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我国区县级医院药房药学服务研究
孙刚，张新平
摘要: 目的：了解我国区县级医院药房药学服务现状，为其提升药学服务水平提供参考。方法：采用WHO的部分指标对医院药房药学服务行为进行定量研究。结果：（1）处方药物种数与所发药物种数两个指标有相关关系，其他指标两两之间无相关关系。（2）我国发药时间、病人姓名标识率和服药时间标识率分别是77.92秒、62.91%和61.84%，与国外的研究值相当；单张处方平均药物种数是4.16种，比国外的研究值高；药物实际分发比例是99.52%，比国外的情况好；药品通用名标识率低，只有40.58%；患者完全知道药物使用方法比例是71.04%，情况比较好。结论：应尽快制定标准药学服务指南，提升我国区县级医院药房药学服务水平。
关键词:药房；药学服务；指标
Research of Pharmaceutical Care in Large Scale Hospital Pharmacy in China/SUN Gang, ZHANG Xin-ping/
Abstract: Objective: Understanding current situation of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China, and providing some practical evidence;Methods:Adopting indicator from WHO to quantitative study the pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy;Results:(1)There is correlativity between the indicators of quantity of prescription drug and dispensing and no correlativity between others.(2)The dispensing time ,rate of patient name sign and rate of overdose time sign in China is 77.92 seconds, 62.91% and 61.84% respectively，correspondent with those in overseas;The average drug quantity per prescription in China is 4.16, bigger than that in overseas;Practical rate of dispensing is 99.52%, higher than that in overseas;Rate of drug generic name sign is 40.58%;Patient’s knowledge of drug use is good ,the rate is 71.04%;Conclusion: It’s neceary to formulate the guide of standard pharmaceutical care as soon as poible in order to raise the level of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China.Key words: pharmacy;pharmaceutical care;indicator
First-author's addre: School of medicine & health management ,Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan，430030, China Corresponding author: ZHANG Xin-ping，E-mail：xpzhang602@sohu.com
近年来随着我国逐渐推行“医药分开核算、分开管理”的卫生体制改革，许多医院要求药学部门集中更多的精力用于向病人提供优质的医疗服务，要求药学的工作质量全面转移，[1]把药房传统的“单一提供药品模式”转变为向病人提供优质药学服务上来,使病人在较短
[2]的时间里得到最有效的药品、最佳的药学服务。医院药房药学服务的开展是提高医疗服务
质量的重要组成部分，是医院药学发展的需要。通过开展药学服务，将缩小与国外先进国家
[3]在医院药学方面的差距，促进与国际的接轨。
①华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 武汉 430030
作者简介：孙刚，男，管理学硕士，管理学博士，主要研究方向：卫生经济；
E-mail：sunhoney163@163.com
通讯作者：张新平；E-mail：xpzhang602@sohu.com ①①
1资料来源与方法
1.1研究对象
本文研究的医院指的是区县级及以上级别的大型医疗机构，不包含社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构。1.2资料来源
