三基三严及合理使用抗生素由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“各类抗生素的合理使用”。
合理使用抗生素原则
一、应用抗生素应遵循以下原则：
1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4、青霉素（G）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。
合理使用抗生素原则
一、应用抗生素应遵循以下原则：
1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4、青霉素（G）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。
抗生素临床应用调查与分析
一、材料来源与方法
我们调查了1996年9月非骨科病历562份，逐份填写抗生素使用调查表，内容包括病人的年龄、性别、科室、出入院时间、临床最后诊断、使用抗生素名称、用法、剂量、起止日期、使用天数、合理性评定。合理应用抗生素的判定标准为：①有绝对适应症且药物对细菌敏感。②预防用药在手术当天或术后小于7天。③疗程为2～10天。④配伍用药小于3种且无禁忌症。⑤药物反应轻，用药途径合理。符合以上用药标准则为合理用药，反之则为不合理。
二、调查结果
1.抗生素使用情况：在被调查的562例病例中，使用抗生素的425例，占总数的75.60%。使用抗生素总的疗程为901个，平均每个病人使用疗程2.1个，复杂病人使用抗生素疗程最多的高达22个(例如大面积烧伤病人合并多重感染)。复杂病人使用抗生素5个疗程以上的有21例，占总数的3.79%。其中内科12例，烧伤科5例，外科1例，妇产科1例，见表1。
2.按疗程评价抗生素使用的合理性：本文425例病人共使用抗生素901个疗程，其中用药基本合理的疗程为699个，用药不合理的为202个疗程，占总数的22.41%。在用药不合理的202个疗程中，内科78个，占内科总疗程的20.6%，外科61个，占外科总疗程的30.0%，妇产科20个，占本科总疗程的16.4%，烧伤科37个，占23.4%，其它科6个，占15.4%。由此看出外科用药不合理疗程占本科百分比最高，烧伤科次之，这主要是由于手术科室术前术后用药时间过长所至。
3.抗生素使用不合理原因分析：①无适应症占18.8%。②手术前后用药时间太长占22.3%。③治疗疗程过长或过短占28.7%。④首选贵重抗生素占23.2%。
4.应用最多的20种抗生素排列顺序见表2。从表2中可以看出前5种为：头孢噻肟钠、甲硝唑、青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那。以上5种占全部抗生素用量的51.39%(按疗程评价)，分析其应用最多的原因首先是疗效好，其次是作用快，第三是副作用小，第四是价格
适中。
表1 抗生素使用情况调查表
科别 出院
人次 使用
抗生素
人次 占
住院
% 使用
总
疗程 平均
使用
疗程 复杂
病人
数
内 科 273 164 60.1 378 2.3 12 外 科 97 86 88.7 203 2.4 3 妇产科 97 68 70.1 122 1.8 1 烧伤科 53 44 83.0 159 3.2 5 其它科 42 25 59.5 39 1.6 0 总 计 562 425 75.6 901 2.1 21
表2 我院抗生素使用疗程排列
名次 抗生素 疗程 名次 抗生素 疗程头孢噻肟钠 116 11 诺氟沙星 18 2 甲硝唑 115 12 阿莫西林 18 3 青霉素 96 13 琥乙红霉素 17 4 氧氟沙星 84 14 头孢曲松 15 5 丁胺卡那 52 15 红霉素 13 阿奇霉素 43 16 头孢他啶(进口)13 7 环丙沙星 40 17 头孢克洛 12 头孢他啶(进口)24 18 甲红霉素 12 9 头孢哌酮 23 19 头孢拉啶 12 头孢噻肟(进口)22 20 哌拉西林 11
讨 论
滥用抗生素是全世界的普遍问题，美国控制中心Frienden等总结了近20年来美国各个医院应用抗生素不合理的占24%～66%。近20年来抗生素的广泛应用尤其是头孢菌素和
喹诺酮类等合成抗生素的应用确实对控制、治愈某些感染性疾病包括医院内感染和预防手术后感染起到了积极作用，这是抗生素的正作用。但是随着抗生素种类越来越多，使用越来越广泛，不良反应也越来越明显，细菌的耐药性逐渐增加，使诊断和治疗复杂化，造成菌群失调和双重感染，目前在临床上已是屡见不鲜。从这个意义上讲，抗生素又是导致医院内感染的危险因素，致病菌的耐药性增加向我们提出了新的挑战。对抗生素作用机理的研究、细菌耐药性产生的机理研究及血药浓度测定为合理应用抗生素提供了理论依据。
严格掌握抗生素的适应症是提高抗生素使用水平的关键，也是医疗质量管理的重要内容，这是一个系统工程，需要全院各级人员共同努力，应该积极采取措施。
第一、加强对临床医师合理应用抗生素的普及教育，更新知识，提高认识，使各级医师充分重视合理应用抗生素的重要性。
第二、充分利用实验室条件，强调及时送检病菌培养药敏试验，进行抗生素血药浓度测定，以正确选用抗生素，指导临床用药。
第三、加强医德、医风教育。
为确保医疗质量的不断提高，减轻患者的经济负担，应避免滥用贵重抗生素。■
三基三严考核培训与管理制度
第一条：根据中华人民共和国国务院令（第149号)《医疗机构管理条例》规定，中华人民共和国卫生部令（第35号)《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条：“医疗机构应当经常对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中”的要求，特制定本管理制度。
