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骨质疏松症在社区的防治
（上海浦东新区上钢社区卫生服务中心，上海，200126）
【摘 要】骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下，骨结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折特征的全身性骨病。该病可发生于不同的性别及年龄，但绝大部分发生于绝经后妇女和老年男性。OP是中老年人的常见病，据统计我国60-69岁老年女性骨质疏松症的发病率高达50%-70%，老年男性发病率为30%，骨质疏松症已经成为危害我国人民健康的重要原因。世界卫生组织将每年的10月20 日定为 “世界骨质疏松日”，旨在提高人们对骨质疏松症的认识。因此，OP的防治是当今全球关注的严重问题，需医疗界积极开展社区健康教育，让每个人都知道OP的危险因素及其防治措施。通过自我调节、改善生活方式、合理用药、适当的户外锻炼等措施来降低和减慢OP及骨质疏松性骨折的发生，提高中老年人的生活质量，从而减轻经济负担。
【关键词】 骨质疏松症；防治；健康教育。
社区医疗机构主要担负着周边居民常见病、多发病的诊断及防治。骨质疏松症作为一种常见病，社区医务人员除了担负该病的诊断及治疗外，更主要的是要对居民进行健康教育，从源头出发，抓好防治。本文就诊断、分类及预防和治疗方面做一简述，以期对骨质疏松病人有一定的指导作用。
1骨质疏松症的诊断
参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准。基于双能X线吸收法测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下(骨量减少)；降低程度≥2.5个标准差为骨质疏松症；骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松症。现在也通常用T一Score(T值)表示，即T值≥－1.0为正常，－2.5
2骨质疏松症分类（可分为原发性和继发性两大类）
2．1原发性骨质疏松症 又分为①绝经后骨质疏症，多发于绝经后5～10年；②老年性或退行性骨质疏松症，多发于70岁以后；③特发性骨质疏松症，多发于某些青少年、青壮年和妊娠期、哺乳期妇女，钙离子的供应不能满足身体生长需求。
2．2继发性骨质疏松症常由多种疾病引起，如糖尿病、肾功能衰竭、白血病等，或长期-1-
服用抗癫痫药、糖皮质激素等。
3容易发生骨质疏症的人群：①绝经(包括人工绝经与自然绝经)妇女；②性激素水平长期低下者；③足不出户，不晒太阳，长期卧床，缺乏体育锻炼者；④嗜烟、酒，饮食中钙摄入不足者；⑤有骨质疏松家族史者；⑥因疾病需长期服用某些药物者(如强的松、抗癫痫药等)；⑦患某些会影响骨代谢疾病者(如白血病、多发性骨髓瘤等)。
4哪些人应当进行骨密度检查：①65岁以上女性;70岁以上男性；②65岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝经后女性；③70岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的老年男性；④有脆性骨折史的男、女成年人；⑤各种原因性激素水平低下的男、女成年人；⑥X线摄片已有骨质疏松改变者；⑦接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；⑧有影响骨矿代谢的疾病和药物应用史。
5预防措施
5.1 合理膳食
5.1.1 我国居民基本属于贫钙膳食，人们逐渐认识到补钙对整个骨骼系统均有影响，钙可降低骨折的发生率。合理选择食物，保证供给足量的钙和维生素D等营养素，对骨质疏松症的发展有一定的减缓作用。人们日常饮食一般不会使身体缺钙，随着年龄的增长，身体吸收钙的能力逐渐下降，所以要增加钙的吸收量，就应多食含钙量丰富的食品、含维生素D较高的食物，如奶及奶制品、贝虾类、禽蛋类、海鱼、动物肝、蛋黄等。
5.1.2 控制脂肪摄人量：膳食脂肪，特别是饱和脂肪酸过多时可抑制钙的吸收，脂肪与钙结合形成不溶性钙皂由粪便排出，使结合钙丢失。
5.1.3 节制蛋白质及咖啡的入量：膳食蛋白质含量增高时尿钙排出明显增高。据研究资料，每增加1g蛋白质摄人，钙排出约增加10g左右，故长期摄人高蛋白会增加体内钙的丢失容易引起骨质疏松症。咖啡食入过多，使钙从尿及大便中排出，不利于骨量增加。
5.1.4 应戒烟、戒酒：:吸烟、饮酒会影响内脏功能，影响消化系统对钙、磷、维生素D等的吸收。
5.2 适时适量补钙
人一生中骨密度峰值达到的年龄和峰值的高度对骨质疏松症发生的时间和严重程度有密切关系。据研究，青春期和青春期钙的营养状况对骨密度峰值高低确有显著影响，如果这个时期能供给充足的钙，就能使骨密度峰值达到最高。保证绝经期和老年期具有较致密的骨质，使骨质疏松发生的年龄推迟，并减少骨折的危险性。所以从青少年开始就应注意钙的补充。钙的摄人量增加可明显提高骨密度峰值，但摄人过多会产生副作用。研究表明，青少年和成人每日摄入的钙在2000mg以内是安全的，当摄人量超过2500mg时可引起尿钙排出增加、血钙升高、便秘等，并可干扰Fe、P、Zn等元素的吸收。因此，钙的补充应适量。根据我国营养素供给量标准，1～14岁儿童每日钙的摄人量应为600～1000mg，14～16岁应为1200mg，成人为800mg，孕妇和乳母为1000～1500mg。根据各阶段实际情况，正确选用钙剂及同时补充维生素D对预防骨质疏松症有着极其重要的作用。
