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探讨乡镇卫生院的管理
745603甘肃省庆阳市华池县悦乐中心卫生院
关键词 ：农村卫生人员乡镇卫生院管理
一、乡镇卫生院的现状
近几年来，由于国家对农村卫生工作的重视，加大了对农村卫生的投入，不少卫生院享受到了国债项目的优惠政策，卫生院的房屋建设有了改善，设备也有了一定的更新，是整个乡镇卫生院情况有了很明显的改善。但尽管如此，乡镇卫生院的运行中仍存在许多困难，满足不了广大农民的医疗保健需求,较突出的是缺乏资金、缺乏人才、缺乏技术、缺乏设备、住房陈旧设施老化、遗留债务、再加上工作条件的限制，大大的影响了卫生院医疗技术水平的提高。以资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费偏低，药品又是零差价销售，政府又提出许多降价项目并辅助实施，医院项目工程配套不到位，前期费用医院难以承担，供暖、供水、供电等费用花销大，致使乡镇卫生院亏损经营，举步维艰，出现恶性循环，大部分卫生院内、外、妇、儿专业人员不全，连最常见的阑尾炎、剖腹产、骨折固定等都不能开展，一些常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了广大农民的医疗保健需求。
二、乡镇卫生院的功能
乡镇卫生院是农村服务体系中最为重要的组成部分，以纵向看，它是连接县级卫生机构和村级卫生组织的枢纽；以横向看，它是一定社区范围内提供初级卫生服务的主体。
1、提供公共卫生服务，现推行乡村卫生服务一体化管理，较好的为广大农民提供“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生及基本医疗服务，这是乡镇卫生院的主要职能。1.1开展疾病预防控制工作，包括传染病疫情、急性中毒等突发公共卫生事件的登记、报告和处理，重大传染病、地方病、流行病的预防控制，慢性非传染性疾病的防治工作。这些工作的完成最终要靠乡镇卫生院来落实，国家政策再好，没有乡镇卫生院这个终端的基础性工作，所有的政策都成了无源之水，无本之末；1.2开展妇幼保健工作，做好孕产妇保健和儿童系统保健，有效降低了孕产妇死亡率和婴儿死亡率；1.3建立规范的居民健康档案，积极宣传建立居民健康档案的意义，提高农村居民健康意识；1.4普及科学知识，开展健康教育，健康教育是实现人人享有基本医疗卫生保健的重要内容之一，也是一项重要的卫生治本措施。我们应采取群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，有力促进初级卫生保健等各项工作的深入开展。
2、基本医疗，这是乡镇卫生院的基本职能。2.1正确处理常见病、多发病，同时对疑难杂备症进行恰当的处理和转诊；2.2加强产科和急诊、急救能力建设，要求具备一定能力的专业技术人员, 基本抢救设备、抢救药品。2.3管理职能，卫生院受县级卫生行政部门委托负责本地卫生行政管理工作，对村级卫生所以及个体诊所进行卫生行政管理和技术指导并监督实施一体化管理，乡镇卫生院是初级卫生保健的具体实施单位，应制定本乡镇卫生院的发展规划、工作计划和工作措施，切实负起区域规划、宏观调控和业务管理职能，进一步增强经营意识，扩大服务项目，提高服务质量、强化服务职能、加大成本核算，再保证基本医疗的同时，积极开展预防、保健、康复服务，提高社会效益和经济效益，同时进一步加强村卫生室建设和管理，满足群众日益增长的卫生保健需求，另外配合县（市）卫生机构，深入开展创建卫生村镇运动和群众性爱国卫生运动，在全社会树立“大卫生”观念，通过政府组织，卫生院协调，社会支持，个人参与，将卫生院工作不断推向前进。
三、促进乡镇卫生院发展的关键
1、医院管理者要认清形势，解放思想，在新的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等新法律法规颁布实施的今天，更要跟上时代发展步伐，不断更新知识，转变观念，努力构建适应市场经济运行规律的新型乡镇卫生院。
2、医院管理者要努力掌握现代医院管理方法，通过计划、组织、指挥、协调、控制等手段使医院各个部
