德清县新生儿破伤风个案调查表由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“手足口病个案调查表”。
德清县新生儿破伤风个案调查表 NO一、一般情况
患儿姓名性别： 男女
出生日期年月日家长姓名
现住址户口地发病日期年月日诊断日期年月日
入院日期年月日诊治单位
二、接生史
三、患儿母亲产前破伤风毒素接种史：全程、部分、未种
四、主要临床表现
1、症状体征：发热°C，哭闹、吸乳困难、牙关紧闭、面肌呈苦笑面容、四肢肌肉痉挛、腹直肌痉挛、角弓反张、窒息、皮肤青紫。
2、并发症： 无、有
五、病例分类：疑似（）临床诊断（）实验室诊断（）病原携带者（）
六、实验室检查
血常规：WBC：×109/L，N：%，L：%
其它检查：
七、转归： 治愈、死亡（原因日期年月日）
八、疫情调查处理情况和小结：调查单位调查人员调查时间年月日
