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护理安全防范与相关法律
在临床护理的工作中，常因护理人员的认识、行为不足与偏差，导致差错乃至纠纷的发生。如何使差错发生率降致最低限度，这是临床每一位护理人员始终在探索和期望的，同样也是每位患者在接受医疗过程中对安全的迫切需求。然而在护理工作的过程中，常因不同原因引起差错和纠纷，其中，不规范操作是主要因素之一，同样也是医疗事故的重要隐患。在所有的医疗事故中，纯属护理的纠纷很少，但每一例大都和护士有关.医疗事故的定义
§
医疗机构及医疗人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失引起患者人身损害的事故。
§ 关键点：一是指医务人员有过失行为，而不是主观故意；二是引起患者人身损害，说得是违法行为的后果。医疗事故的相关因素
人的因素
§
规章制度不健全，职责划分不明确。部门之间、个人之间对工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。（查对制度，监测制度，交接班制度，告知制度，安全防范制度）
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不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。（新技术，新仪器，新药物）
§
医护人员情绪过度兴奋或压抑时，会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致事故和差错发生。
§
医疗技术水平差，经验不足者容易发生事故。
机器设备因素
§
检查、诊疗设备存在重大缺陷和隐患，会造成医疗事故。（我国曾发生高压氧舱着火特大事件）
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不熟悉设备仪器操作使用延误抢救。
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设备没有必要的安全保护装臵，漏电，停电都可能是造成医疗事故的原因。（延安一医院23岁患者剖腹探查时突然停电而备用发电机又不予启动，在无应急措施下停电一小时，死者家属索赔30万）
物料因素
§ 药品制剂质量性能不符合要求，药品保管，存放不妥。
§ 卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不完全或二次污染都会造成疗事故。
§
医疗物资供应不足，品种不全有时也会威胁病人安全甚至死亡。
护理差错（缺陷）的概念
§ 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或者技术水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理缺陷。
目前护理工作中常见差错
执行治疗过程
§
错用、漏用任何药物的种类、剂量、方法。§
未认真核对而导致执行结果的错误。
§
按给药时间拖后或提前未造成严重不良后果的。
§
漏做药物过敏试验或作了试验后未及时观察结果而重做者。
实施护理过程
§
因护理不当产生的褥疮，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。
§
因指导或协作体位改变不当延缓功能恢复者。
§
冷、热敷等临床护理不当造成冻伤、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。
§
手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。
病人监测、急救过程
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无防跌倒告示及措施致患者跌倒无严重后果者。
§
未按时测量患者生命体征以致影响或延误检查。
§
仪器设备不呈备用状态或使用不当影响或延误检查、处理但未造成严重后果者。
其他相关护理过程
§
标本未按要求留取、及时送检，以致影响或延缓检查结果者。
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标本采集方法的错误，抽错病人重新再抽未造成不良后果者。§
手术前漏做皮肤护理或备皮划破皮肤而影响手术者。
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因管道护理不当致管道受压，扭曲而引流不畅、堵塞或导管脱落但未造成严重不良后果者。
物品准备过程
§
由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术者。
§
供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查和治疗，未造成严重不良后果者。
§ 各种备用物品过有效期为及时更换影响正常使用者。
护理书写过程
§
未准确记录影响或延误诊疗但未造成严重不良后果者。
§
未如实记录影响或延误诊疗但未造成严重不良后果者。
§
写错药名、剂量、时间、浓度、用法而用错药物者。§
写错床号，姓名而用错病人无不良后果者。
差错分析与讨论
在护理工作中，严格来说每一项操作都有着一定的操作规程。这些规程都是通过护理工作者在工作中不断积累和完善起来的经验，逐渐形成了常规和制度。但护理人员在执行过程中因不规范，不重视使得常规、制度流于形式而导致差错的发生，严重者甚至酿成事故。
实施治疗过程——环节分析
§
药物准备错误：剂型、剂量、质量不清。（同类似包装的不同药物）
