5.4住院患者走失高危情况告知书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“患者走失风险告知书”。
红河州第四人民医院 住院患者走失高危情况告知书
尊敬的 家属：
您好！
由于患者疾病因素（痴呆或精神异常，记忆力减退，定向力障碍等认知功能缺陷）、精神状态（出现幻觉或妄想，有焦虑或抑郁）、既往有走失现象以及治疗疾病的药物影响（如镇静安眠药、血管活性药物等作用）。即便医护人员按照常规要求管理，患者仍然难免有发生走失的可能，特此告知。
为保障患者的人身安全，避免患者走失给家庭及社会带来压力，请家属配合医院做好以下工作：
□ 按要求穿着病号服 □ 坚持佩戴手腕带
□ 佩戴防走失专用信息胸牌 □床头卡等处设警示标识 □ 家属24小时陪伴，患者不得单独外出 □ 离科活动要向医生请假 □ 加强巡视 □ 其它：
病人或家属签字：
告知护士签字：
护士长签字 ：
科室：（盖章）
年 月 日
