关于“病历处方质量及三合理规范执行”2由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病历及处方书写规范”。
关于病历处方质量整改情况的报告
一、组织病历书写规范教育培训，加强医务人员病历质量管理。我院为强化病历质量意识，提高思想重视程度，深入宣教病历质量的重要性与必要性，我院组织医务人员学习了《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《护理文书书写规范及要求》等相关法律、法规及规范。
针对“门诊病历和住院病历存在的几项明显不足（门诊病历封面缺漏项、字迹潦草、病史简单；住院病历部分无委托书和身份证复印件）”等问题，对相关科室和个人进行了教育和指正，并对今后的病历书写提出了具体的规范要求。为了提高门诊病历首页填写的完整性，我院制定了以下流程，首先收费人员在收费的时候告知病人病历上的各项都要填写完整，其次由导医台人员再查看病历填写的完整与否，没有完整的帮忙完善，最后病人到门诊看病，接诊医师再查看一下病历填写是否完整，这样就大大减少了门诊病历首页不完整的情况。同时，医务科不定期对门诊病历住院病历进行抽查，及时总结反馈，旨在提高病历书写质量，最大限度减少和杜绝病历缺陷的发生。
针对“新住院病案首页启用不及时”的问题，我院医务科和信息科积极督办，做好了HIS系统的更新，严格按照新病案首页的格式和字体要求，做好了规范的电子模板，目前已完成了投入使用。
二、提高抗菌药物合理应用意识，提升抗菌药物合理应用水平。我院根据卫生部办公厅《继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件要求，进一步完善了院内制度，加大抗菌药物合理使用考核力度，做到有错必纠，规范管理。
针对“个别病例抗菌药物使用时间过长”的问题，我院组织全体医务人员和药学人员进行了抗菌药物合理使用的相关培训，增强自觉性和规范性，同时加强抗菌药物临床应用的全过程，通过制度落实和管理考核，将抗菌药物的应用严格控制在合理的使用剂量和使用时间范围内。
特此报告。
