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德宏州医疗集团药师职能的转变
食品、药品监督管理班文学丽
德宏州医疗集团是一所三级乙等医院，和全国各医院一样，医院药房作为医院的服务性窗口，肩负着就诊病人处方的调配及各科用药的供应。长期以来，医院药房的工作人员每天要面临大量而又繁重的调配任务，只能以完成配方发药工作为中心，医院药师的专业知识得不到及时的补充与提高，长此以往，与临床医师专业水平差距渐渐拉开，从而形成了现在重医轻药的现状，终将在一定程度上制约医药事业的健康发展。药学是医院医、护、药三大支柱之一，根据国家卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，强调培养临床药师改变工作现状，改变工作性质，深入临床药学工作，指导临床合理用药。要改变药师的职能，合理地使用药师资源，充分发挥其特长，要求药师由保证治疗到参与治疗，由指导患者用药到指导医生用药，从而达到合理使用药物之目的。
就集团日前药师情况，在临床上能否发挥药学支柱的功能，与药师有着密切的联系。随着我国“医药分开核算，分别管理” 卫生体制改革的逐步建立，己适应不了现在临床上的需求。国家卫生部早于 2002年1月21日颁布了 《 医疗机构药事管理暂行规定 》 突出临床药学工作，强调了培养临床药师改变工作性质，深入临床开展临床药学工作，指导临床合理用药。
一、我院药师职能的现状
我院药学服务水平比起大的医院还有较大差距。药师除了调剂处方、指导病人按医嘱用药外，几乎没有开展临床药学服务。传统的方式在我院表现的比较突出，患者直接接触医生，医生根据诊断开具药品，而药师只有发的权力，没有监督和指导用药的机会。因此，药师不了解药物在病人体内的作用效果，不能参与临床调整药物的治疗方案。据WHO提供的资料表明，目前“全球有1/3的患者死于用药不当，有1/7病死者的死因是不合理用药”。由此可见，不合理用药而死亡的患者在患者死亡人数中占有相当大的比例。药师参与临床指导用药。开展临床药学服务在提高医疗质量，保障人民身体健康方面，将发挥越来越重要的作用。实施医院药师职能的转变，全面开展临床药学服务，势在必行。
二、迫使药师转变职能的因素
1、随着临床医学的飞速发展，分科越来越细，医师们则更专工本科室的专业，突出本科室特色，这既是医学技术的飞跃，也给临床用药带来许多不利的影响。据资料报道，在全球意外死亡人数中，1/7的人不是死于疾病，而是死于不合理用药。同时随着医药科技的发展，天然药物、生化药物、基因工程药物广泛应用于临床，如何合理的选用药物才能确保安全、有效、经济，越来越受到人们的重视。因此，改革现有药房的工作模式，转变药师的职能，已显得十分必要。
2、我国现有的医疗体制，对于大、中型医院的医师来说，每天要面对大量的患者，除了医病救治（打针、吃药或做手术），很少有时间
去了解病人的心理状况及其他。而且在许多医师心目中，也是看重通过检查、药物、手术来给病人进行治疗，而把病人的卫生保健和健康教育看得很淡，认识模糊。随着人们生活水平和文化层次的提高，保健意识也越来越强烈，已经不再满足医师开什么药，就服什么药，更多的则是关心药物的治疗效果和不良反应，以及多种药物长期或合并用药会带来的不良后果等等，尤其是那些社会的弱势群体。作为一名药师要从多方面来指导，如用药指导、饮食指导、心理健康指导等。医院药师应成为“以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床学科合理用药技术”的服务主体。转变药师工作职能是医药事业发展的需要、是患者对健康需求增长的需要，也是药师自我发展的需要。
3、英国是世界上最早实行医师诊断权、药师处方权的国家，医药科技经过多年的发展，越来越多的国家纷纷实行了这一制度，中国加入 WTO 后医疗制度将逐渐与国际接轨，所以药师职能转变已是人势所趋。
三、我院药师职能的转变应采取的措施
1、我认为，药师除履行药品供应、管理、调剂等传统的职能外，应拓宽药师职能的范畴，适应卫生体制改革的需要。开展临床药学，提供有关的药物咨询服务，宣传合理用药知识，指导、监督医生和患者合理用药。临床药学服务是以病人为中心，旨在熟知基本病理知识和用于诊断、防治疾病的药物，以捉高病人的生命质量，而进行的药学活动。随着我国药物品种、剂型、非处方药、药物的联合应用和滥用广告信息药物等诸多因索，导致药物的不良反应和药源性疾病的发
