ICU护士职业损伤的危险因素及防护对策_icu职业安全危险因素

ICU护士职业损伤的危险因素及防护对策由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“icu职业安全危险因素”。

ICU护士职业损伤的危险因素及防护对策

武汉科技大学附属天佑医院钱芳袁石靓邮编：430060

摘要 分析了ICU护士在执行医疗护理活动过程中存在的不安全因素。对ICU护士职业安全造成危害的因素可归纳为：生物性损伤、机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、心理性损伤、工作环境对护士造成的损伤。最常见为针刺伤。针对这几类造成护士职业损伤的危险因素采取适当的防护措施以保护ICU护士自身的安全并强化护士自我防护意识。

关键词：ICU护士；职业损伤；危险因素；防护

职业损伤包括职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病【１】。被感染病人的血液、体液污染了自身破损皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致感染，造成医务人员的职业损伤。而使用的各种化学药物，消毒剂以及高新技术的推广应用，使得护士常暴露于多种职业危害因素之中【２】。ICU环境封闭，设备繁杂，且实施介入性检查和治疗多，有创监测和护理操作频繁，护士在工作中有较高的职业损伤率，随着护理工作范围不断拓展，护理工作的风险也相应增加。护士的防护意识不强、防护知识欠缺和防护措施落实不到位，可致使护士发生职业损伤的危险性增大。因此，要充分认识职业性损伤的危险因素，加强综合管理，积极有效地进行防护。现将ICU护士常见职业损伤危险因素及防护措施综述如下：

1.ICU护士职业损伤潜在的危险因素

1.1生物性因素

包括细菌性和病毒性因素。ICU收治病人大多病情危重，病人感染的病原菌复杂，且病房相对封闭，空气流通性差，易通过口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。由于病人介入性导管放置多，有创监测操作频繁，ICU护士需经常接触病人的血液、体液和分泌物，尤其是在治疗急诊创伤病人时，因争分夺秒抢救，特别是实施抢救的前15分钟，一些预防措施（如手套、面罩、口罩和隔离衣等）得不到很好的落实，存在较高的职业性暴露，接触病人的血液或体液传播病原体包括：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒（HIV）。研究结果显示，含病毒浓度较高的血液和体液依次为血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和体液HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%【3】，暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为6%—30%；若HbsAg(+)、HbeAg(+)感染率更高。接种过乙肝疫苗的没有危险性

1.2机械性因素 【4】。

最常见为针刺伤，其次为刀片、玻璃等锐器伤。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害【4】，是护理工作中最常见的一种职业性伤害，具有潜在的感染危险。有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%被污染针头所刺伤【5】，已经证实20种病原体可经针刺接种传播【6】。针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.3%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%。

1.3物理性因素

ICU护士执行治疗和护理操作多，患者病情多为危重，基础护理量大，负重、抬、搬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素【8】。病人进行床边拍片检查或护送危重病人做CT和核磁共振检查时，因病人需要不间断的人工呼吸支持，护士不可避免地要接触X线，高新技术的应用而产生的电离辐射会给医护人员造成机体损伤。如不进行有效地防护，易造成植物神经功能紊乱，造血功能低下，甚至诱发肿瘤。【7】

1.4化学性因素

因ICU环境封闭，一些药物和消毒的挥发气体在ICU通风系统和空调系统中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症、接触性皮炎、头痛、关节疼痛、记忆障碍、注意力分散，甚至生理功能异常。ICU因消毒要求严格，消毒物品多，护士需频繁接触各种消毒灭菌剂，常用的消毒剂有：戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是用于空气、地面和物品消毒常用的挥发性消毒剂，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，可引起变态反应、哮喘和胎儿流产。化疗和介入治疗广泛应用于临床，由于化疗药物在配制过程中可出现

【9】含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤或呼吸进入人体。护士在准备一些具有细胞毒性的药物时不慎暴露的剂量虽小，但日常频繁接触会因蓄积作用产生远期影响，可使免疫力下降，易造成流产、胎儿畸形

