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2016年第二季度优质护理的持续改进
为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的优质护理的持续改进。
一、现状分析
2016年4-6月份，优质护理得分如图所示：
2016年1-3月份，优质护理得分如图所示：
2016年第一季度和第二季度的对比图如下：
第一季度及第二季度的平均分数值如下：
从图中可以看出科室优质护理的质量明显下降，第一季度整改后没有明显的效果。
二、主要存在问题
⑴ 患者不知晓自己的责任护士。⑵ 患者不清楚用药及饮食情况。⑶ 患者指甲长。
⑷ 留置针贴膜破损，未及时更换。⑸ 未及时跟患者进行沟通。⑹ 床单位未及时更换。⑺ 实习生带教不严谨。⑻ 病房内有人吸烟未及时制止。⑼ 优质护理目标、内涵回答不全。
三、原因分析
1、护士长通过组织护士参加护士例会上针对4-6月份的优质护理进行分析，利用头脑风暴法，征集优质护理存在问题的原因。
2、鱼骨图分析
3、护理部根据第一轮二甲督导意见修改了内涵，但没有进行笔试，知晓率只有25%。
4、护理部检查时仍有不知晓，但科室内的天使之星检查时知晓，说明用心可以达到目标。
5、床单供应不足，床单清洗不干净。
四、确定目标
6、优质护理服务内涵知晓率100%
7、优质护理服务措施落实达到100%
8、患者满意率大于90%
五、制定计划
⑴ 组织全科进行培训 ⑵ 组织科室进行考核 ⑶ 科室质控护士不定期抽考 ⑷ 护士长每周总查房，了解病房动态 ⑸ 每月工休会进行沟通，让患者提出问题 ⑹ 科室控烟小组不定期进行检查 ⑺ 跟被服中心反映
六、整改措施
⑴ 病房内张贴责任护士牌，便于患者记住责任护士（正在定做）。⑵ 在恰当的时间和患者进行交谈，做好新病人及老病人的宣教。⑶ 按要求进行责任制排班。⑷ 加强对专科知识的培训。
⑸ 控烟小组不定期检查，及时制止，并做好宣教工作。⑹ 及时与被服中心或总务科联系。⑺ 科室反复提问，及时提高知晓率。⑻ 养成良好的习惯，入院病人指甲及时修剪。
七、持续改进质量
⑴ 通过笔试优质护理服务目标及内涵合格率100% ⑵ 质控小组每月检查时力争知晓率100% ⑶ 医院重新定制床单，被服中心加大对床单的清洁消毒工作。
⑷ 采取多种途径让病人得到健康宣教，如宣传栏、健康教育、工休会。
