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剖宫产率上升的原因调查及护理干预措施
作者：赵晶晶
摘要：目的：调查剖宫产率上升的原因，提出相应的护理干预措施。方法：采用实地调查分析的方法对迁西县中医院的2016年6月至2017年6月入住产科待产的产妇200例，进行生产方式调查。对2017年6月至2017年9月的待产妇进行护理干预，调查2017年6月至2017年9月的顺产率，验证干预效果。结果：迁西县中医院2016年6月至2017年6月的剖宫产率约为52.6%；200例产妇中，头胎选择顺产的产妇只有45%、二胎选择顺产的有65%；剖宫产率升高的影响因素与恐惧、高龄、个体因素、胎儿过大、社会因素等有关。对产妇进行生产方式评估、护理干预，可以在一定程度上减少产妇的剖宫产率。结论：目前，我国的剖宫产率居高不下，应该通过有效的护理干预对产妇及其家属进行劝导，选择适宜的生产方式。
关键词：剖宫产；原因；干预措施
前言
在我国，既往主要是以经阴顺产为主[1]。随着西方医学的不断发展，剖宫产进入我国医疗，并在处理难产中起到了重要的作用，降低了难产产妇的危险程度[2]。但是，剖宫产并不是一劳永逸的生产最佳方式，由于胎位不正、高龄产妇、急症以及其他顺产禁忌症的情况下，为了产妇和婴儿的安全，选择进行剖宫产手术是必须的，但是如果因为恐惧、个体因素、其他因素（家庭、新生儿生日、属相等）等就选择剖宫产，那么对自身和胎儿都是错误的。这些情况都需要进行有效的护理干预来减少剖宫产率[3]。1 我国产妇生产方式及现状
近年来，我国的剖宫产率不断升高，根据世界卫生组织2011年的调查数据，我国的剖宫产率高达46.5%，部分地区甚至高达70%以上，远远的高于世界剖宫产警戒线[4]。同时，在剖宫产术后，产妇极易出现肠粘连、肠梗阻、盆腔炎、子宫内膜异位症等[5]。在恢复速度上，经阴顺产的产妇一般产后第2天即可出院，而剖宫产产妇往往需要5-6天才可以出院。其次，剖宫产的花费也远远高于经阴顺产。剖宫产除了手术创伤、术后2年内避孕等问题外，剖宫产的婴儿没有经过产道的挤压，出生后可能会出现肺功能不全的情况，同时剖宫产产妇在术后常因催产素、泌乳素不足导致乳汁缺少的情况[6]。虽然可以在术后2年后怀孕，但是如果一旦胎盘植入到子宫瘢痕位置，极易导致流产或子宫破裂[7]。危及产妇和胎儿的生命。2 剖宫产率上升的原因调查 2.1调查设计
采用实地调查分析的方法对迁西县中医院的2016年6月至2017年6月入住产科待产的产妇200例。对2017年6月至2017年9月的待产妇进行护理干预，调查2016年6月至2017年9月的顺产率，验证干预效果。2.2调查方法
调查产妇的下列资料：①行剖宫产术产妇的性别、年龄、怀孕次数等一般资料。②生产方式选择、影响生产方式的因素、最终生产方式。③其他因素。
对影响剖宫产率的相关因素进行产妇母乳喂养的因素进行单因素回归与分析。进而提出干预策略，并进行可能性推广，最终促进母婴健康。3结果 3.1分析结果
迁西县中医院2016年6月至2017年6月的剖宫产率约为52.6%。需要进行有效的护理干预，降低剖宫产率。200例产妇中，头胎选择 顺产的产妇只有45%、二胎选择顺产的有65%；剖宫产率升高的影响因素与恐惧、高龄、个体因素、胎儿过大、社会因素等有关。3.2影响因素分析
住院生产的200例产妇在年龄、妊娠次数、文化程度如下。结果显示手术前产妇的基本情况中高龄产妇、妊娠次数、妊娠高血压等并发症与生产方式显著相关（P＜0.01），长辈、风俗要求、新生儿生日、属相、文化程度与生产方式无显著相关（P=0.626)。
表
1、产妇选择剖宫产因素的分析
相关因素
剖宫产人数 108 92 105 955 62 138 85
OR 1.000（ref..）24.664 1.000（ref..）3.405 1.000（ref..）1.720 1.000（ref..）1.689 1.000（ref..）
95%CI 年龄 35以下 35以上
10.587-52.597 妊娠次数
1次 2次及以上 初中及以下 高中及以上 长辈、风俗要
1.289-2.098 文化程度
2.498-4.223 2.325-4.168 2.405-5.125 家庭因求 素 新生儿生日、属相
个体因高血压等并发素 症
115
胎儿过大
恐惧
165 95
2.015降低剖宫产率的干预措施
剖宫产主要适用于不能顺产的产妇。对于必须行剖宫产的高危产妇、难产等情况，必须及时选择剖宫产[8]。但是剖宫产直接导致机体受到创伤，免疫力下降，加上各种产后不良心理因素的影响，导致了剖宫产术后，产妇出现缺乳或乳汁过少。虽然产后缺乳或乳汁过少可以采用奶粉喂养来替代，但是，非母乳喂养导致了产妇对婴儿的关爱不足，极易出现产后抑郁。因此，降低剖宫产率的同时，加强对产妇的护理是产科护理的重点。
根据研究结果，我们认为，加强对产妇的护理干预非常必要。初产妇对于生产有惧怕心理，对产妇加强健康教育有助于消除或减轻影响产妇心理健康的因素[9]。保持产妇心情愉悦，相应减轻疼痛，有利于产后康复。母乳是适合婴儿消化吸收的最佳食品，要指导产妇进行乳房保健，及时纠正乳头凹陷，很多家庭，尤其是农村家庭，对于新生儿的生日、属相有偏执的要求，还有的产妇在家庭的引导下要生龙宝宝、牛宝宝、马宝宝，而拒绝生属羊的女婴，这都输愚昧的[10]。因此要消除影响产妇生产方式的长辈、风俗要求。对于产后疼痛、产后抑郁的产妇，需注意做好心理护理，通过擦汗、抚摸手等安慰性动作，使产妇感受到来自护理人员的关心，消除产妇的负面心理。5 结论
目前，我国的剖宫产率居高不下，应该通过有效的护理干预对产妇及其家属进行劝导，选择适宜的生产方式。通过改善患者自身状况，对产妇进行健康宣教，加强患者心理护理等有针对性 的护理措施，可以降低剖宫产率。参考文献
[1]乐杰.妇产科学第7版[M]北京:人民卫生出版社，2008:205.[2]Biguzzi E, Franchi F, Ambrogi F, Ibrahim B, Bucciarelli P, Acaia B, Radaelli T,Biganzoli E, Mannucci PM.Risk factors for postpartum hemorrhage in a cohort of 6011 Italian women[J].Thrombi Res.2012 Apr;129(4):e1-7.Epub 2011 Oct 20.[3]陆平,朱继华,王志红.如皋市降低剖宫产率干预措施成效评估[J].右江民族医学院学报,2015,12(6):805-808 [4]侯磊,李光辉,邹丽颖,等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):728-73 [5]李杰虹.孕产期健康教育对孕产妇分娩的影响分析[J].现代医院.2008;11(8):155-156 [6]周昌菊.陶新陆,丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民卫生出版社,2011.205.
