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中医学2012年专业科目中、高级职称学员作业
姓名：王世东 学号： 402100220015作单位：齐齐哈尔市中医医院肛肠分院肛一科
1.简述金匮肾气丸的现代药理研究结果。
现代药理研究表明，本方有抗衰老作用。显著增强免疫功能的作用，增加老年人免疫功能。提高记忆能力。对生精障碍有明显的恢复作用，表明本方具有类性激素样作用
2.简要概述抗菌药物治疗性应用遵循的四项基本原则。
抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
3.临床医师如何开抗菌药物处方？
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。
1.品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
2.给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
3.给药途径：
（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌
药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
4.给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。
5.疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
6.抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
4.第一代头孢菌素的适应症？
注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。
中医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会
一、学习本年度专业科目的主要收获。
2012年度医疗专业专业科目这一课程的学习，我有很大的收获：
一、金匮肾气丸及其化裁方的临床应用与研究进展
金匮肾气丸及其化裁方的组成、功用、主治、配伍意义及现代临床的最新应用研究进展。
二、“抗菌药物临床合理应用与管理”讲座
讲座一：抗菌药物的临床应用原则
掌握抗菌药物的治疗性、预防性应用的基本原则以及在特殊生理
病理情况下的应用原则。
讲座二：抗菌药物临床应用的管理
为了降低抗菌药的耐药率，应对抗菌药物的临床应用加强管理。在临床工作中，医生要了解并遵守这些管理规定，以提高抗感染治疗的效果。
讲座三：临床常用抗菌药物的适应症和注意事项
常用抗菌药物的抗菌谱及其抗菌作用特点，临床常用抗菌药物的适应症，常用药物在临床应用中的注意事项，避免治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的有效性和安全性。
二、请您谈谈对中医药现代化研究的认识。
中医药现代化任重而道远，它是我们中医人要穷一生精力不断努力才能实现的伟大事业。
1、首先大家要统一认识，现在很多国人竟然有鄙视中医中药的态度和思想，这是很浅薄的想法！中医药是个大宝库，毛主席说的吧！我觉得我国想要在国际医药界有所作为，主要还要靠我们自己的东西！中医药的内涵很深，把它搞透，一辈子都吃不完！现在关键就看国家的态度了！国家已经制定了中药的发展规划，对中药研究是个很好的形势。
2、其实中医和中药是不可分的，决不可废医存药，也不能重医轻药！中医得不到大发展，中药也难有起色！中药研发要靠中医理论来指导，但是现在的做法好象变了味。现在对中药的药效评价依赖西药药理模型，其实不能反映中药的特点。必须在中药药理上有所突破。
3、对中药的开发也要放开手脚，各个层次都应进行。既可以搞复方，也可以搞单方，有效部位群，甚至单体，甚至不同有效部位的组方或中药西药的复方，只要能利用中药为人类造福就可以。但是不
能丢弃中医中药理论。
4、应该重视复方研究。复方才是中医药的精髓。复方是个大宝库。我觉得由于复方研究的难度，需要多学科交叉共同努力。可以先从经典方、小复方入手突破。
5、我觉得从剂型来讲，发展空间非常大：一是提取精制，减少服用量；二是研制服用携带方便的现代中药制剂，便于患者接受，提高中成药形象；三是研制开发新的剂型，速释、缓释、控释等等，丰富中药制剂的内容。但要坚决反对为了剂型而做，一定要有疗效保障，而且开发剂型要从疾病类型、药物成分和物料性质、患者接受度、市场前景、工艺难易程度、生产成本等方面综合考虑。
6、就中成药走向世界的看法：国内中药走向世界的口号喊得震天响，其实真的有必要吗？一个药能把国内的市场做好就很不错了，国内有多大的市场？如果国内都没搞好，怎么走向世界呢？三九的教训不能不引起我们的思考啊！先把国内搞好，再考虑国外；出国也没必要上来就去美国，可以先去东南亚、非洲、中东、南美，走农村包围城市的路线，把这些容易接受中医药的市场搞好，然后再考虑欧洲、美国和日本市场。
7、一定要重视各个学科的基础研究，国家必须加大资金投入，同时给予相对宽松的科研政策和环境，不能象现在这样急功近利，科研功利化和科研大跃进是非常危险的倾向！
8、关于中药开发的一点想法：如果方子确实有效，疗效确切、显著，优势明显，可以复合式开发，先开发成粗放式制剂（普通制剂），再研究有效部位、有效成分，开发成现代新型制剂。
