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寒假药房实践报告
摘要：
随着我国医疗制度改革的不断深化和加入WTO的影响,中小型药店在市场中发挥的作用显得愈加重要,如何使药店在竞争日趋激烈的市场中把握机遇,站稳脚跟并不断发展壮大是摆在药店重要解决的问题。以寒假工作实践经验,中小型药店药品仓库现存的库存管理问题进行浅谈，如下体会。
关键词：中小型药店库存管理药品仓库
随着国家强制执行GSP《药品经营质量管理规范》的力度加大,对储存药品的硬件条件要求越来越高,药品的储存成本也随之提高,药品仓库作为药品存储的主体之一,怎样更加合理的备药,以便既可以满足社会需求,又能使药品使用的相关成本最低,是需要解决的问题。中小型药店的药品仓库存在着组织结构小，库存管理水平落后等问题，而随着医药科学事业飞速发展，药品种类在不断增加,每个品种的价格不同,需求的特异性导致药品的库存数量也相差很大,这给中小型药店的库存管理带来了很大的困难。因此，怎样管理好药库是一个值得不断探讨的问题。在实际工作中有以下几个方面的问题应值得注意：
一．管理人员的业务知识水平偏低
随着现代医药科学发展,新品种、新剂型越来越多,由于中小型药店的经营规模小，所以招聘的药店职员的标准也相对地宽泛。因此，中小型药店普遍存在着人员组成繁杂，专业队伍短缺，服务意识陈旧，服务质量低下，经营实力薄弱，管理水平滞后等问题，一些药店职员本身对药品的质量、功效、主治、用量、药理作用、毒副反应等方面了解不深，就有可能让假药入库，造成药品入库的监管不利。
加强人员管理：要求药房中处方审核人员必须具备执业药师或中药师以上职称，设立药品专管人员，组织直接接触药品人员每年进行健康检查。制定培训计划，对其每年培训一次并建立培训档案和职称档案，对符合晋升职称条件的按时给予晋升。通过培训使药房司药人员掌握一定的药学基础知识和药品管理知识，不断提高司药人员业务素质，做到学以致用。医院药房职业道德规范 为使患者获得最佳的治疗效果，提高其健康和生命质量，指导医院药师处理好与患者、同行和公众的关系，树立药师良好的职业形象，特制定本规范。具有良好的思想品德和素养、遵守职业道德与公民道德规范；职业守则：遵纪守法，爱岗敬业；质量为本，真诚守信；急人所难，救死扶伤；文明礼貌，服务热情。身心健康，心明眼亮，博学强记，善于观察。
二．药品采购问题
药品的采购是药店工作的重中之重,在市场经济的运行中,假、伪、劣药品经常出现,这就要求采购人员要有法制观念,有高度的责任感；要紧密的配合临床用药,有计划地采购。对常用药品的采购,要限定品种、数量和金额；采购药品的金额应不超过本月销售的90%；药品库存金额不得超过全部药品本月销售的总金额。在把好药品质量关的前提下,本着“勤进少进”的原则,严格控制药品的有效期,新近药品要有一年以上的有效期,新药的采购也要严格按医院药事委员会指定的政策执行。由于中小型药店门面小、仓库小、品种繁多,所以一般库存量较少,而销量又是无法预知的,于是就很容易出现缺货现象,直接影响销售量、收入和服务水平。另外，在药品品种的选择上,原则上有同种国产药品不用进口药品,疗效类似的,用已进入本地区的药品,存在“以药养家”的观念,片面以为进价高,利润也高,造成恶性循环,在市场经济中,最终失去的是患者和换来的是社会舆论,从而失去医药市场,影响药店的生存。
药品购进管理：药品品种多、数量大、周转快、收发琐碎，用于药品采购的资金数量巨大。药品是特殊商品，所以任务的重点是：一要保证全部药品的优质和安全有效；二要根据医院的性质任务和规模大小，保持一定数量的药品品种供医生选用，《基本药品目录》中的常用和主要品种保证不断货；三要严格认真管理好毒、麻、精神和贵重药品。执行有关规定；四要重视对有效期药品的管理；五要做好盘点统计报表工作，必须做到账物相符，一切原始单据都善、完善保存；六要注意经济效益。
三．药品库存管理问题
药品仓库应按药品的功效和剂型分类存放。仓库内所有药品都附有详细的出入库和有效期登记表,每月进行清盘,这样可以清楚地掌握所有药品在不同季节的临床应用情况,以及药品的准确效期。药品仓库严格执行“领新发旧”制度,防止在用药品变质及过期失效,对于一些近期失效药品,要及时列出清单,请各临床课室配合、使用,尽量避免损失。由于中小型药店仓库缺乏有效的计算机系统协助管理出入库,销售等,且仓库总体数量上统计较难,盘点难度大。
