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药械科关于成立质量与安全管理小组的通知
药械科各组室：
为有效保障我院医疗质量与安全，认真贯彻落实《昭通市第二人民医院关于成立医疗质量安全管理委员会的通知》和《昭通市第二人民医院关于调整充实药品质量管理领导小组的通知》精神，进一步完善我院药事管理，结合卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的具体要求，经我院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，决定成立药械科质量与安全管理小组，具体负责医院药学质量与安全管理工作。
一、药械科质量与安全管理小组人员组成及任职：
组长：张孝金（药械科科长、主管药师）
成员：熊群（门诊药房主任、主管药师）
施玲（住院药房主任、主管药师）
杨文泉（配液中心主任、药师）
李文美（配液中心药师）
陈超（采购组组长）
王启军（医疗器械设备组组长）
孙盼盼（医疗器械设备组）
二、药械科质量与安全管理小组职责：
㈠定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。/ 6
㈡定期(每月)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品；有无假、劣、过期失效和变质药品。
㈢定期(每月)检查护士工作站药品质量和特殊药品管理情况，可由住院药房质控人员每月检查一次汇报质量与安全管理小组，质量与安全管理小组每季度督查一次，并提出持续性改进意见和建议。
㈣临床药学室工作人员（或临床药师）定期(每月)到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，介绍合理用药知识，收集药品不良反应信息，不断提高药学工作质量，确保临床用药安全有效。
㈤每季度至少召开一次质量与安全管理会议，对全院药学质量与安全管理进行汇报、总结和分析，找出问题根源，及时下发整改通知，认真组织整改。
㈥定期（每季度）向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育，并组织考核，建立培训考核档案。
三、药械科质量与安全控制指标：
根据《药品管理法》及其《实施条例》、《医疗机构药事管
理规定》、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》等有关文件规定和要求，结合我院实际，制定药剂科质量与安全管理考核指标：
㈠调剂工作：
1.为急诊科及病房应急用药，提供24小时X7天的药学调剂服务。
2.处方合理率＞99%；不合理处方≤1%（该指标由医院处方点评组提供）。
3.二级库账物相符率＞99.9%。
4.门诊处方总数复核率达100%；住院医嘱复核率≥90%。
5.处方药品通用名使用率达≥95%。
6.年调剂出门差错率≤0.01%。
7.处方双签字率达100%。
8.麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。
9.无伪劣药品和“四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。
10.建立各种管理制度。
11.药品质量严格把关，标签、标识清晰。
㈡药库管理指标
1.主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品的物价政策。
2.严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。
3.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。
4.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存
放有统一明晰的“警示标识”，符合率≥90%。
5.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。
6.采购抗菌药物品种≤35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各≤2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购；头霉素类抗菌药物≤2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型≤5个品规，注射剂型≤8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型≤3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各≤4个品规；深部抗真菌类抗菌药物≤5个品种。
7.药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于10～15日。
8.药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。
9.每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%合格。
10.药品储存合理，药品完好率 100%，中药饮片≥95%。
11.按季度报有效期药品预警。
12.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达≥99.8%。
13.库房发出药品质量合格率达100%。
㈢临床药学室
1.抗菌药物使用率：住院≤60%、门急诊≤40%；普通门诊≤20%；各科抗菌药物使用强度（全院AUD≤40DDDs/100人/天）。每月通报促使临床持续性改进。
2.协助处理科务工作并做好记录。
3.做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠。
4.每季度编辑一份药讯，并发放到各科室。
5.做好药品知识的宣传工作。
6.收集药品不良反应和医疗器械不良事件报告，每季一小结，每年一总结。
7.收集药学情报资料做好药学咨询。
8.做好工作日志，及反馈信息。
9.做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。
㈣药学工作管理情况考核主要指标
1.特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)； 毒性药品及贵重药品（单价≥300元/最小包装单位的）专人专柜管理。
2.调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。
3.药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备及监测记录。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。
4.发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐和转帐手续完备，原始凭证完整。
5.严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤
制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。
特此通知！
药械科
2012年11月27日