在东部的广州、中部的武汉和西部的南宁各选取三个大型医院的药房进行现场调查，每个大型医院均观察100例患者。1.3分析指标与方法 1.3.1分析指标 发药时间：病人与药师或者发药者的接触的时间，为病人到达发药柜台和离开发药柜台之间的时间，不包括等待时间（等待时间即病人将处方递给发药者前的时间），计量单位为秒。处方药物（种）：即医生所开的处方上的药物种数。所发药物（种）：即病人在药房实际拿到的药物种数。药物实际分发比例=所发药物（种）/处方药物（种）。标识病人姓名情况：是否对所发的药物标识病人姓名。标识药品通用名情况：未对所发的所有药物标识药品通用名的用0表示，标了几种就用相应的数字表示。
药品通用名标识率=药品通用名标识种数/所发药物种数 标识服药时间情况：未对所发的所有药物标识服药时间的用0表示，标了几种就用相应的数字表示。
服药时间标识率=服药时间标识种数/所发药物种数
告知药物使用方法情况。药物使用方法包括2个方面：服药剂量、服药时间。有三种：发药者（主动或被动）为病人完整解释所有的药物使用方法；不完全解释所有药物的使用方法；完全不解释所有药物的使用方法。
知道药物使用方法情况。药物使用方法包括：服药剂量、服药时间；有三种：病人完全知道所有的药物使用方法；不完全知道所有药物的使用方法；完全不知道所有药物的使用方法。1.3.2分析方法
调查问卷用Epidata3.0软件录入，用SPSS15.0软件进行统计分析，主要采用均数、标
准差等描述性统计分析和t检验、秩和检验、χ检验和多元线性回归模型等分析方法。
2结果与分析
2.1 指标研究结果
2.1.1发药时间、处方药物种数、所发药物种数、标识药品通用名情况和标识服药时间情况五个指标的研究值见表1。
表15个指标的研究值
指标
发药时间（秒）处方药物（种）所发药物（种）标识药品通用名情况 标识服药时间情况
例数 1375 1374 1374 1276 1374
均数 77.92 4.16 4.14 1.68 2.56
标准差 60.469 2.861 2.873 2.411 2.121
最小值 7 1 1 0 0
最大值 536 25 25 24 1
52.1.2其他指标的研究结果
药房的药物实际分发比例是99.52%，几乎接近100%，说明药房的药物储备充足，病人能够及时获得其所需要的处方药物。病人姓名标识率是62.91%，与标准的标识率100%还有一段距离，仍需努力。药品通用名标识率较差，仅为40.58%。服药时间标识率是61.84%，情况不太好。药学服务人员告知药物使用方法情况是：完全告知率相当低，仅为31.90%，部分告知率是15.69%，完全不告知的比例达52.41%，超过了一半。患者知道药物使用方法情况是：病人对于所发药物有相当的了解，完全知道药物使用方法的比例达71.04%，部分知道药物使用方法的比例是23.00%，完全不知道药物使用方法的比例只有5.97%。2.2指标之间相关关系分析
处方药物（种）与所发药物（种）两个指标有相关关系，处方药物（种）与标识药品通用名情况、处方药物（种）与标识服药时间情况、所发药物（种）与标识药品通用名情况、所发药物（种）与标识服药时间情况、标识药品通用名情况与标识服药时间情况都没有相关
关系（表2），告知药物使用方法情况和知道药物使用方法情况无相关关系（χ=598.726，P=0.000，Kruskal Wallis Test）
表2指标之间相关关系
指标
处方药物（种）所发药物（种）处方药物（种）标识药品通用名情况 处方药物（种）标识服药时间情况 所发药物（种）标识药品通用名情况 所发药物（种）标识服药时间情况 标识药品通用名情况 标识服药时间情况
例数 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1276 1374
均数 4.162 4.14 4.162 1.676 4.162 2.563 4.14 1.676 4.14 2.563 1.676 2.563
标准差 2.861 2.873 2.861 2.411 2.861 2.121 2.873 2.411 2.873 2.121 2.411 2.121
t 0.2 24.246 16.636 23.977 16.365-10.081
p 0.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3区县级医疗机构药房发药时间线性模型
将区县级医疗机构药房发药时间作为因变量，以处方药物（种）、所发药物（种）、告知药物使用方法情况、标识病人姓名情况、标识药品通用名情况、标识服药时间情况和知道药物使用方法情况为自变量（表3），进行多元线性逐步回归分析（入选标准为0.05，剔除标准为0.10），获得模型（表4）：发药时间=46.765+10.073处方药物（种）-17.091标识病人姓名情况
从此模型和标准偏回归系数（β)可知，处方药物种数和标识病人姓名情况两个指标进入了模型，它们是影响药房发药时间的主要影响因素且前者的影响力比后者大。告知药物使用方法情况、标识服药时间、知道药物使用方法情况、所发药物（种）和标识药品通用名情况这几个指标未进入回归模型，说明这些指标不是影响药房发药时间的主要因素。
表3药房发药时间主要影响因素及赋值方法
变量名称 标识病人姓名情况 告知药物使用方法情况 知道药物使用方法情况
赋值方法
1标识；0未标识
2完全告知；1部分告知；0不告知 2完全知道；1部分知道；0不知道
其他指标
实际值
表4药房发药时间多因素回归分析模型
自变量 常数
处方药物（种）标识病人姓名情况
偏回归系数（B)
