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肛肠科医护人员锐器伤的防护对策
近年来国内外医务人员的职业暴露及防护日益受到广泛关注[1]。我院肛肠科设有手术室、换药室、肠镜室，在手术、拆线、清洗器械、内镜下止血用药等情况下,医护人员在操作时常有被刀片、针头或剪刀刺伤的危险,病毒可直接感染医护人员,如患者为HBV、HCV或H IV等阳性者,则后果更严重。所以积极防范锐器伤的发生、制定有效防护措施，防止医护人员职业暴露，具有重要意义。
１ 加强职业安全教育,提高职业防护意识
肛肠科医护人员在上岗前要接受医务人员职业安全与个人防护培训，对医护人员实施职业安全教育培训是减少职业暴露的主要措施。科室院感监控员每个月组织全科医护人员进行院感知识培训，增强预防锐器伤的意识,院感监控员每周检查，发现问题，及时改进。鼓励医护之间彼此进行交流讨论，以发现弥补各自的不足。
２ 制定各种锐器使用操作规程，规范医护人员操作行为
2.1严格执行手术锐器伤防护操作规程①手术开始前，助手首先将器械进行分类，分出手术剪、刀片、针头。②传递手术刀片、剪、缝针时，应将锐器放在无菌弯盘中，由助手托住弯盘递与术者。③缝合伤口时应使用组织镊和钳，术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作，助手在协助中也应使用止血钳夹住缝针或组织。缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针再递与助手，不可将持针器与针分别递与助手。④充分暴露切口时助手应使用组织钳、血管钳等辅助器械，不应徒手协助，以免锐器穿越组织后刺伤。⑤安装、拆卸手术刀片应使用血管钳：安装和拆卸手术刀及取皮刀时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。⑥清洗器械时, 先取出手术剪、刀片、针头,丢入锐气盒,再清洗其他器械。
2.2 严格执行防针头刺伤标准操作规程①护士在给患者输液、注射、采血时，要取得患者的合作，特别是小孩，要让家属配合，以防小孩乱动而造成针刺伤。②护士在在给患者输液、注射、采血时，要配备锐气盒，操作完毕后，将针头丢入锐气盒中。③患者输液结束，护士给患者取针后，随即取下针头，丢入锐气盒中，禁止提着空吊瓶针在病区内走动，禁止将输液针头插至输液瓶的橡皮盖。④禁止直接用手分离污染的针头。⑤禁止折毁针头，禁止用过的针头覆帽。
2.3严格执行锐器盒使用标准操作规程①根据诊疗操作所使用的锐器选择大小合适的锐器盒，锐器应可以完整放入。使用前应正确组装，检查盒体有无破损、盖子是否严密，不得敞盖使用。②尽可能放置在靠近工作场所的醒目位置，以方便安全使用。③应放置在医务人员随手可及的位置，不需要二次分拣后才放入。④可移动式的锐器盒放在腰部高的位置为宜。⑤病房内安装的锐器盒，从地面到锐器盒开口的高度以132～142cm为宜。⑥医务人员操作完毕后锐器应直接放入锐器盒，从操作完毕到放入锐器盒间隔的时间越短，越能有效避免锐器伤的发生。⑦锐器盒不要放于治疗车的下层，医务人员弯腰才能放入锐器，由于视线遮挡，非常容易导致在放入过程中发生锐器伤。⑧锐器盒不要放置在地上、较高物体的表面，或是儿童和意识障碍等人员可能触及的位置。⑨所有使用锐器的医务人员均应携带锐器盒，以便及时处置锐器。携带锐器盒时应使用手柄，或是用托盘携带较小的锐器盒，禁止把锐器盒紧靠自己的身体。⑩禁止非锐器类的废物放入锐器盒，避免增加费用以及其它不安全风险的增加。○11有专人负责对锐器盒进行常规检查，确保正常使用。○1２容量达到3/4应关闭锐器盒的开口并更换新的锐器盒，避免锐器过满，锐器散落、伸出或不能正常关闭，增加锐器伤发生的风险。○1３转运前应检查锐器盒是否已经关闭紧实、标签完整。○1４如果锐器盒有破损，应将其直接放入稍大的锐器盒内，不应打开以后倒入新的锐器盒内。○1５锐器盒使用后不得徒手打开、清空或清洗以后重复使用。○1６使用后的锐器盒由运送人员放入转运箱内，按照医院规定的医疗废物运送时间和路线运送至医院储存地。
3改善工作环境
国外研究表明，安全的操作环境能有效减少医护人员针刺伤的次数。医院应创造良好的工作环境，保持光线充足、空间宽敞、操作区域整洁。
4正确处理职业暴露
锐器刺伤→手下垂→流动水反复冲洗→0.5%碘伏进行消毒→包扎伤口→报告部门负责人→报告医院感染管理科→填写“职业暴露个案登记表” →相关抗体检测（接种疫苗或预防服药）→心理干预。锐器伤处理过程中，科室的主任、护士长、院感监控员和医院感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
医务人员发生血源性职业暴露可引起20多种传染性疾病,其中HBV、HCV、HIV是最主要的经血液传播的传染性疾病。现在我国HBsAg 的携带率为7.2%,HCV感染率约 3.2%, 特别是HIV感染人数已超过百万, 故医护人员职业感染的危险性明显增加[2]。而锐器是引起职业暴露伤害的主要类型，如穿刺针、一次性注射器、刀片、玻璃碎屑等，其中又以针刺伤最为常见[3]。肛肠科医护人员锐器刺伤的因素相对较多，如手术刀片、剪刀、缝合针、注射针等。职业暴露重在防护，而防护的关键在于安全意识的培养，要改变不良操作习惯，规范医疗护理行为，以降低肛肠科医护人员锐器刺伤的发生与危害。
参考文献：
[1] Chen L,Zhang M,Yan Y, et al.Sharp object injuries among health care workers in a Chinese province[J].AAOHN J,2009,57(1):13-16.[2]范珊红,许文,慕彩妮,等.三级医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20)：4273-4275
[3] 武迎宏,郭沈,刘坤,等.北京地区医护人员锐器伤现况及对策[J].中华医院感染学杂志2012,22(7):1432-1434.编辑/许言
