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现代护理质量管理的创新思考
顾毅
现代护理质量管理的创新点：质量管理观念创新，质量管理战略战术创新，管理思维与知识创新，人才创新，管理标准与控制创新，质量管理技术创新，注重护理工作的拓展性。根据创新的内容采取相应的措施：(1)遵循质量管理原则，逐渐控制；
(2)思想教育领先，重点控制；
(3)执行质量标准，合理控制；
(4)实行规范化管理，统一控制；
(5)建立检查流程，流动控制；
(6)经常深入科室，观察控制；
(7)及时做好评价，反馈控制。
从而形成系统化护理质量管理体系，以适应现代护理工作的需要。
由于护理人员缺编、知识结构不合理、护理教育起点低、护士长管理重心偏移增加了护理质量管理的难度。护理质量高低取决于护理人员素质和技术水平，尤其是严谨完善、科学有效的管理方法是提高护理质量的重要措施。护理质量管理的创新
（1）质量管理观念创新 观念创新
一是以病人为中心，一切为了病人满意。
二是主动服务，即主动地开展适合于病人的各种服务项目。三是树立零缺陷思想。把质量问题降为零，让病人百分之百满意。四是树立一次就把工作做好的思想。
（2）质量管理战略战术创新
主要研究质量管理的先进性、科学性，未来质量方针、政策、标准、方法，持续质量改进的重大举措。全面质量管理的可行性，质量与效果的关系．质量控制的可操作性。住院病人的全过程控制，质量零缺点，末位淘汰制的应用，明星护士的评选。动红旗的评比，护理部网站的创建，自动化信息反馈系统的建立等。从模仿战略转换成创新战略。形成各自的特色。
（3）管理思维与知识创新质量管理创新包括线性、求同、多向、逻辑、形象、正向、逆向、侧向、集中、发散、直觉、抽象、哲学和发展等思维。知识创新是质量管理的基础，只有知识更新，质量才能创新。
（4）人才使用创新具体表现为爱才与知人善用上创新。任何工作不是人人都能做好的。有的护士微机操作熟练，适合护理文书工作。有的护士护理技术操作能手，参加操作竞赛取得好名次，完成技术操作病人满意。有护士口才很好，担任护理小教员，护生一定喜欢。有护士曾因护士长总是安排她弱项的工作而最终放弃护理工作。曾有一位老师因校长总是安排她上最弱项的课程而自杀身亡。所以，人才使用不能墨守成规，应扬长避短，给每个人创造机遇，充分挖掘各人的“闪光点”是提高质量的必备条件。
（5）管理标准与控制创新标准的创新主要是符合质量管理病人需求的特点和规律，质量控制创新主要是降低控制成本，提高控制效率，增加医院效益，满足病人需要⋯，确保病人安全。
（6）质量管理技术创新 主要是现代化工具、手段和知识的应用。如信息和资源共享，统计方法的创新． 各种图表的设计应用创新，应用计算机中Microsoft Exceh程序进行护理质量考评指标的计算，提高了运算速度，增强了计算的准确性、规范性，便于保存、查阅及信息共享，加速信息反馈等。
（7）注重护理工作的拓展性护理工作正在从医院走向社会、社区、家庭、学校、工厂、农村。护士成为一支不可忽视的大众保健力量。要求护士要护理病人因心理和社会引起的功能障碍。2 现代护理质量管理的措施
（1）加强教育，让病人满意 加强各级护理人员思想教育，组织护理人员外出参观学习，制定各种便民措施。如每周一全院护理人员为住院病人做擦澡、洗头、刮胡须等生活护理，每日为病人打开水、做餐前洗手、倒大小便，为人院病人办理人院手续等。严格奖惩制度，凡病人告状经核实者给予批评教育等处罚，病人表扬者给予奖励，通报表扬，使全体护理人员的一切工作都以病人的满意为最终目的。
（2）持续改进，使战略更新我院护理质量考评标准根据实际运行情况每2年修改1次，根据病人需要，建立护理清洁日制度，“最佳基础护理流动红旗”评比制度。针对存在问题，增加对护士长的控制指标及大专生的管理指标。护理工作数质量分值的重新分配，对护理人员刊登论文及获医疗成果奖、科技进步奖的奖罚措施，护理部局域网站的建立，定期进行安全工作及质量的检查讲评，发现问题及时在网站向全院公布，灵活安排护理查房内容等。通过采取一系列战略战术，使各项护理工作指标均达标，病人满意率不断提高，由1998年90％逐步上升到2002年97．38％。
（3）加强学习。提高管理水平 护理管理者要成为护理学科带头人只有通过全方位、多层次、超前性的强化学习．才能具备现代护理管理思维的需要。给护理管理者分任务、定指标，增加危机感和忧患意识，增强学习的主动性和自学性。鼓励护理管理者积极参加毕业后继续教育，给予一定时间，适当解决学习费用等。通过脱产学习、参加高等护理自学考试、函授学习、专科进修等取得了专科及本科学历。进一步强化了他们的管理思维，为现代护理管理奠定了基础。
（4）充当伯乐，显优效管理将每个护士放在其最适合的位置是每个护理管理者应尽的职责。因此，要善于发现和发挥每位护士的长处，安排其擅长的工作。如有的护士特别擅长微机操作，领导安排她当全院护理人员微机操作小教员，圆满完成了任务。有的护士口才很好，护士长让她给病人进行健康教育，深受病人好评。
（5）更新标准，抓有效控制 护理部每2年根据护理工作实际情况和病人需要制定及修改新的护理质量控制标准，所定标准
征求各科护士长意见，便于有效实施和合理控制。及时对全院护理工作质量进行评价，找出存在问题，及时公布，加速信息反馈，保证护理质量控制的有效性，确保护理质量稳步提高。
(6)广泛学习，用现代技术通过举办微机操作、网络技术、英语学习班及相关学术讲座等，举行微机操作竞赛及考试，提高护士微机操作技能。建立护理部网站，将护理质量考评成绩通过网站发布，增强时效性及广泛性，减少会议，节省时间，增加公平监督作用。
(7)扩大范围，实施健康教育充分认识到护理工作不仅仅局限于打针、服药，还要做好健康教育、出院后指导等工作，走向社区，拓展护理工作，从而维护病人的整体身心健康，以适应现代护理工作的需要。评价体系
(1)完善考评机制，促进优化趋势 制定考评标准要包括护理质量的基本要素，并简便易行，实行数据化管理，便于比较、查询、保存。尤其是质量评价汇总后的综合性分析，可看到各护理单元存在的护理质量问题及原因，并及时通过护理质量简报、护理质量考评结果分析比较等．在护理部网站上发布等形式反馈给各个护理单元，使全体护理人员都了解质控情况，达到互相取长补短的目的。
(2)坚持客观评价，实现优质功效通过客观、全面评，使护理工作做到全员参与，人人尽责。合理地应用马斯洛的需要层次
论，即满足自我实现的需要，运用竞争机制激发护理人员的积极性和创造性，并克服其惰性、依赖性、盲目性，实现优质功效。
(3)抓住质控点，确保质量优质控点实质上就是那些能够最佳地反映出护理质量中的主要成绩和问题的关键性因素。把握住那些能够影响护理工作正常运行的各因素，进行护理质量要素分析并把握关键质控点的运用，保持主动管理，将点上质量和面上 质量评价相结合进行评价。使护理管理者和各级护理人员对护理质量指标内涵意义的理解更加深入．临床护理管理质量控制从被动的缺陷扣分形式转变为主动的质量达标评价方式，激励护理人员主动做好护理工作，确保护理优质服务。
