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袋鼠式护理的现状及研究进展
梅雅琪泰山医学院
摘要目的：介绍袋鼠式护理的历史、现状和进展。方法：将袋鼠式护理应用于早产儿的体温、疼痛护理等，观察其效果以及安全性能，通过研究发展其潜能。结果：袋鼠式护理可促进早产儿奶量增加、体重增加、降低住院费用和增进亲情，有利于早产儿生长发育；在足月新生儿疼痛时实施袋鼠式护理有助于维持其生理稳定，缓解其疼痛。结论：袋鼠式护理作为一种比较经济实用的新护理方法，有助于提高早产儿的存活质量, 提升了社会对医疗的满意度, 在临床上有很大的推广价值和发展空间。
关键词袋鼠式护理；早产儿；低出生体重儿
袋鼠式护理(kangar o o mother care, KMC)又名皮肤接触护理(skin-to-skin care, SSC),是指将早产儿从保温箱中取出 ,使其在母亲的怀抱中 ,直接接触母亲肌肤的护理方式。随着新生儿医疗技术的发展 ,已能挽救更小早产儿的生命。但在新生儿重症监护病房(NICU)中 ,要挽救新生儿的生命 ,不仅需要高度发达的医疗技术 ,还要提供更加先进的护理技术和对父母的精神支持 ,这些都非常重要。于是 ,袋鼠式护理正在成为NICU中广泛采用的一种护理方式。袋鼠式护理的产生背景
1979 年南美哥伦比亚的波哥大地区因经济条件限制保温箱数量严重不足 ,低体重新生儿的死亡率非常高。儿科医生 Ray和 Mar2tinez为了挽救新生儿的生命 ,被迫开始采用袋鼠式护理。他们将不满 1 千克的新生儿在出生后数小时内直接送到母亲怀抱中。母亲用自己的身体作为人工保温箱 ,维持新生儿的体温同时进行规律的母乳哺养。实践证明 ,这一措施大大降低了新生儿的死亡率、确保了母乳喂养并缩短了住院天数。这一举措也更加强烈的唤起了母爱之情 ,弃婴的情况也大为减少。因为母亲将小婴儿放在胸前喂养的姿势十分像袋鼠 ,所以这一喂养方式被命名为 “袋鼠式护理”。
1984年波哥大地区实施的袋鼠式护理得到 “联合国国际儿童紧急救援基金会”(UNICEF)的认可 ,并被公开发表。这种护理方式挽救了无数发展中国家低体重新生儿的生命 ,因此它和母乳喂养同时得到了推广。资料与方法
2.1 一般资料: 选择2007年3～ 4月NICU收治的早产儿3例, 男2例, 女1例, 2例出生体重1 100 g左右, 做“ 袋鼠式护理” 时体重不足1 300 g, 经呼吸机治疗30天仍不能撤离呼吸机, 还会发生呼吸暂停;1例患儿经治疗1个月皮肤黄染消退仍不明显, 体重不足1 700 g, 吃奶量也不能增加, 胃内潴留还较多。
2.2 操作方法
2.2.1 选择环境相对隐蔽且独立的空间。由于空间有限, 本组是采用色彩温馨且宽大的屏风遮挡, 以确保隐蔽性, 使患儿和母亲不被外界环境干扰。准备1张舒适有靠背及扶手的摇椅及沐浴用的毛毯等物, 调节室温至26～ 28℃, 备好氧气、心电监护及其它急救用物, 随时监测患儿的生命体征。
2.2.2 播放背景音乐, 用轻柔的音乐营造出舒适、祥和的氛围:沐浴后的母亲穿着宽大、舒适且透气吸汗的浴袍在护士的帮助下给患儿沐浴、按摩2~10分钟, 护士抱起患儿擦干, 将裸体的患儿呈60度或90度, 直立式趴在摇椅上妈妈的胸口, 除了头露在外面, 患儿的整个身体都包裹在浴袍中, 使患儿与妈妈的皮肤紧贴, 进行零距离的肌肤相贴。还未撤机的患儿, 要将呼吸机管道理顺
放好, 不因为操作影响患儿的呼吸治疗, 管道氧气也要备在旁边, 以备急用。NICU内使用袋鼠式护理的意义