1.5心理性因素

随着医学模式的转变，护理服务的方向和内涵都在拓展。对护理工作的要求日益增高。ICU护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性，使护士心理问题尤为突出。ICU工作环境封闭，工作量大，而护理人员普遍编制不足，护士常常超负荷工作，尤其是晚班时间，护士人员相对较少，大脑长期处于紧张状态，易导致护士身心疲惫，引起失眠、焦虑、抑郁等。随着人们生活水平的提高和法律意识的增强，人们越发注重自己的健康状态和权益保护，护士常常因为应对各种医疗纠纷而承受更多的精神压力，长期处于多种心情的交集之中，使身体始终处于应激状态。

1.6工作环境的因素

调查结果表明，长期处于危重病的包围中，生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味，使护士的家庭生活和身体健康受到威胁。在全世界的各种职业中护理行业因工作环境造成的护士腰、背、肩疼痛，心功能障碍及流产现象的发生率较高【10】。国外研究表明，良好的工作环境可以培养护士的专业行为（如决策力），降低护士疲惫感和针刺伤的发生率。护士工作环境中的可变特征如人员配备、管理者支持程度、医护关系等不良可引起护士情感耗衰【11】。组织环境因素与护士个人因素交互作用促使护士产生疲惫感，改善个人和组织环境可有效地预防和矫正护士职业倦怠【11】。.ICU护士职业损伤的防护对策

2.1安全教育

树立安全管理理念，加强ICU护士的职业防护培训和教育，增强护理人员自身的防护意识，推行标准预防措施，即假定所有人的血液等体内物质都潜在传染性，接触时均应采取防护，制定安全有致的防护措施，严格执行《消毒技术规范》、执行医疗护理操作常规和医疗垃圾分类管理等医疗制度，提高防护的依从性，提高执行率。

2.2 改善病房环境及设施

层流洁净病房可以保证环境空气质量。由于ICU环境封闭，如无条件采用层流通风，【9】。在设计上应考虑空气的流通性好，并按照卫生部《消毒技术规范》要求安置循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器。床单位物品配备齐全，各病人监测设备独立、体温表、听诊器、电筒等用于病人诊疗的物品，病人应固定使用，翻身枕头配备充足，避免病人间混合应用引起交叉感染。对转出科、出院或死亡病人的一切用物，应及时彻底地进行终末消毒。病区管理上应限制陪护和减少探视，并进行动态空气消毒，每月定时进行空气检测，定期对病区环境进行全面消毒。

2.3 避免生物性损伤

2.3.1 实施屏障保护对有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时，应实施屏障保

护措施：做介入性检查和诊疗，如气管插管、吸痰、动静脉抽血和动静脉置管操作等，接触病人血液、体液、分泌物和排泄物，处理被病人血液、体液污染的物体表面和医疗器具时，均应佩戴乳胶手套和口罩，遇特殊感染病人穿隔离衣，戴护眼罩。如病人的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用清水清洗面部及眼睛，并用抗菌滴眼液做好眼的清洗和护理，工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3%过氧化氢溶液消毒并除去血渍。

2.3.2防止交叉感染尽量使用一次性医用产品如人工气管导管、鼻氧管、引流管、吸痰管、吸引器连接管等。凡病人应用呼吸机治疗，遇特殊感染病人，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，有人工气道时，应用人工鼻（热湿交换过滤器），并采用密闭式吸痰管吸痰，以减少医院感染机会。ICU护士因工作繁忙或洗手不便比其他病房的工作人员洗手的依从性差。洗手是自我防护，防止交叉感染的一个重要手段。因此，应严格执行接触病人和操作前后洗手的制度。

