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孕期检查的基本技能
【全身检查】
观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(
【产科检查】
1、腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。
（1）视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。
（2）触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇；作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入
骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突；枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
2、骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿是否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种：
（1）骨盆外测量：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。临床仍广泛应用骨盆测量器测量以下径线：
①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径直接测出骨盆出口横径长度。若此径值
⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径值，正常值为8-9cm。此值不小能弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。
⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
（2）骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。主要测量：
①对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去
1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖至此接触点的距离为对角径，减1.5-2cm为真结合径值，正常值约为11cm。测量时中指尖触不到骶岬上缘表示对角径值>12.5cm。妊娠24-36周、阴道松软时测量为宜。过早测量阴道较紧；近预产期测量易引起感染。
②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数值较准确。
③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指（5.5-6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。
3、阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。妊娠24周以后首次检查应测量对角径。于妊娠最后一个月内及临产后应避免阴道检查。
4、肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。
5、绘制妊娠图：将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B超测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及早发现孕妇和胎儿的异常情况。
【辅助检查】
常规检查RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。根据具体情况作下列检查：
①出现妊娠期合并症，按需求进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。
②对胎位不清、听不清胎心者，应行B超检查。
③对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病孕妇，应检测血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
