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个人结算账户业务委托授权书
通联支付网络服务股份有限公司：
本人作为(授权单位名称、授权人姓名)的经营者，现向（身份证号码：）授权，以的个人
结算账户作为本单位申办、使用贵司“通联通•实名支付终端”业务的结算账户。
授权结算账户信息如下：
账户名称：
开户行（具体到支行）：
账号：
授权人/授权单位：
授权人身份证/授权单位组织机构代码证：
盖章：
授权日期：年月日
被授权单位/个人声明：
1、本人保证授权人签章真实有效，并承担因虚假签名、盖章而产生的相关责任：
2、本人保证在授权范围内办理业务，若有超权限行为，愿承担相应责任。
被授权人签字/被授权单位盖章：
盖章/签字日期：年月日
通联支付广东分公司盖章确认：
签章日期：
注：此授权书需同时附加授权单位下列证件方为有效：
营业执照、授权人身份证复印件、被授权人身份证复印件。