2.4避免机械性损伤

2.4.1防止锐器伤安全使用锐器，重点是使用锐器前、中、后的正确操作及对用后锐器的安全销毁，制定和完善避免锐器伤的防护措施，用过的针头和锐器应装入防水、耐刺的容器内集中储存。避免用手分离污染过的针头和注射器。禁止直接传递针头及锐器物，应用金属容器盛放后传递。在处理使用过的锐利器械时，应佩戴防护手套，且工作要细心，避免锐器伤。一旦发生锐器划伤或刺伤，应立即从伤口近心端挤压出血液；用肥皂清洗伤口并用大量流动水冲洗伤口；再用碘酒、酒精消毒后敷料包扎伤口。并抽血做相关病原学检查，确认是否存在感染，并进行随访观察。疑有特异性感染上报院感染科，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，进行早期预防。

2.4.2应用安全医疗器具安全器具是一种设有安全功能装置的注射器或其他锐器，被用来降低用锐器时所造成的针头刺伤或其他锐器伤的危险。有自动毁型注射器、安全留置针、无针密闭输液接头等，安全医疗器具在临床的投入使用，可以阻止和减少锐器伤害的发生。因此，减少锐器伤害的关键，是每一位操作者要按安全程序使用锐器。

2.5避免物理性损伤

负重、搬运重物或搬抬病人时，正确运用人体力学原理和技巧以保持身体平衡、省力；需接触放射线时应穿防护衣，避免短期内大剂量集中接受X线的照射；进行紫外线或臭氧消毒时，人要离开消毒现场，眼睛不要直视紫外线光源，消毒后及时开窗通风。

2.6避免化学性损伤

掌握各种药物的不良反应，给药途径及排泄方式，尤其是给病人输注细胞毒性药物时，护士戴口罩和乳胶手套操作，有条件应配置垂直层流生物安全柜。由于在操作时柜内可形成负压循环气体，可避免药物向空中弥散，配置室内要有良好的通风设备，细胞毒性药物为化学性废弃物，要严格管理，空安X密封保存，并放于坚固、防漏、有盖的容器中，避免药物挥发。合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用，解决消毒和环境污染之间的矛盾，接触各种化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应，进行消毒操作时戴较厚的合成乳胶手套，可以有效地避免皮肤与消毒液的接触，并注意将消毒液存放于有盖的容器内。

2.7 改善工作环境，避免心理损伤

管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求，护士面对压力应选择积极的应对策略，充分发挥个人应对能力，保持乐观向上的情绪，加强锻炼。在工作管理上，护理人员要配备充足，ICU病床与护士的配置比例在1：3左右，尽可能避免护士的超负荷工作状态，要注意人力资源合理安排，采用弹性排班，以保护护士的休息和体力。以计算机网络化、医疗文书表格化、后勤工作服务化，来减少ICU护士的非临床护理工作时间，减轻工作的劳动强度。加强护士的业务技能培训和专科学习，以减轻护士因学习新技术及知识更新所带来的心理压力。另外，要学会正确对待自己的职业，不过分苛求自己和他人，处理和协调好工作、家庭、社会等各种关系

参考文献

1.陆培康.预防医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.61—117.2.艾秀琴.医务人员职业损伤与防护.天津护理，2004.12.（1）：58

3.戴青梅，刘素美，李法云，等.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策.中华护

理杂志，2002，37（9）：692.4.李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策.实用护理杂志，2003，19（1）：

67—68.5.毛秀英，吴欣娟，于荔梅.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志，2003，38（6）：422.6.段慧，吕卫华.实习护生护理操作中发生针刺伤情况的调查.天津护理，2004，12（6）：

34.7.戴青梅，王立英，刘素云，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策中华护理

杂志，2002，37（7）：532—534.8.谢红珍，潘绍山，王红.护士职业性腰背痛的研究综述.中华护理杂志，2004，20（10）：

77.9.王蠢英，李秀霞，保向菊.浅谈肿瘤科护士的自身防护.哈尔滨医药，2002，22（2）：

90.10.李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防.中华护理杂志，2002，38（8）：116.11.丁莉萍，叶志雷，王汉琴.护士职业倦怠原因分析及对策.中国实用护理杂志，2004，20（10）：49.2010.2.20

【11】。