生。因此，要保证临床药物治疗的合理、安全和有效，要求药师必须深入临床，开展全而临床药学服务。一是药师应与临床医师一起拟定全面有效的治疗方牢。临床药师具有药化、药理知识，了解药物代谢的途径和体内生物转化，可提供正确的药物和准确的用药物剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关问题；二是解答医师和病患者有关药物咨询；三是嘱患者严格执行给药方案，正确使用药物，提供药物可能出现的不良反应和应急的处理方法等。
2、结合临床用药，开展药物评价和药物利用实验研究。开展治疗药物监测（TDM），分析和利用血药浓度数据，为患者用药设计个体化给药方案：开展药物不良反应监测（ADR）和药物评价等；研究给药的剂型和合理的给药方法。
3、建立用药信息反馈系统，用药信息、反馈系统旨在调整正确的给药途径和方法，减少药物不良反应。因此，要求药师做到合理用药。一是深入临床，了解药物应用情况，对临床应用药物提出改进意见，同时收集用药评价；二是建立药历，实施对病人用药前、中、后全程化药学服务；三是监护用药的疗效和反应；四是提供临床药代动力学评价；五是参与查房，参与药源性疾病的诊断、治疗和重危、中毒患者的抢救以及疑难病症的会诊工作，对药物治疗提供建议。搞好用药宣传。一是宣传新药。对用于临床的新药可通过院内情报期刊、内部网络信息、板报等形式宣传新药的作用、用途、用法、不良反应和注意事项，协助临床医师做好新药上市后的临床观察与评价、收集、整理、分析反馈药物安全信息；二是利用微机咨询系统建立患者用药档
案；三是开展用药知识专题讲座；四是建立药学情报资料。指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。
4、传统的发药供应，淡化了药师工作的技术内涵。繁重简单的操作方式，对药师专业水平提高不大，特别是诊疗知识缺乏，知识结构不合理使其难以指导临床用药；加之药师素质的提高得不到重视，市场经济冲击下的以药养医方式，将药师推到了经济收入的前沿，而药师进修深造的机会甚少，使其难以获得继续教育的机会，知识老化，跟不上当今药学知识进展。因而医院应重视药师专业知识的培养及业务能力的提高；药师应结合实际工作通过自修或在职教育，系统学习医学基础、临床医学、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面；通过学术交流，了解国内外医药学的最新信息和发展动态，学习现代药学和相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等，促进知识的更新，提高业务水平，使药师职能转变成为可能。
5、改变原有工作模式，促进药师职能的转变，把原有封闭式的调配模式转变为开放式的调配模式己成为今后药房服务的趋势。开放式的调配模式使药师和患者有了更多的接触和交流，一方面，药师可以根据患者的疾病和所用药品有针对性的开展用药知识宣传，主动提供咨询服务，大大增强了药师原本淡漠的服务意识；另一方面，患者也有了强烈的参与感，可以方便地向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况，并能对药师的服务进行有效的监督。总之，这一模式大大缩短了药师与患者之间的心理距离，增进了两者间的相互信任，提高了调剂工作的透明度，有
利于药师更好地为患者服务，同时也改善了药房的形象。
6、运用科技手段，从根本上实现药师职能的转变，互联网已经深入到我们生活的方方而面。利用互联网这一科技手段提高药师的服务水平，使更多的患者享受到便捷、优质的药品咨询服务是当前药师的一大职责。在网络上建立药品咨询，提供药品手册、新、特药介绍、药物相互作用、药品不良反应等方面的知识，协助患者选择正确的药品和用法、用量，及时回答患者的咨询，使患者对自身疾病有一个正确认识，对药物的治疗作用及其副作用有一个辩证的看法和心理准备，解除一些不必要的顾虑，最大限度地减少因病人的不依从性造成的治疗失败，实现医药结合。
总之，医院药师工作职能的转变是必然而紧迫的，对于在医院工作的广大药师来说，它的机遇和挑战并存，它是一项需要更新观念，掌握新知识新技能，挑战外环境，为之而付出巨大努力才有可能实现的重大变革。随着社会的进步，科学技术的发展，生活水平的不断提高，人们对健康也越来越发关注，客观要求医药学服务应提高水平，有病能得到及时的治疗，保证药品的安全使用，因此、药师职能的转变也是医药事业发展的必然和需要。