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核对错误：未核对或认真核对，占差错发生率的绝大多数。（不带治疗卡、不叫姓名只叫床号、未做到人、卡、物一致核对、未双人核对）
§
药物排放及配制错误。（换位、操作程序不符、规章不循）
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给药方法错误。（左右手同时取药、未叫清床号姓名；核对后的药物未及时处理）
§
药物存放管理。（标示不清、防止不妥）
执行医嘱过程——环节分析
§
错误的转录。（床号、剂量、用法）§
理解错误。（对字迹不清、内容不明、用法不辩的医嘱未提出疑问）§
对病情或药物不了解而导致医嘱的错误。
落实护理过程——环节分析
§
护理安全防护不力：未及时认真评估、未及时告知、未采取防范措施。（如：各种跌倒，走失，碰撞）
§
护理程序不严重：未认真核对、未检查确认。（如：气管插管固定带、引流管的开放和通畅、不同管道的识别和使用、病人转借中的管道安全等）
护理操作过程——环节分析
§
护理用具使用不当：未按常规，未做解释，不负责任，毛估估。（如：冷热敷疗法，管道固定的松紧度，口表）
§
护理技能不过硬：少学习、少实践、不探索。（如：穿刺技能不佳导致的输液外渗甚至组织坏死）
§
观察判断不力：责任心不强、经验缺乏。（如：术后病人的观察处理）
相关护理过程——环节分析
§
采集标本过程：
•特殊标本存放的试管错误
•核对错误（抽错病人）
•采集后的标本注入别人的试管补液巡视过程
•巡视记录时，只为记录，而忽视了主要环节
•判断错误“有回血”现象
•未按时现象
相关护理过程——环节分析
§学生带教过程：
•护生的特点：热情太高但经验不足，对病人基本信息了解甚少；对环境疏；对u技术操作过鱼的主动往往还带有自信；服从老师指挥盲目执行师嘱
•临床带教老师的特点：对学生技能教育多于职业道德及行为规范教育；带教过程中使用多于培训； 带教过程既放手又放眼
护理文件书写——环节分析
§对护理文件书写重要性认识不足（为什么要写）
§对护理文件书写范畴不清（写什么）
§对护理文件书写过程中应承担的责任不明（怎么写）
对
策
§对策一: 强化教育
§对策二: 完善制度和流程
§对策三: 创造条件、系统防范、有效落实
对策一
§强化教育
• 差错的发生不在于年资高低，而关键在于工作责任性，需时时加强责任意识教育。
• 对每件差错的发生都要究其根源，分析其关键所在。避免传统与简单的处理方法，用发生的差错事例去教育更多尚没有发生差错的群体以至于使他们少发生或不发生差错。
• 强化护理人员安全服务意识、法制意识教育。
相关的法律问题
随着人们的法律观念日益增强，人们的价值观念在改变，医疗护理工作中碰到的法律问题越来越多，同时随着医疗事业的迅猛发展，如何让护理人员更快更好地学法知法用法，已成为当务之急。
§ 涉嫌违法的护理差错制度：
• 给错药物
• 未遵医嘱
• 器材使用不当
• 异物遗留体内
• 监护失效 • 抱错婴儿
§ 相关的法律问题常见的有： 侵权行为和犯罪，例如隐私权 • 疏忽大意与渎职罪。
• 临床护理记录：它是检查 衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据，在法律上还表现在：记录本身也能成为法律的证据。• 执行医嘱。
• 麻醉药品管理。
• 护理实习生的法律身份。
护理实习生的法律身份
实习生只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人 实施护理，如果在职业护士的指导下，实习生因操作不当给病人造成损害，那么他可以不付法律责任，如 果未经代教老师的批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么他同样也要承担法律责任。病人有权利让 他作出经济赔偿，所以护理实习生在进入临床实习前应得到相应的法律教育，明确自己职责的法定范围。
对策二
§ 完善制度和流程：
• 建全相关护理预防制度：重危病人监控制度，质量分析、整改、再督察制度，输血双人床旁核对制度等
• 建全相关护理处理制度：突发事件的预案（病人跌倒、突然停电、病人自杀、发生差错、化疗药液外渗、意外烫伤等等）
• 规范相应护理操作规程：如：机动问家属回避问题，工人取血取药问题，入院病人危险因子评估，相应新医疗法规出台制定了相应的护理文件书写规范
改善或配备护理的实施；如：加床和呼叫系统，床和床栏，电脑设立青霉素警戒线，补液室的急救实施
• 制度的教育与落实评估：为使护士知晓各项工作标准，工作流程，将制度陈列在电脑中随时取用学习，便于执行及标准化管理，不定期的对相关制度进行考核
§ 如：治疗过程中的相应规定：
• 发药时严格规定一双手一人制
• 输血除常规核对外，坚持 双人床边核对。
• 血标本采集时，试管注射器一人一包制。
• 规定了在带教学生时，对特殊治疗和特殊的仪器使用，学生以示教为主，不主动或单独操作。（例如化疗、生物治疗、输血、呼吸机、监护仪等）
对策三
§ 创造条件、系统防范、有效落实：
医务人员之间的配合及全员的规范（医生的字迹、药剂人员的核对、护理用具的改善、仪器设备的维修）
• 完善三级质控网络、层层把关，要求谁主管、谁负责，鼓励护理缺陷的报告，营造安全环境
• 强调管理者的参与，在参与中及早发现可能发生差错的环节杜绝错误的行为
• 健全的差错 共
识
面临着竞争激烈的医疗市场，面临着迫切需要医疗保健的群体，“如何保护患者的权益，如何保护自己？”这将是摆在我们面前的新课题。
预防和减少医疗事故的发生，是保证和提高护理质量的基础，事故的多少是 衡量护理质量的重要指标之一。实践证明如果护士能时刻把病人安危放在心上，病人如家人，严守操作规程，遵循护理法规，强化护理行为中的法律意识，医疗事故的发生定会达到有效的防范。
