病历质量管理实施方案细则草案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病案质量管理实施方案”。
病历质量管理实施方案细则草案
为规范病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，全面提高我院医疗人员综合素质及医疗技术水平，现结合我院实际特制定本管理措施及实施方案。对内1科、内2科、妇产科、五官科、中医科、肛肠科、外科、骨科、甲亢科、皮肤科将不定期每月进行一次在架病历抽查。
首志超过8小时未完成扣罚20元/次。
入院超过24小时未完成扣罚10元/次，住址、楣栏填写不全，医嘱未划线者扣罚2元/次。
病程记录、手术记录、会诊记录、麻醉记录、麻醉前、后访视记录、术前讨论记录未按时完成扣罚5元/次。
上级医师查房记录48小时内（D型病历12小时内）未完成及上级医师未签名确认者管床医生扣罚5元/次，上级医师扣罚5元/次）。
阶段小结超过1月，转科记录超过24小时未完成者扣罚10元/次。出院后病历，出院后96小时内应由病案室工作人员全部回收到病案室并交由质控员进行终末质控。
病历延迟1天上交，按每日20元收取科室罚款。
遗失1份病历，扣罚科室100元/份，并于5日内补齐完成。科室每月委派一名科控人员，名单上报医务科。要求对全科病历质控，并进行月质量分析及组织全科医生分析总结记录。具体内容包括：参加人
时间
完成任务情况（入院
出院
完成床日数 床位使用率 甲级病历率 治愈率 好转率 未愈 死亡）。每季度行全院质控通报。
发现1份IV、V级扣罚管床医生300元，科控人员及科主任各100元，并通知科室相关人员去医务科修改。凡接医务科通知，无特殊原因当天未到者扣罚50元/次。第二天仍未到者，停处方权一周，并全院通报批评。
按甲级病历率高低每季度取前三名予奖励，一等奖 500元 ；二等奖 300元 ；三等奖 100元。
若科室总罚款额超过200元，按罚款额的5%，扣罚到科主任。
目标要求：甲级病历率达90%以上，消灭IV、V级病历。
处 方 管 理 草 案
1处方书写应严格按照处方书写规则执行（详见病历书写规范31-32页）。2药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。
3药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理有药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。否则追究当班药剂师，并处以每张处方5元罚款。
4药剂科须每月随机抽取门（急）诊处方1000份，进行医生处方合格率统计及分析，结果交医务科，进行季度通报，对于开具不规范处方医生予以每张5元罚款。