5.3 体育锻炼
体力活动能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，故经常进行体育锻炼有助于预防骨质疏松症。40岁以上的人应选择适当的运动方式，防止骨量丢失，如经常进行负重锻炼、快走、爬楼梯、跳舞、打球、打太极拳、游泳等都是较好的锻炼方式，人们可根据身体情况和兴趣进行选择，但对于老年人，尤其合并心脑血管慢性疾病的患者，应注意循序渐进、持之以恒，活动适量，避免过度超负荷运动。对于生活不能自理或需要暂时卧床的，应在床上进行四肢、腹背肌肉的运动，或者让家人帮助其进行各关节适当活动达到运动目的，防治骨质疏松进一步加重。
5.4 日光浴
紫外线可促使皮肤产生维生素D2和D3，它们是骨骼代谢的重要物质。太阳光中有大量的紫外线，可有效地促进皮肤维生素的转化，起到预防骨质疏松的作用。人类、尤其是老年人应该经常到室外适当地去晒晒太阳、散散步，以补充维生素D。
6纠正不良生活习惯
6.1.酗酒：酒精中毒易并发肝硬化，影响肝脏1,25-(OH)2D3生成，从而减少肠钙吸收，酒精也直接抑制成骨细胞的骨形成。有报告酗酒者血皋丸酮水平降低，皮质醇分泌过多，不利于骨骼健康。此外，过度饮酒还可能增加患者摔倒的可能，增加骨折的危险性，应避免酗酒。
6.2嗜烟：男女两性嗜烟者均见中轴骨和肢体骨骨折危险性增加。吸烟使肠钙吸收减少，骨量丢失率约为正常人的1.5～2倍。吸烟有抗雌激素作用，可引起过早停经。嗜烟增加氧自由基浓度，引起骨吸收、骨量丢失，增加骨折风险。因此应戒烟。
6.3咖啡因：摄入过多咖啡因可增加尿钙和内源性粪钙丢失。因此应避免大量饮用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料。
6.4注意避免跌倒：跌倒是骨折最常见的诱因，老年患者应注意避免跌倒，合并下列情况者尤其要注意:全身情况衰弱、视力差、肌力弱、脑血管意外后遗症、抑郁症、服用药物(镇静药，抗癫痈药)、帕金森病、老年痴呆、认知功能差、平衡协调能力差、生活环境有障碍物、地毯松散或不平、浴室澡盆无把手、光线暗淡处等。
7治疗
7.1.镇痛：有疼痛者可给予适量镇痛剂，如阿司匹林(乙酸水杨酸)片，双氯芬酸钠胶囊
（戴芬），美洛昔康片等。
7.2补钙及维生素D治疗：不论何种骨质疏松症均应补充适量钙剂，补充钙剂对老年性和绝经后骨质疏松症患者尤为重要。维生素D的作用复杂，既可促进成骨又能抑制骨吸收，小剂量维生素D的主要作用是促进成骨性谱系细胞的分化与增殖。如阿法骨化醇、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇-D等。
7.3.雌激素补充治疗：雌激素补充治疗主要适用于绝经后骨质疏松症的预防和围绝经期骨量减少，以及卵巢早衰或因各种原因卵巢切除者。但子宫内膜癌、乳腺癌、子宫内膜异位、不明原因阴道出血、活动性肝炎、肝功能明显异常、系统性红斑狼疮和活动性血栓栓塞性病变者不宜或暂不宜使用雌激素制剂。雌激素制剂很多，主要有结合雌激素(倍美力)、17一雌二醇、戊酸雌二醇等。
7.4选择性雌激素受体调节剂：选择性雌激素受体调节剂(SERM)对某些组织表现为雌激素激动剂而对另一些组织则表现为雌激素的拮抗作用。SERM在骨组织和脂肪细胞仍表现雌激素的活性，而对子宫内膜和乳腺无作用。SERM与雌激素一样对绝经妇女及去卵巢大鼠骨的量和质有保护作用，可增加骨小梁数目，降低血清骨钙素及尿经脯氨酸的水平。雷洛昔芬对子宫内膜和乳腺均无作用，而且治疗骨质疏松症的疗效与雌二醇基本相当。本药较雌二醇易导致血栓栓塞性病变，主要适用于治疗无更年期症状、无血栓栓塞性疾病的绝经后骨质疏松症患者。如异黄酮
7.5降钙素：降钙素为骨吸收的抑制剂，主要适用于高转换型骨质疏松症、骨质疏松伴或不伴骨折(主要是脊椎压缩性骨折)、变形性骨炎、急性高钙血症或高钙血症危象者。如鱿降钙素(密钙息)、依降钙素等。
7.6二麟酸盐：二麟酸盐适用于骨吸收明显增强的代谢性骨病，如变形性骨炎、多发性骨髓瘤、肿瘤性高钙血症等。本药亦可用于治疗原发性和继发性骨质疏松症，主要适用于高转换型者。尤其适用于高转换型绝经后骨质疏松症又不宜用雌激素治疗者，对类固醇性骨质疏松症也有疗效，骨转换率正常或降低者不宜单独用二麟酸盐治疗。常用的口服制剂是阿仑麟酸盐。
7.7甲状旁腺素(PTH)：PTH对老年性骨质疏松症、雌激素缺乏的年轻妇女、男性骨质疏松症和糖皮质激素所致的骨质疏松症均有良好的治疗作用，PTH可单独或与雌激素、降钙素、二麟酸盐和维生素D联合应用，可使骨密度增加，骨折发生率下降。
综上所述，随着社会人口的老龄化，骨质疏松症患者日益增多。骨质疏松症的防治是当今全球关注的严重问题，需积极开展社区干预，让每人都知道骨质疏松症的危险因素及其防治措施。通过自我调节、改善生活方式、合理用药、适当的户外锻炼等措施来降低和减慢骨质
疏松症及骨质疏松性骨折的发生，这对改善患者生活质量，减轻骨折给家庭和社会带来的沉重负担，都具有十分重要的意义。
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