库房管理：1.对毒、麻、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放，库房的条件应与药品储藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通风、防鼠等条件。2.库房药品的摆设可按药理、剂型、给药途径等分类存放，同时，要建立货位卡，便于盘点和发药。3.入库药品要认真验收，应注意品种、规格、数量、有效期、真伪等，发现问题及时解决。4.加强有效期药品的管理，将所有库存的有效期药品公布于醒目处，定期检查，中药饮片要特别注意虫蛀、霉变，应经常检查晾晒。
5.中、西药品一般应遵循先进先出的原则，以保证药品质量。6.库管人员调动工作时，必须在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字，以示负责。
四．药品保管问题
在药品保管过程中,注意空气、光线、温度、湿度、微生物、时间对药品的影响,在贮存中常注意药品的颜色变化、出厂时间的长短、包装的好坏、药品的剂型。应特别注意糖衣片、有效期、不稳定药品、注射剂。在室外温度较高时要注意通风降温,室外温度较低时密闭门窗。虽然中小型药品仓库的管理都是强调先进先出,但偶尔也会发生一批货比前一批日期早的现象,库内药品有效期比柜台销售药品的有效期短,以至过期、变质药品时有发生,影响了适时销售,给药店造成了不必要的损失。所以，药品管理问题就显得尤为地重要。
药品保管：1.药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏、变质。2.按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立账卡，随时登记，保证帐物相符。3.各种收支凭证，应分类按月保存备查。4.药库门窗应注意关锁，设消防设施，严禁吸烟，防止火灾。
5.有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行；
领发：①各科室向药库领取药品、除特殊情况外，一律应定期领取。②各科(中心)应填写正式领物单，方可领取，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。③领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用单位存查。发出药品应及时登录帐卡。④有关毒、限剧药的领发，应按“毒，限剧药管理制度”的规定执行。
五．不能制定有效的订货批量
药品的出入库及采购单需要有微机进行整理，从而达到了高效率,且账目清楚,随时能统计所需的某一阶段内的出入库量和发放量,特别是年终转账和新药增加变得十分方便。对药品的收入、支出、调价、库存等多项目的系统化管理,解决了以往手工操作难以做到的问题,不但提高了工作效率,而且提高了科学管理水平。由于无计算机管理系统的协助,人工管理无法药品销售的状况,仅凭人工的经验确定进货批量,则造成脱销的可能性较大。
六．药品支出问题
药品账目由仓库会计掌握。仓库保管人员发放药品时要与出库单相符,每发
一种药品都要复核,并随时清点库存。仓库保管人员要根据请领部门填写的领药登记本发放药品,配送前,要对药品、单据、账目仔细核对,无误后才能发放。每月月底进行仓库盘点,发现问题及时查找,要做到帐物相符。发放药品应“发陈贮新”的原则。严格查对,保证数量和质量。发现有药品积压时应及时向领导报告以便代用。在实在用不完的情况下,应及时与医药公司联系退货。药店为单门店经营,没有专人负责收银,一般是药学人员一边销售一边收银,且没有进行任何有效的登记,故难以统计一天的药品销售品种和数量。
七．统计报销
①药品统计报销表应做到正确、及时、按期报送规定的部门。药剂科一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负责协助。
②药品统计范围，药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒、限剧药及贵重药品，药剂科应在月终进行一次盘点，以处方实际消耗量为该月消耗量。毒药、限剧药的统计报销，按“毒、限剧药管理制度”的有关规定执行。
③有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。
④负责物资保管责任的药工人员、在调动工作时必须办理交接手续。
八．不能统计成本和利润
