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业 务 学 习
时间：2012年2月17日
地点：针灸科护士办公室 主持人：邱安春
主讲人：刘莹 参加人员：卢智
王代敏 内容：
推拿疗法及护理
一、概念：推拿疗法(按摩疗法)是指在人体体表特定部位施行各种手法，通过调节机体的生理、病理状况来防治疾病的一种医疗方法。
二、作用：推拿疗法具有舒筋活络、修复创伤、活血化瘀、消肿止痛、增强免疫力、调节神经功能等作用。
三、适应症：主要用于四肢骨折后关节功能障碍、软组织损伤、颈及腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、脑血管病后偏瘫、原发性高血压、面瘫、痛经、压疮、神经衰弱、胃下垂、肌性斜颈等。
四、禁忌症：局部有皮肤病、烧伤、严重冻伤及各种开放性外伤、损伤、出血处不宜推拿治疗；恶性肿瘤、出血性疾病、急性传染病、骨结核及其他部位结核进展期、精神分裂症、脓毒血症等禁用推拿治疗；妇女怀孕或月经期，腰骶部、腹部不宜推拿；体质极度虚弱、极度疲劳、饥饿、剧烈运动后、酒醉后不宜推拿。
五、手法：
1、推揉类：包括推法、揉法、攘法、搓法。①推法：用指、手掌或肘部在一定部位、穴位上或沿一条经络施压并向前推动的手法，其中用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法；②揉法：用手掌大鱼际或掌根或手指紧贴于一定穴位或部位上，腕部放松，以肘部为支点，腕部和掌指随着前臂做轻柔缓和地摆动，带动患者皮肤及肌肉来回或环形移动，可分为掌揉法(鱼际揉、掌根揉)和指揉法；③攘法：用手背掌指关节突出部，或以小鱼际，或以第五掌指关节的上方在皮肤上攘动；④搓法：两手掌相对置于患部，在肢体上相对用力搓揉，同时做上下往返移动，使各层组织间发生摩擦。
2、摩擦类：包括摩法、擦法和抹法。①摩法：用手指或手掌附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂做节律性的环形滑动，可分为指摩、掌摩；②擦法：又称平推法，用手掌的大鱼际、小鱼际或掌根附着在体表一定部位，以肩关节为支点，上臂运动带动手掌做前后或上下的直线来回迅速擦动，直至皮肤红热；③抹法：用两手拇指紧贴皮肤，向两边分开抹动。
3、按拿类：包括按法、拿法、捏法、捻法和踩法。①按法：用手指或手掌或肘部鹰嘴突在身体某处或穴位上用力向下按压，分别称为指按法、掌按法及肘按法；②拿法：“捏而提起谓之拿”，用大拇指与示、中两指或大拇指与其余四指相对用力在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏；③捏法：用大拇指与示、中两指或大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力进行捏挤，边捏边向前推进；④捻法：用拇、示指捏住一定部位，两指做相对搓揉动作；⑤踩法：用足底在治疗部位进行推踩、点压，双手撑于床边的木框架上，以控制踩踏的重量。
4、拍振类：包括拍法、振法和叩法。①拍法：用指面、指掌、手掌尺侧缘或握空拳稳而有节奏地拍打患部；②振法：用手指或手掌按住体表做快速振动；③叩法：用手指轻轻叩击患处。
5、摇动类：包括摇法、抖法和拔伸法。①摇法：用单手或双手握住肢体远端，以被摇动关节为轴，使肢体被动地旋转运动；②抖法：用双手握住肢体末端并略加牵引，然后稍微用力进行连续的小幅度快频率的上下抖动以放松肌肉；③拔伸法：固定肢体或关节的一端，沿纵轴方向用均匀、持久、缓和的力牵拉另一端，做对抗拔伸牵引。
六、护理
1、明确诊断，根据病情决定治疗手法、力度、用力方向。如腰椎间盘突出症可用CT确诊，明确突出的节段和方向，有针对性地使用手法。
2、推拿者须勤修指甲，对每个患者治疗前后，要洗手，保持双手清洁和温暖，操作时取下手表和装饰品。推拿时须用介质。
3、患者须全身放松，体位舒适，衣着不能过紧(尤其是靠近治疗的部位)，治疗部位应裸露。
4、手法熟练，力量适中。要求推拿者体位合适，使自己既能用上力，又要节省体力；手法熟练，柔中有刚。
5、推拿时推拿者要全神贯注，密切观察患者的反应，并根据患者的反应随时调整手法、强度及时间。操作时间一般以30min为宜。
6、推拿室温度要适宜，空气要保持新鲜，推拿单、床单、枕套要经常换洗。
7、患者过饱和过饥时，不宜进行推拿。一般在饭前0.5h或饭后1h最好不进行推拿。
