病(历)案管理与持续改进由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历管理与持续改进”。
病案管理自评
病历是最基础的医疗，内涵反映一个医院的技术水平。我院目前每月有1700余份出院病志。病案管理严格按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求,由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。制定了病案工作制度的、病案工作流程及本岗位要履行的职责。并对相关人员进行培训与教育。
在病志书写方面，为全院近300名医生购买了新版《沈阳市病历书写基本规范》。及时下发，做到人手一份，并组织了病历书写规范的讲座与培训，会后进行病历书写规范的相关知识答卷，放置在个人档案中。病历书写作为临床医师“三基”训练主要内容之一，每年为新进医师进行岗前病历书写基本规范培训，考核合格好方可上岗。确保每名医生都能按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。
在住院病管理方面，为每一位住院患者建立并保存病案。每周二由专人到各临床科室收集上周出院的病历，集齐300多份病历后返回医务科，把患者信息录入电脑。再由病案信息录入员把齐上来的病志
按照不同科室分别叠放，把每一位住院患者的信息输入电脑，内容包括病案号、姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号等病案资料。
配备有3台内网电脑，分别进行病案信息统计工作，病志信息录入工作及出院病案信息的查询工作。我院目前每月有1700余份出院病志。我院的病案管理执行卫生部94年10月1日发布的病案资料保存30年的规定。采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对每本出院病案进行疾病分类，标准符合卫生部规定。将病案首页信息录入电脑，确保病案首页内容的任意项目含手术，可在单一条件查询住院患者的病案信息时提供查询帮助。
病案管理员保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。在办公楼一楼设有病案库，门前有监控，防止病案丢失。
有保护病案及信息安全的相关制度与使用的程序，有应急预案。月末将当月的全部将近一千多份病历，一一核对，保证没有一份病历的丢失。
在病案的借阅方面及复印方面，严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。参照《医疗机构病历管理规定》文件，每天对外接待大量因不同需要前来复印的人员，为其提供病历资料复印，并将相关申请单、身份证复印件等相关手续病志袋中，同病志一起保存、备查。
（1）为医院医务人员及管理人员提供病案服务。除特殊情况且医院有明文规定者外，病案只能在病案科内阅览。每份病案的借阅由病案管理员记录借阅人、时间、目的。阅读、借阅的病历有流程、有登记，并且回避与保护患者隐私。复印病案有严格规定与 批准程序。
（2）为患者及其代理人提供病案服务，并有核准程序。1）记录与核查患者复印病案申请的相关信息准确无误。2）按卫生行政部门规定的范围复印患者的病历。3）保护患者隐私。
（3）为公、检、法机构，医疗保险机构的人员提供病案信息查询服务及核准。留存复印申请记录及证件复印件、单位介绍信。1）记录与核查患者复印病案申请的相关信息准确无误。2）按卫生行政部门规定的范围复印患者的病历。3）保护患者隐私。在病案质控方面，医院购买了300多本《沈阳市病历书写基本规范》，每名医生人手一册，作为科室业务学习内容，有病历书写质量的评估机制，定期抽查。由医务科科长带队，每月有专业的人员每月对各科室的在科病志进行指控，信息及时反馈，做到立即整改。有病历质量控制与评价组织。住院病历的质量监控与评价结果及时通报科室与医师本人。