第二条：加强“三基三严”训练，是不断提高我院医务人员业务技术水平的重要措施，是不断提升我院基础医疗质量的重要手段，各级管理干部和医务人员应高度重视，切实把“三基”训练贯穿于医疗工作全程，以严谨的态度，严格要求，严密组织，真正取得实效。
第三条：医院成立以分管院领导为组长、相关部门负责人为成员的“三基三严”训练工作领导小组，负责领导全院“三基三严”训练工作；根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，制订院年度训练计划；督促、检查、考核“三基三严”训练情况；对科室“三基三严”训练工作提出奖惩意见。
第四条：在医院“三基三严”训练工作领导小组的领导下，由医务科、护理部牵头，负责医、药、技、护人员的“三基三严”训练工作，院年度训练计划的拟定、院年度计划实施、年度考试考核、资料收集整理、归档等日常工作。
第五条：各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初（1月份)制定适合本专业的年度实施计划；由科室组织实施，年中（6月)、年末（12月)由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；并做好原始资料的收集、整理、归档等日常工作。
第六条：医院决定把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。
第七条：各科室应根据院的管理制度，制定本科室的制度及年度实施计划。
第八条：本管理制度由医院医务科、护理部负责解释。
第九条：此“三基三严”管理制度是在医院已有的制度上进行修订完善而成，请按此执行。
医院“三基三严”培训与考核制度
为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。
一、培训及考核目的1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识
2、规范临床医（技）师的基本操作流程
3、强化临床医（技）师的基本操作技能
二、培训和考核对象
注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。
三、培训形式
1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。
2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；
3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。
四、培训内容（各级、各专业）
1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。
2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。
3、卫生相关法律法规。
4、医院规章制度
5、医
技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。
五、考核内容 临床住院医师
1、相关卫生法律、法规、规章制度
2、临床基本知识
3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2 项 临床主治医师
1、相关卫生法律、法规、规章制度
2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南
3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2 项 临床副主任及晋升三年之内主任医师
1、相关卫生法律、法规、规章制度
2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南
3、徒手心肺复苏技能 辅助科室的医技人员
1、本专业的专业知识和技能
2、徒手心肺复苏技能
八、考核结果认定
1.临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分中医科、康复科、口腔科的医师考核达65 分以上，其余学科的医师考核达75 分以上则视为考核合格。
2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格有一项不合格者则视为业务考核不合格
3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会考合格者则视为本考核周期业务考核合格考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。
5.无正当理由擅自不参加考核者视作本考核周期业务考核不合格。6.临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。7.“三基”考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。
九、考核管理
1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组组建题库责对临床医师进行业务水平测试。
2、每项考核工作结束后医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。
3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案为职称晋升、岗位聘用的依据。
4、医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。
