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八月份护理工作质量讲评
八月份护理部对全院护士三基操作、专科护士理论进行抽查考核、组织了大科护士长行政查房、重点了检查消毒隔离、上月整改项目，现对各项工作存在的问题汇总如下，请各科认真组织学习，落实整改措施。护士三基操作抽查考核存在的主要问题：
一、对患者身份确认存在隐患：如未采取反问式、查对方法单
一、查对时未对照输液卡或医嘱执行、操作后未再次确认、关键环节的查对未引起足够重视等。
二、操作前的评估不够：如做皮试前只询问病员是否有过敏史，未问病员是否进食；输液前忽略指导病员排空膀胱的准备、对病员的局部血管、及病情变化未做评估；忽略对用物准备充分评估，做皮内注射时，空针未备齐或未备急救药品等。
三、操作中缺乏有效沟通：如工作人员在与病员交流时语言欠亲切、不自然、自说自话，未询问病员的感受，操作中缺乏人文关怀、不严肃、使用不规范言语，个别人员在操作中无语言沟通，对相关的指导缺乏针对性等。
四、理论知识掌握不足：抽查护士对考核操作的相关理论未掌握、如皮试液配制方法、浓度、皮下注射与肌肉注射的区别等；相关指导关键内容缺如，如做过敏皮试过程中，未交待病员不能随意离开指定地方，有不良反应要及时通知医务人员等。
五、无菌观念不强，无菌原则未遵守 如取消毒液瓶盖向下、棉签向上、消毒部位污染、洗手后接触污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染纱布包裹折断、穿刺针对准治疗车下排气、清洁物品与污染物品未分开等。
六、操作中缺乏自我安全防范意识：如折断安瓿未用砂轮、操作后套回针帽方法错误、肌肉注射时拇指与食指固定穿刺部位距离太近、锐器未及时放回锐器盒等。
七、操作后巡视观察内容掌握不够：如针对输液病员的观察内容不全、忽略对药物反应的观察、对输液的通畅、局部穿刺部位的观察、滴速、输液瓶中的药液质量及其他信息的识别不全。
八、相关的指导不够：如操作前的评估、操作中对病员的沟通、操作后需要病员配合的事项缺乏针对性。
九、护士执业形象有待加强：如个别护士小动作多、衣帽不整洁、不严肃、使用 1 不文明语言、污染物品放入工作服口袋内等。
十、未严格遵循《临床护理实践指南》中操作程序。如临床每项护理操作均应遵循如下程序：评估和观察要点-操作要点-指导要点-注意事项。
十一、护理操作标准不统一、科室组织演练不够。专科护士需要提升的方面：
１、专科护士在专业上应体现专长，掌握本专科知识的新信息；在病情变化的识别、分析能力、应急处理、预见性方面等有待提升。有责任与能力对同科的护理人员提供专业领域的信息与建议，指导帮助其他护理人员提高患者的服务质量。
2、管理上应有别于非专科护士、要善于发现问题、思考、解决问题，为科室管理出谋划策。
3、应主动协助承担本科室的护理教育工作。本月护理部行政查房情况（另备案）： 已发放各科室组织学习。消毒隔离： 康复科：
1、盛装鸡蛋的容器不洁。
2、病区服药杯不洁。
3、消毒瓶未标明溶液名称。精神女治疗科：
1、病区电风扇灰尘多。
2、病区抹布用途标识不清。
3、消毒瓶未标明溶液名称。
4、无菌棉签无开包日期。
5、液体等物品储存间卫生差。
6、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。
7、病区有老鼠。男治疗科1：
1、输液病人穿刺部位暴露。
2、消毒瓶未标明溶液名称。
3、储药柜抽屉内不洁。
4、护士手卫生依从性差。
5、急救车内备用的吸痰管包装破损。
6、病区汗臭味重。男治疗科2：
1、无菌敷料过期。
2、拖帕倒放。
3、开封后的胰岛素储存盘内有积水。
4、护士配液体时敲击安瓿，疑污染药液。
5、消毒瓶未标明溶液名称。老年科：
1、一病人参与劳动时，用手抓垃圾。
2、更换的脏枕套丢于过道，治疗车当护理车使用。
3、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。
4、拖帕倒放。
5、消毒瓶未标明溶液名称。南充组女科：
１、病区电扇、空调灰尘多、床单、服药杯、垃圾筒脏。
2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中处理地点不妥、患者活动管理未相对集中、工作人员关注度不高等。