门的工作互相衔接配合，最大限度的发挥医院的作用。2.1医院管理标准化，要求医院各项医疗活动具体化、定量化，使医院各项医疗技术和管理活动有依据、有目标、安全可靠，可减少和预防医疗事故的发生，因此标准化是医院业务工作和管理工作的基础，要做到：一切活动依据标准，一切标准落实到人，一切评价运用事实和数据，大大提高了医院的工作效率。
2.2推行医院综合目标管理责任制，在强调标准化的基础上，制定科学、合理的责任目标管理体系和绩效考核制度，实行全员竞聘和岗位竞聘制、完善医德医风考核制、重点加强首诊负责制、三级查房制、死亡病例讨论制度、交接班制度、消毒隔离制度等。并进行医疗事故分析会、医务人员不良执业记录、疾病谱排序、医生处方管理和五个排队（医生用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费药品占总用药量比、平均液体量）、八个排队（中医药收入占总收入的比例、门诊输液人次占门诊总人数比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）等方法分析发现问题，纠正问题、解决问题，提高医院工作效率和经济效率。
3、努力提高医疗质量，医疗质量的高低是医院生存与发展的关键，随着生活水平的不断提高，人们对卫生保健、医疗水平的要求不断提高，这就要求我们卫生工作者要以热情的服务态度，过硬的业务技术，所以我们要努力钻研业务，精益求精，不断更新技术。那么，通俗的讲医疗质量再好一点，服务态度再热情一点，病人会主动找上门，这样医院的收入就会相应的增加。
4、制定严格适合乡镇卫生院医院管理实施细则，加强医务科的力量，对于违纪违规和服务态度差的医务人员，在绩效工资考核中奖优罚劣予以兑现，重点严厉制裁“私收费”行为，使真正为医院出力的人得到实惠，以激励医务人员的积极性。
5、加强产科和急诊急救能力建设，这在农村是非常需要的，且消耗资源也不多，技术含量不很高，配备主要力量，同时给医院创立了经济效益。5.1住院分娩 通过加强乡镇卫生院产科建设，利用“降消“项目、农和报销吸引更多产妇到乡镇卫生院住院分娩，既降低孕产妇、儿童死亡率，又使医院收入相应的增加。5.2农村生产生活中的外伤和各种事故很多，尤其是农村农药中毒事件时有发生，这些情况都需要急诊急救，需要争分夺秒。乡镇卫生院在这方面必须予以充分重视，同时对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人作出初步诊断，并进行生命体征的抢救处理，组织急救车进行转诊，争取时间。
6、加强预防保健工作，开展有偿服务组织并完成学生儿童，社区群众，食品从业人员的健康体检，以提高医院的社会效益和经济效益。
7、加强妇幼保健工作，提高群众自我保健意识，强化妇幼保健工作的程序化管理，切实做好婚前保健、孕产期保健、婴儿保健及妇女病的查治工作，并举办多种形式的培训班，以满足群众防病，治病需求。
四、乡镇卫生院的发展方向。根据国办发《关于农村卫生改革与发展的指导意见》精神，我们只有把握“着力点”找准“切入点”，触动“共鸣点”，才能把握好促进和加快医院发展的最佳时机，明确乡镇卫生院的发展方向，才能真正建设好适应当今时代的乡镇卫生院。
1、深化人事分配制度改革，加大卫生院管理，按照工作量合理定编、定员、定岗，实行绩效工资，加大工资中的浮动部分，以提高工作者的积极性。
2、资源共享、统一调配，按照乡镇卫生院管理原则，实现资源共享，医疗设备的统一调配，由于制度不健全等原因，致使一些医用设备在乡镇卫生院闲置，而需要这些设备的医院又无力购买，导致医用设备的浪费，同理一部分专业人员宁愿在大一点的医院拥挤，也不愿到条件差一点的卫生院，而急需这方面人才的医院去工作，很大程度的造成了人才浪费，因此，我们必须看到实施这一管理的重要性和必要性，服从调整，使医用设备和人才得到最大程度的利用。在申请项目、购进设备、引进人才等方面,避免等、靠、要，需要自己努力培养人才，创造财富。
3、创办特色专科，此项改革适用于经济效益欠佳的乡镇卫生院，如加强中医科建设，因为中医简，便，廉，验，[1]同时落实利用地产中药材和中医适宜技术治疗常见病，在新农合政策中全额报销。推荐和