随着药品品种的不断增加库存药品也相应增加,在一定程度上给药品的成本及利润的统计带来了困难。由于缺乏计算机管理系统,管理者无法准确的知道药品成本,且有些品种在销售过程中价格可能略有波动,所以产生的利润很难估算。基于以上种种情况,中小型药店想要在竞争异常激烈的市场中立于不败之地,惟有在仓储管理上猛下功夫,合理的管理库存,即对库存数量、库存药品结构和存储时间进行有效的微机管理。医药企业药品仓库由于所储物品价值高数量大，库存成本高，在企业经营成本中占有相当大的比重，加之当今企业竞相挖掘企业潜在的第三利润源，降低物流成本迫在眉捷。因此对其重点管理、严格控制是相当必要的。如何在提高库存周转、满足市场需求的情况下，最大限度地降低库存成本，己成为企业巫待解决的重要课题。药品仓库的管理工作是一个责任心很强的工作,做好此项工作,需要不断充实自己的专业知识,要有为广大患者服务的诚心,这样才能科学的管理好药品。如何迎接新世纪带给中小型药店的挑战,这就要求中小型药店非但要在价格上有优势,质量上有保证,不断药学人员的服务质量也是非常重要的。想在药品采购价和零售价上下功夫的空间已很小。所以加强对库存进行良好的管理,从而节省资金上不必要的浪费,从另一方面为药店增加额外的利润,这将成为药品零售药店在激烈竞争中更好的生存的良方之一。中小型药店只有从严格实施GSP加强软硬件建设，提高人员素质，实施人本化经营，合理布局规范经营，不断创新服务几方面着手，才能使中小型社会药店在激烈的市场竞争中生存和发展。
九．药房管理展望
中小型社会药店必须以让消费者满意为出发点和归宿采取各项措施，提高药店的经济效益和社会效益，才能在市场竞争中占有一席之地。
目前我国药房调剂工作仍然沿袭传统简单的被动模式，没有对工作环境、服务质量、准确便利的模式有硬件要求，故难以保证对药品使用最终关键环节的监控。药品可能会因为分装环境不达标、分装容器污染、摆药人员裸手操作、静脉药物在开放环境中进行配制等因素的影响，难以保证最终药品的质量。为此，采取一体化管理模式。一体化管理模式采取分区调配管理模式，集中心摆药、静脉药物配制和药品调剂为一体，对药品统一管理、分区负责。药师侧重于负责收方、发药、药品的请领、管理及成品的核对，护士负责内服药摆放、静脉药物排药和配制，明确、各司其责。其优点：（1）便于实现药品全方位的计算机管理，为沿袭多年的金额管理模式转变为数量管理模式奠定了技术基础，既减少开支，又提高了工作效率。（2）同类药品集中存放，特殊管理药品有特殊标识，便于分工管理。并能对药品治疗进行有效协调、监测和审查，利于发现和纠正药品摆放和配制中出现的差错，防止不必要意外发生。（3）符合GMP相应要求的调配环境和标准操作规程，从根本上杜绝了药品入口前的污染和差错，保证了药品质量。其工作流程：住院药房按照病区传送的医嘱单审核医嘱无误或无疑问后确认。按照病区医嘱打印摆药单和服药标签，按照内服药分装的GMP相应要求摆发药品，“四查十对”后，贴签，装袋、封口后发出，并实施单剂量发药。（4）静脉药物要严格按照GMP要求，集中实行无菌配制，避免在配制溶液时产生污染，对减少或避免副反应，保证溶液无菌性、相容性、稳定性，极大地避免微粒污染和用药错误，保护医护人员的身体健康等具有特殊意义。且要制订静脉药物配制标准操作规程，强化标准操作意识。
21世纪，现代药学将从药品供应管理向药学监护转化。药学监护的主要内容：1.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。2.既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。3.积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。4.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。5.定期对药物的使用和管理进行科学评估。根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调剂药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
随着药师工作方式的转变，药房管理也应在做到以上各点的基础上做出相应的转变，为病人提供更多的服务。除了在发药的时候叮嘱病人用药需注意的事项外，还应该对药物的疗效等方面作跟踪管理，从而保证病人用药的合理、安全和有效。随着人们健康需求的提高，已不再满足有药可用，而更要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。
参考文献：
[1]廖金福：《库存管理入门》，广东经济出版社,2004年,第3页。
[2]赵涛：《仓储经营管理》，北京工业大学出版社,2004年,第7页。
[3]陶婉珠：《对加强医院药库管理问题的探讨》，武警医学出版社，2008年,第4页。
[4]王安乐：《库存管理在降低成本方面的应用》，郑州工业大学学报(社会科学版)2000年第3期。
[5]孙可钦：《对最优批量库存模型的改进》，云南财贸学院学报2000年第4期。
