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身元保証書
平成年月日
大使
在日本国殿
総領事
査証申請人
（申請人が複数の場合には、代表者の身分事項を下記空欄に記入したうえ、申請人全員のリストを作成し、添付して下さい。）
国籍：
職業：
氏名（漢字）：（男・女）ほか 名
生年月日：西暦年月日生歳
上記の者の本邦入国に関し、下記の事項について保証します。１．滞在費
２．帰国旅費
３．法令の遵守
上記のとおり相違ありません。
身元保証人
住所：
職業：
氏名（会社・団体等が招へいする場合には、会社・団体名及び役職名も 記入して下さい。）：
印
生年月日： 西暦年月日生歳
電話番号：（）－（内線）
申請人との関係：
〔以下は、会社・団体等が招へいする場合に記入して下さい。〕 担当者所属先名：
担当者：
電 話 番 号：（）－（内線）