46.765 10.073-17.091
S.E 3.294 0.513 3.039
标准偏回归系数（β)
0.477-0.137
T 14.196 19.629-5.623
P 0.000 0.000 0.000
注：R=0.503,R=0.253, F=215.706,P=0.000
3讨论和建议
本研究采用WHO的部分指标来调查我国大型医院药房药学服务行为，一些病人保健指标的理想值是显而易见的，比如药物实际发放百分率、药物充分标识率、病人对于所发药物的知识这些指标是越高越好。此外，不同的医疗保健系统特征、不同的社会经济状况和人群不同的发病率、死亡率等特征将影响不同研究的结果。
3.1发药时间的最优值很难确定，其值越长不见得越好，但太低了肯定是有问题的。因为发药时间太短时，不能够给患者提供最佳的药物信息和解答病人提出的问题，因此在发药时应该增加咨询时间以增加病人的药物知识，为了更好的给患者提供良好的药物咨询等相关服务，建议药学服务人员应该至少花3分钟时间来指导每个病人用药。我国总的平均发药时间是77.92秒，与国外的研究值大体相当。国外相关文献报道的发药时间研究结果差异很大，如尼泊尔是86.1秒，坦桑尼亚是77.8秒，尼日利亚是12.5秒，孟加拉国是23秒，博帕尔
和印度是54.3秒，苏丹是46.3秒，巴西是18.4秒。
3.2我国单张处方平均药物种数是4.16种，比国外的研究值高。国外处方平均药物种数研究的最大值是尼日利亚的3.8种，最小值是厄瓜多尔和坦桑尼亚的1.3种，博帕尔和印度是
2.76种，苏丹是1.9种，老挝是3种，巴林是2.6种，巴西是2.2种.3.3我国药物实际分发比例都在98%以上，比国外的情况好。国外的研究值为：博帕尔和印
度是74.9%，老挝是97%，巴西是60.3%。
3.4我国的病人姓名标识率为62.91%，服药时间标识率为61.84%，这些研究值与国外的药
物充分标识率相似：博帕尔和印度是40.9%，苏丹是37.6%，老挝是67%。
3.5我国的药品通用名标识率为40.58%，巴西的研究值为30.6%，这说明国内外药品通用名标识情况都不好。
3.6我国患者完全知道药物使用方法的比例为71.04%，情况比较好。病人的药物知识是病人治疗依从性的必要先决条件之一。许多因素决定病人的知识，如门诊的质量和药学服务人员所提供的处方药物信息。发药人员处于加强药物信息的位置，这一点已经被一些研究所证实——药剂师的资格能够非常好的反应病人对于所发药物的知识，处方医师和药剂师的资格能够很好的预测病人对于所发药物的知识。受过良好培训和教育的药师能够给患者提供必要的[6]
处方药物知识。病人的文化水平等其他特征也是影响其药物知识的因素。我们认为，病人对于所发药物的知识是衡量处方和发药质量的一个有用指标，该指标非常容易测量，应该作为衡量药学服务水平的常规指标。与知道药物使用方法情况相类似的指标——知道药物使用剂量的病人构成比在国外有很多研究，博帕尔和印度是87.1%，苏丹是37.2%，老挝是74%，[4]
巴西是70%。
3.7对于大部分指标来说，没有确定的标准值阻碍了本研究结果与其他研究结果的差异进行关键性分析。所研究的处方和病人的临床状态之间不可能建立联系更加增强了此障碍。在当前新医改背景下，我们建议卫生行政管理部门采取以下措施来提高我国大型医院药房的药学
服务水平：
3.7.1鼓励制定标准的药学服务指南。
3.7.2制定持续的教育培训计划使得处方医师开出更加合理的处方，发药人员提供更加优良的药学服务。
3.7.3处方医师开处方时要采用通用药名进行规范化书写。
3.7.4发药人员对所发的药物要进行充分的标识，以此提升药学服务的质量。
3.7.5实施差异化服务，如赋予那些对所发药物知识很少的病人优先权，尤其是那些老年病人和神经功能紊乱者，在就诊和发药过程中对这些病人进行必要的健康教育。
3.7.6在我国大力推行、实施执业药师资格制度，这是在更高水平上保证药品质量和药学服务质量、保证人民群众用药安全、有效的需要。
参考文献
[1]张良，赵益华.门诊药房开展药学服务的思考[J].中国食品药品监管,2007,(7):61-62.[2]袁芳，曾剑强.强化门诊药房服务流程提高药学服务水平[J].药学实践杂志,2006,24(6):371-373.[3]蔡永翠.新世纪医院药学服务[J].工企医刊,2006,19(2):81-82.[4]Ayesha De Costa, Shekhawat Bhartiya,Amani Eltayb,et al.Patterns of druguse in the public sector primary healthcenters of Bhopal district[J].Pharm World Sci(2008)30:584–589.[5]Vania dos Santos.Prescription and patient-care indicators in healthcare services[J].www.fsp.usp.br/rsp.2004,38(6).[6]E Boonstra, M Lindbaek, E Ngome, K Tshukudu, P Fugelli.Labelling and patient knowledge of dispensed drugs as quality indicators in primary care in Botswana[J].Qual Saf Health Care 2003;12:168–175.