使用针灸治疗常见多发病种.3.1医院采购国家基本药物目录要求中的中成药，中药饮片和必
要的诊断治疗设备，保证中医诊断、治疗、针灸、推拿、按摩、理疗、药膳、牵引等基本服
[2]务项目的开展以及中医适宜技术的推广和应用，是医院中医就诊人次、使用中药量和中医
业务收入个达到三分之一，即“三个三分之一”。3.2专业人员职称晋升考试增加20%的中医内容，促进卫生专业人员学习中医医疗知识，鼓励本院职工参加中医适宜技术培训，同时将学习中医内容列入医院绩效考核的内容之一，创办中医特色乡镇卫生院，走专科这条路为卫生院的生存与发展创建了生机。
4、关于新型农村合作医疗的管理，管理好农村合作医疗，也促进乡镇卫生院的发展，新型农村合作医疗简称“新农合”是指由政府组织、引导、支持农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费集体扶持和政府资助的方式筹集资金。4.1农合局、农合办管理人员应该是医学专业人才，更好的了解病人的治疗过程，在制定本区域内规章制度，充分考虑到卫生院实际情况，更进一步与医院配合搞好农合工作，4.2.1在控制费用中平均费用及封顶线应该将一级甲等、一级乙等、一级丙等卫生院制定不同的标准。4.2.2在报销比例上提高乡镇卫生院的报销比例，降低二三级医院的报销比例，这样促使小病患者在乡镇卫生院治疗，降低患者的药费负担，4.2.3在限制病种方面要求双向转诊，对于乡镇卫生院承担不了的病种很自然的及时转诊，二三级医院转诊到乡镇卫生院的却很少，这样二三级医院病人（当然也包括乡镇卫生院能够治疗的常见病、多发病）挤得很多，当然限制乡镇卫生院病人数量更不合理，4.3尽量减少门诊报销手续，由于手续繁杂造成老百姓门诊报销困难，报销率太低，老百姓门诊治疗费用报销不了丧失了老百姓交保险费的积极性，年底消除个人账户，更是老百姓对农合失去希望，农合政策对于乡镇卫生院是一个新的契机，同时由于部分不合理的规定，造成乡镇卫生院处境艰难。
5、加强人才队伍建设，乡镇卫生院能否吸引老百姓，关键在于人，在进行新农合调查时，发现很多病人不到乡镇卫生院看病，原因是老百姓认为你没有人能看的好我的病，因此，我们一定要多想办法，培养人才，留住人才，因为得人才者得天下。
6、转变医疗卫生服务模式，乡镇卫生院多年来一直是坐等患者上门，这一观念要改变，服务模式也要转变，要变坐等患者上门为主动出击变被动服务为主动服务，变个体服务为群体服务，在这方面我们应借鉴于城市社区卫生服务者的经验和做法，来搞好我们乡镇卫生院的卫生服务。
7、加强医务工作人员的安全保障，减少医患纠纷。7.1医疗费用的增长，医务人员待遇偏低，医院素质比较高的人才流失，造成医患矛盾加大，业务人员在患者面前几乎无尊严可言，甚至造成人格侮辱和身体伤害，人身安全得不到保障，在医疗纠纷中按《民法通则》不管医院有没有责任都可能面临赔偿，作为医生、护士没有一种内在的自豪感，大部分医务人员失望、没有信心，部分医务工作者要求考教师、考公务员，这也是医务人才流失的一个原因，所以在改革过程中，也需要政府在这方面充分考虑。在强调患者弱势地位的同时，不要忽视医务工作者弱势状况。7.2在处理医患矛盾中尽量有理对无理，耐心倾听投诉来信、来访，最大限度的和谐医患关系，同时加强医院管理，消除各种原因造成的药品费用虚高，让农合报销在绿灯下顺利进行，加大惠民工程的投入。用实际行动、有力措施和谐医患关系。
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8、紧跟卫生改革的步伐，摸准时代脉博，明确医院发展方向，落实“十个全覆盖”3使乡
镇卫生院有一个跨越式发展。
结束语 ：现今医改热潮之际，也谈乡镇卫生院的管理，是为“摸着石头过河”探讨乡镇卫生院管理的难点，也同时看到国家对卫生工作支持力度越来越大，管理好乡镇卫生院曙光在前。
参考文献：
【1】《公共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》中发【2009】6号
【2】国家公布的基层常见病多发病种中医药适宜技术推广目录》国中医药办发【2008】38号
【3】《甘肃省卫生厅落实农村卫生服务“十个全覆盖”工作的意见》甘卫农卫发【2011】110号
