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投保人声明及保险销售事项确认书
投保人及被保险人兹声明所填上述内容（包括投保单及投保附件）属实。
本人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明，特别是对免除保险人责任部分内容的明确说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。
本人就___________（保险标的），向利宝保险有限公司广东分公司，投保保险，确认以下事项：
产险销售人员（中介机构/保险公司）姓名，职业证号，已向本人详细解释有关保险条款内容，并明确说明免除保险人责任的条款。
投保人签字（盖章）：产险销售人员签字：
投保日期：保险中介机构盖章：
日期：年月日
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