠循环可使药物在体内停留时间延长，延长多少取决于进入肝肠循环的量与给药量的比例。
肠道中约10%～20%的胆素原可被肠道粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肝肠循环（bilinogenenterohepaticcirculation）。只有少量经血液循环入肾并随尿排出。正常人每日随尿排出约0.5～4.0mg 胆素原。胆素原接触空气后被氧化成尿胆素，后者是尿的主要颜色。游离胆红素经肝转化生成的葡萄醛酸胆红素随胆汁进入肠道，在回肠末端和结肠内细菌作用下，脱去葡萄醛酸，并还原生成胆素原（包括d-尿胆素原，中胆素原，粪胆素原）。在肠道下段，这些无色的的胆素原接触空气后被氧化成胆素（相应的为d-尿胆素，i-尿胆素和粪胆素）。胆素呈黄褐色，是粪便的主要颜色医学|教育网。当胆道完全梗阻时，因胆红素不能排入肠道形成胆素原和进而形成胆素，所以粪便呈现灰白色。新生儿的肠道细菌稀少，粪便中未被细菌作用的胆红素使粪便呈橘黄色。血清胰蛋白酶检测的意义
血清胰蛋白酶虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶，正常时却很少进入血循环，健康人血清中存在的主要为游离胰蛋白酶原～1，没有游离的胰蛋白酶。
急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高，其峰值可达参考值上限的2～400倍，两种胰蛋白酶的分布和急性胰腺炎的类型及严重程度有关。轻型者80%～99%为游离胰蛋白酶原～1及极少的结合型的胰蛋白酶～1；医学教育网|搜集整理而重型者游离胰蛋白酶原～1可低到胰蛋白酶总量的30%，大部分以结合形式存在，它可以和α1～抗胰蛋白酶或α2～巨球蛋白结合。
由于有上面所说的临床意义，许多人都想把血清胰蛋白酶测定用于胰腺疾病诊断，但因为血清中还有其他蛋白酶也能水解试剂中的底物，同时还有蛋白酶的抑制物存在，这些都会影响测定结果，所以以前临床很少测定血清胰蛋白酶。但现在已经有了测定胰蛋白酶原～
1、胰蛋白酶～
1、胰蛋白酶～1：α1～抗胰蛋白酶复合物的免疫方法，不过目前还没有广泛用于临床。其临床意义和价值尚需观察和总结。甲状腺功能紊乱简述
1.甲状腺功能亢进简称甲亢，系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，病因较为复杂，可分为：
（1）甲状腺性甲亢，其中以Graves病最为多见，为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，但与其他自身免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等有密切关系。
（2）垂体性甲亢，如垂体TSH瘤。
（3）伴瘤综合征，如恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰等）伴甲亢（分泌TSH类似物）。
（4）医源性甲亢和暂时性甲亢等。
由于甲状腺激素分泌过多出现的症状可与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。患者有乏力、怕热、医|学教育网搜集整理多汗、体重锐减、心悸、气促、食欲亢进、紧张、焦虑、易怒等症状。还可使糖耐量减低，糖尿病加重，血胆固醇降低，蛋白质分解加强等。
2.甲状腺功能减退简称甲减，是由于多种原因引起甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：
①起病于胎儿、新生儿者称呆小症；
②起病于儿童者为幼年型甲减；
③起病于成年者称成年型甲减。严重时，各型均可出现粘液水肿。
引起甲状腺功能减退症的病因有：
（1）原发性的，又分为获得性的（甲状腺被损毁或甲状腺激素合成障碍等）与先天性的（孕妇缺碘或口服过量抗甲状腺药、胎儿甲状腺素酶系异常、先天性甲状腺不发育等）。
（2）继发性或下丘脑～垂体性的甲状腺功能减退，有垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗后出血性垂体坏死以及TSH合成障碍等多种原因；
（3）TSH或甲状腺素不敏感综合征，如TSH受体缺陷全身性甲状腺素不敏感型等。肌酸激酶的测定
肌酸激酶（CK）是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶：
CK～BB（CK1）：主要存于脑组织、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中；
CK～MB（CK2）：主要存于心肌；
CK～MM（CK3）：主要存于肌肉组织。
CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。
1.原理
本法采用酶偶联反应测定CK活性浓度。
在340nm监测NAD（P）H的生成量，可计算出CK的活性浓度。
2.生理变异
年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。新生儿CK常为正常成年人的2～3倍。CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关，男性参考值高于女性可能与这点有联系。白种男性CK均值为黑种人的66%，可能与种族有关，但也不排除两个人种之间体力劳动的差别。
3.参考值：男性38～174U/L（37℃）；女性26～140U/L（37℃）。
4.临床意义
（1）CK主要用于心肌梗死的诊断
心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一项较好指标，同时对估计病情和判断预后也有参考价值。应注意测定时受样品溶血情况的影响。
病毒性心肌炎时CK也有升高。
（2）肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤等也可致CK升高；
（3）脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素等也可能引起CK活性增高；
（4）甲状腺功能亢进，长久卧床者总CK（主要为CK～MM）可下降 血清ALP活力的测定 血清碱性磷酸酶(ALP)在临床上，血清ALP活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。尤其是黄疸的鉴别诊断。
1.血清ALP活性升高：
见于骨paget病、胆道梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移医学教育网整理、佝偻病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。
2.血清ALP活性降低：
比较少见，主要见于呆小病，磷酸酶过少症，维生素C缺乏症。甲状腺功能低下、恶性贫血等也可见血清ALP下降。离子选择电极法（ISE）
离子选择电极（ISE）是一种电化学传感器，其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度，按其测定过程又分为直接测定法和间接测定法，目前大部分采用间接测定法，由于间接测定法将待测样本稀释后测定，所测离子活度更接近离子浓度。
ISE法具有标本用量少，快速准确，操作简便等优点。是目前所有方法中最为简便准确的方法。缺点：电极具有一定寿命，使用一段时问后，电极会老化。
