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品管圈在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用
摘要：探讨品管圈活动在提高压疮高危患者健康教育知晓率中的应用效果。成立品管圈活动小组，确定提高压疮高危患者健康教育知晓率为主题，对本病区压疮高危患者健康教育知晓率现状进行调查，进行患者健康教育知晓率低的原因分析。实施有效对策，患者健康教育知晓率从 42.5 %提高到 77.5 %，并进行持续改进，最终患者健康教育知晓率提高至86.25%，完成预期 85% 目标。
关键词：品管圈；压疮；健康教育
品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性质相同或相关联的人员，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用品管的简易统计工具进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世纪 ９０ 年代被引入医院管理领域，现已在多个国家和地区医院中开展，并收到了良好的效果，值得推广应用[2-3]。有文献报道[4-5]家属对压疮的认知程度可直接影响到压疮的防治效果。为了提高压疮高危患者及家属对压疮的认知，提高健康教育的有效率，减少压疮的发生率，我院脑系科于2013年3月成立了品管圈，开展了提高压疮高危患者健康教育知晓率为课题的品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料
对2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓损伤患者进行统一问卷调查后，随机分为A、B、C三组。其中A组为品管圈管理前组，即未给予QCC;B组为品管圈管理后组，给予QCC;C组为持续改进后组，给予QCC,并加强对患者的评估及健康教育力度。
其中品管圈管理前组中，男46例，女34例，平均年龄35.5岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下25人，高中33人，大专22人，平均住院日12.3天。患者ASIA分级情况为，A级38例，B级32例，C级10例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。
品管圈后组中，男48例，女32例，平均年龄36.4岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下27人，高中35人，大专18人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级34例，B级34例，C级12例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。
持续改进组中，男44例，女36例，平均年龄40.1岁，文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下24人，高中36人，大专20人，平均住院日11.2天。患者ASIA分级情况为，A级36例，B级30例，C级14例。Braden评分均小于或者等于12分，为压疮高危患者。
三组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、住院天数、压疮危险度评分等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法
2.1成立品管圈小组
由护士长担任圈长，负责组织统筹工作，制订计划、培训、组织活动。由业务能力及责任心强、综合素质高的护士4人组成压疮干预小组，负责具体执行护理计划，协助制订方案，效果评价及患者反馈意见总结分析。每月活动1～2次，每次1～2 h。活动前给新老圈员进行品管圈知识培训，使每位圈员能熟练掌握品管圈活动的理念、程序和方法。2.2 主题选定，选定理由
经过调查发现，成立压疮品管圈前，选取的80例压疮高危患者对压疮知识的知晓率为42.5％。通过小组全体成员讨论，认为以“提高压疮高危患者健康教育知晓率”为此次活动课题，符合ＱＣＣ活动的5M选题法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需时适中(moderateduration)、医院赏识(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析
针对改善重点，运用思维冲击法，大家从对象(患者)、人员(护理人员)、方法、其他等方
面出发，寻找出造成压疮高危患者健康教育知晓率低的因素：患者本身受到年龄、学历，心理等因素的影响对压疮的认知障碍；宣传内容太多，患者学习意愿低；宣传内容专业
性强；护士责任心不强，缺少耐心，不善沟通；护士缺少培训，知识掌握不全；宣传方
法单一，宣教 缺少连贯性。2.4目标设定
目标设定为压疮高危患者的健康教育知晓率从活动前的42.5％提高到85％。2.5制定对策
2.5.1培训学习
针对原因分析中护士缺少培训，知识掌握不全，加大对护士压疮相关知识的宣传和培训，强调住院高危患者压疮评估和上报工作的重要性，通过教育增强护士对压疮相关安全的重视。
2.5.2考核
科室建立奖惩机制，将压疮相关知识考核及与绩效挂钩，激励护士掌握相关知识。
2.5.3制定压疮防治小组人员职责
针对护士责任心不强，制定压疮防治小组人员职责对压疮高危患者提早干预和追踪，预防和减少院内压疮发生。2.5.4 制订“住院患者及家属对压疮相关知识认知情况调查表”，内容包括：①调查对象的一般资料情况：姓名、性别、年龄、住院或陪护次数、患者所患疾病；②调查对象对压疮知识的了解程度，包括压疮的概念、压疮的分期、发生原因、危险因素、好发部位、预防措施等。③调查对象对压疮防护工作的态度及获取知识的途径。通过这些调查表的结果，了解患者的需求，有针对性的给予健康教育。
2.5.5加强对患者的评估及教育力度
患者入院时给予压疮高危因素评估及认知评诂，发放压疮健康教育宣传单，提高患者对压疮的认识及重视程度。手术前１ｄ安排患者在小房间进行集中专题宣教，鼓励家属参与，对理解及接受能力差的患者个别、重点宣教。手术当日晨、术后６ｈ内、术后１ｄ，责任护士依据压疮认知情况调查表结果分别评估患者对宣教内容的接受程度，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，达到逐渐提高的目的。
2.5.6悬挂压疮风险标识
将标识悬挂于患者床尾，在口头提醒宣教的基础上，用书面标识提醒患者，起到警示强调作用。3 结果
3.1压疮高危患者健康教育知晓率见表1。表1压疮高危患者健康教育知晓率
表1 压疮高危患者健康教育知晓率 例（%）
项目
压疮的概念
压疮好发部位
压疮的原因
A组（n=80)不知晓 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知晓 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知晓 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)
B组（n=80)
12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）
C组（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）预防方法
翻身方法
压疮护理
营养与压疮关系 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 不知晓 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）
3.2将健康教育7项指标知晓率合并后，健康教育总体知晓率较实施前明显提高，平均知晓率提高至86.25%，达到预期目标，p
表2 品管圈活动前后患者对压疮认知程度比较 例（%）
活动前
活动后 持续改进后
X2 P值 例数 80 80 80
了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）
部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223
不知晓 30（37.5）8（10）5（6.25）讨论
从调查结果中可以看出，住院患者普遍缺乏压疮知识。表1显示活动前51.6%的患者不知道什么是压疮；61.6%的患者不知道压疮发生的因素；56.6%的患者不知道压疮的预防方法。有资料表明[6]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。因此，加强住院患者及家属有关防治压疮的健康教育尤为重要。教育方式可采用宣传广播、图片示教、护理人员下病房亲自示范操作、组织患者及家属之间互相交流经验等。以护士亲自下病房示范操作为主。
品管圈活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛。对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后。本科室通过调查并分析2013年7月-2014年6月科室压疮高危患者健康教育知晓率，将提高压疮高危患者健康教育知晓率作为品管圈活动主题，采用“头脑风暴法”找出原因并分析，并采取针对性的措施，通过发放知识手册，利用口头教育等多形式提高了患者对压疮知识的知晓率。
在品管圈活动的运用过程中充分强调团队作用和圈员共同参与，每次活动都由圈员轮流担任会议主持和记录，这种模式为护士提供了锻炼的机会和展示个人价值的平台，使护士工作的主动性和积极性得到提升。在活动中培养了护士善于发现问题、主动思考的意识，学会了运用原因分析、对策寻找和效果确认的系统方法，提高了解决问题的能力。
参考文献
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