3、处置间放置清洁物品，如感染用物处置间晾衣服。
4、库房有异味，且不通风。
5、工作人员洗手条件不具备，如病区未备洗手剂、病区只设一个洗手池等。
6、抽查护士对含氯制剂配制的方法、使用浓度未掌握。
7、无菌物品放置不合理，如一次性空针放在地面上。
8、病区空气不流通、有异味。南充组男科：
１、病区电扇、空调灰尘多、洗手池内的抹布太脏。
2、工作人员洗手条件不具备，如无清洁、消毒剂、病区内只设一个洗手池等。
3、结核病员安置欠妥，如与活动近、室内空气与巷道相通，未相对密闭等。
4、消毒液启封后未注明开瓶时间。
5、病房有异味、个别枕套脏。
6、医疗废物混放。
7、治疗室放置生活用品，如饮水机放在治疗室。外科：
1、膀胱冲洗病人管道标识脱落后未补充：一病人作尿管固定的纱布条在解除固定后未及时移去。
2、治疗车进病房未配手消液，护士在病房操作多人也未见洗手。
3、查两护士上班配戴腕饰，一护士指甲长。
4、换药室操作后贮槽未盖严，用物在车上未整理。
5、未查见过期物品和药品，无菌物品使用符合管理要求。内科：
1、治疗室窗台上用于装杂物的容器外观太脏，近冰箱处治疗台面堆放过多无菌物品，不符合无菌物品保管规定。
2、体温表的使用、消毒、干燥不规范。
3、停止用氧后两流量表未及时卸下作终末消毒处理，与氧气筒一起放在库房中。
4、一院外带入尿管病人来院多日，未补管道标识。
5、查一护士上班戴戒指，指甲长。妇产科：
1、个别治疗车抽屉不洁，有灰尘。
2、治疗室近空调处墙面潮湿、生霉，系空调排水不畅所致，存在隐患。
3、洗手液未标注启用日期时间。
4、查一当日行剖宫产手术病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管无标识，大腿上有很多血迹。
5、新生儿床上无凉席，多与母亲同床，容易导致感染隐患和其他隐患。
6、医疗废物周转桶放在待产室内。
7、护士在为病人消毒会阴时长时间打开消毒瓶。手术室：
1、医疗废物分类不清，锐器盒内有空针、纸。
2、当日两例手术病人所置入管道均未贴标识。
3、放在手术间的一贮槽未盖严，效期在当日。
4、使用后的注射器放在麻醉机上。血透室：
1、治疗车表面不洁。
2、更换下的污被服放在地上。
3、浸泡体温表的消毒液混浊。门诊；
1、五官科手术室卫生差。
2、病人手术结束后未及时整理手术间，手套、面签扔在地上。3无菌物品存放欠合理，与科内其他非无菌物品混放。
4、未查见过期物品。各科消毒隔离检查得分如下：
康复科：96 精神女治疗科：93 男治疗科1：93 男治疗科2：92 老年科：93 南充组女科：90 南充组男科：91 外科：94 内科：94 妇产科：92 手术室：95 血透室：96 门诊：95 上月整改措施落实效果评价：
１、综合科在上月整改措施情况较好，组织了科室护理人员学习患者身份识别制度，但在落实跟踪方面有待加强，口服药指导方面在思想上引起重视，对特殊用药指导落实了部分工作，但还需加强。
2、精神科个别科室未组织学习患者身份识别制度、各科护士长均能参与一些环节上的工作指导，但抽查个别科室管理人员对环节上发现的重要问题未留下重要痕迹，既无警示教育、也无相关记录等。八月份护理部夜查房情况通报（另备案）质量检查中发现的主要问题原因分析：
１、消毒隔离意识不强 如隔离病员管理科室未采取力所能及的措施；个别科室感染性物品与清洁物品未分开；处理感染物品未相对集中；物表不清洁；工作人员保护用具缺如等。２、落实力度不够 如手卫生落实不够、病区物表的清洁未保持等。３、科室管理人员在督促、发现问题、解决问题能力不足。整改措施：
１、加强精神科感染性疾病管理：各科对收治的感染性疾病患者应力所能及的做到分类集中管理（包括集中安置、用物集中处理、指定相对活动区域、指定专人干预），对传染性较强、新发现的感染性患者要及时上报感染科及职能部门。
2、各科完善基本的防护条件，增加必备消毒设施、用具，每个治疗车、护理车上、科室洗手池配备手清洁或消毒剂。
3、加强手卫生的落实力度，对本科护士思想上加强教育，管理上要监督、指导、纠正。
4、各科加强本病区的清洁卫生管理，并做好灭鼠、防蚊虫工作。
南充市身心医院护理部
2013.8.29