子女的源于他们对子女的抚摸、对子女的气味感知、凝视和助。通过这些接触 ,父母不断了解孩子 ,并将其看作家庭的成员。但对父母而言 ,NICU 的环境则有碍于们间亲情的建立。因为 NICU 是一个被许多精密仪围绕的环境没有家的感觉。对父母而言 ,很难将这和自己的孩子联系在一起。保温箱中的早产儿 ,身瘦小、体质单薄、一副病像。而母亲又身心疲乏 ,妊突然中断 ,使她在心理上难以接受 ,充满失落、悲伤、惧和罪恶感。
袋鼠式护理的时间是母亲和自己子女相约的时是被NICU确保的私人空间。这段时间里母亲可以心地抚摸子女的肌肤 ,尽可能地感受来自子女的各反应。这时 ,母亲好像回到了不完全中断的妊娠中觉子女重新回到自己身边 ,终于相信自己成为母亲。过袋鼠式护理 ,母亲开始了解自己的孩子 ,并树立起母亲的自信。对子女生命力的感知 ,还可使母亲的悲伤和罪恶感得以释放。袋鼠式护理可使孩子感受到母亲心跳的声音和呼吸的频率 ,听见母亲的声音 ,嗅到母亲浓郁的气味 ,感受着拥抱时肌肤温柔的刺激 ,内心充满着快乐。好像重新回到子宫中 ,从 NICU的噪音和光线中隔离出来 ,得到保护。安全性和生理效应
袋鼠式护理过程中要确保新生儿的体温 ,监测呼吸和循环系统。减少早产儿容易出现的呼吸暂停和氧饱和度下降情况 ,稳定心跳 ,增加安静睡眠。人工呼吸管理时可观察到气道阻力下降 ,呼吸改善。袋鼠式护理还能促进母乳分泌 ,增加每日母乳喂养量。但离开保温箱的早产儿直接抱在胸前 ,可能会增加感染的机会。不过母体正常菌群和医院中的耐药菌群相比 ,并不具有危险性 ,所以目前还没有关于袋鼠式护理会增加感染性疾病发生的报道。袋鼠式护理的应用现状和发展前景
5.1 袋鼠式护理的应用现状
哥伦比亚的 Bogot经验已经在全球许多地区应用, 包括越南、巴西和南非。Canguro 基金会正在 25个发展中国家建立/ 第二代0KMC 中心,包括亚洲(包括乌克兰、印度和东南亚)、非洲和拉丁美洲。KMC 各种改良的模式目前在发达国家内广泛应用, 如法国、瑞典、英国和美国。其中, 美国对 1 133 家医院调查显示, 669 家(59%)回答的医院中 KMC 的应用率达到 548 家(82%)。WHO 认为: KMC 目前已经超越了作为暖箱护理的替补措施。它对体温控制、母乳喂养、母婴关系均有益处。目前国内的 KMC, 仍处于临床研究阶段, 尚未有类似国外的大型 KMC 中心成立。
5.2 袋鼠式护理的发展前景
WHO 有了统一规范的操作指南,在我国大部分医院,实际上实行 KMC 技术和条件上并不复杂, 但可能更加需要耐心、细致的工作和人文关怀。
医院可将 KMC 定为规章制度, 指导使用 KMC 的人员应在对低出生体重儿母乳喂养方面知道如何对乳房刺激、挤压, 对乳汁储存及使用, 如何监测生长发育情况。对于低出生体重儿来说,常规的母乳喂养可能是不够的,医务人员应知道怎样使母乳喂养适应每个婴儿对营养的需要, 并且知道何时添加辅食,添加何种辅食及怎样添加。另外, 医务人员应能够对低出生体重儿的临床状况进行持续监测或反复评估, 观察呼吸及喂养方式,检查体温及排尿情况等。最后一点也是重要的一点,即医务人员应知道怎样对产妇提供所有必要的支持。小结
袋鼠式护理可以促进婴儿的生长发育, 既简便又可增加亲情，是提高新生儿整体护理水平的一项重要措施，袋鼠式护理除了能增加食欲和增长体重, 并能促进睡眠，也会促进婴儿的生长发育及心理发育。
袋鼠式护理从多方面来说都是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式。它可以用相对低廉的费用得到高质量的新生儿护理，能够让广大产妇或袋鼠式护理提供者满意。一些证据表明，袋鼠式护理还可以减少早产儿病死率、减少住院天数，在医疗经济学上也有重要意义。
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