第十五章 备皮及伤口换药技术操作并发症的防预及处理[推荐]_伤口换药操作步骤

第十五章 备皮及伤口换药技术操作并发症的防预及处理[推荐]由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“伤口换药操作步骤”。

第十五章

备皮及伤口换药技术操作并发症的防预及处理

第一节

备皮技术操作并发症的预防及处理

备皮技术主要用于术前手术部位皮肤准备的技术，对于手术部位毛发进行剔除并清洁体表。备皮的目地在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌量、降低手术后切口感染率。备皮技术操作的主要并发症包括皮肤损伤，切口感染。

一 皮肤损伤

（一）临床表现

1、备皮区域皮肤出血或渗血。

2、患者主诉备皮区疼痛。

（二）预防措施

1、准备锐利的备皮刀

2、备皮前仔细评估手术区皮肤是否完整，如有瘢痕，剃毛时应注意保护瘢痕处皮肤；如有割痕、发红等异常情况，应通知医生并记录。

3、备皮前，在备皮区域扑上滑石粉或用肥皂水打湿润毛发。

4、操作中一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀顺毛发生长方向剃净，动作轻柔。

（三）处理措施

1、若操作中不慎刮破皮肤，有渗血者，先用无菌敷料压迫止血，再用水胶体敷料覆盖即可。

2、如皮肤损伤面积较大，渗血量大，予以藻酸盐敷料覆盖伤口，外盖无菌纱布加压包扎。

二、切口感染

（一）临床表现

1、出现至少下列感染体征或症状之一：①切口疼痛或触痛。②切口周围红、肿或皮肤温度升高。③发热。

2、切口处有脓性渗出物。

3、切口渗液细菌培养分离出微生物。

（二）预防措施

1、使用一次性备皮刀，防止交叉感染。

2、尽可能在备皮前洗澡、洗发，用中性肥皂水将手术区皮肤洗净。

3、剃毛时间尽量选在邻近手术前，可减少伤口感染机会；也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒，减少切口感染机会。

（三）处理措施

送患者入手术前，仔细评估手术切口部位。若发现患者术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则及时报告医生，必要时延期手术，以防术后感染扩散。

第二节 伤口换药技术操作并发症的预防及处理

伤口换药技术又称更换敷料技术，包括清洗伤口，观察，更换敷料，拆除缝线、松动或拔出引流条、扩大或保护伤口等操作过程。伤口换药必须严格遵循无菌操作原则和消毒隔离原则，熟悉伤口修复知识，各种敷料的功能及特点，以促进伤口愈合。伤口换药操作不当，可出现伤口疼痛，交叉感染，伤口延迟愈合并发症。

一、伤口疼痛

（一）临床表现

换药操作时，患者诉伤口疼痛。

（二）预防措施

1、操作前告知患者配合要点及注意事项，避免不合作造成伤口疼痛。

2、熟练掌握换药技术，动作轻柔。

3、换药前 仔细评估伤口敷料是否与组织粘连。必要时先用生理盐水充分湿润敷料，待充分松解粘连后，边轻压敷料下皮肤或创面，边撤除敷料，尽可能减轻疼痛。

（三）处理措施

暂停换药，评估疼痛的原因，采取针对性措施。如因伤口敷料与组织粘连引起，则先用盐水充分湿润敷料，待充分松解粘连后，采用边轻压皮肤边撤出敷料的方法减轻疼痛。

二、交叉感染

交叉感染并发症主要针对清洁伤口换药而言。

（一）临床表现

1、清洁伤口可出现局部红肿、热、痛和功能减退。

2、可有发热，血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状。

3、严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。

（二）预防措施

1、换药操作时是严格遵循无菌操作原则。

2、保持换药室环境的清洁，每天用消毒水拖地；每天定时进行空气消毒。

3、保持换药室空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。

4、严格区分有菌区和非无菌区，无菌物品和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期和有效期，定期检查消毒日期。

5、严格执行伤口处理原则

先无菌伤口，后换再感染伤口；先换清洁伤口，后换污染伤口；先换非特异性感染伤口，后换特异性感染伤口。

6、每月定期进行空气、工作人员双手等细菌学监测，发现异常，及时寻找原因并整改。

（三）处理措施

1、换药者严格遵循各项规章制度和无菌技术操作原则，着装整洁，操作前后注意洗手，减少交叉感染的机会。

2、伤口有感染时，用无菌生理盐水或伤口清洗液彻底清洗。

3、伤口有波动感或有脓腔，应拆除一部分缝线，置放引流条和引流管利于引流。

4、观察记录伤口引流夜的颜色、性质、量、黏稠度、有无异味等。

5、伤口愈合缓慢时，可做伤口创面培养加药敏试验，并根据培养结果，给予有效抗菌药物治疗。

三、伤口延期愈合（一）临床表现

1、伤口愈合时间延长，伤口处肉芽水肿或生长过度，颜色暗红。

2、伤口排异反应，如线头不吸收，内置材料排异等。

3、伤口内有未发现的潜行，窦管和瘘管。

4、用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出物增多，皮肤湿疹并伴有疼痛。

（二）预防措施

1、首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确诊断和处理是缩短疗程，减少患者痛苦，改善预后的关键。

2、对各类伤口要详细了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。

3、应在换药同时积极治疗原发病。

4、换药频率依据伤口情况和渗液量而定 大量渗液的伤口 更换敷料每天1次，以保持外层敷料不被分泌物渗透；少量渗液或肉芽生长较好的伤口，更换敷料每2-3天1次；缝线伤口更换敷料3-5天1.次，芝伤口拆线。

（三）处理措施

对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理。

1、对窦道或瘘管形成的伤口 应根据手术的种类，渗液的性质，实验室检查，超声检查及造影结果进一步明确诊断，确定治疗方案。

2、用药不合理导致的伤口愈合不良，处理的方法是立即停止用药。伤口及其周围皮肤用生理盐水彻底清洗，根据伤口的情况正确选择敷料。

3、结核所致的伤口长期不愈的患者，应做进一步的检查，排除合并其他细菌感染的可能，如有除结核杆菌外的细菌感染，经确诊后，在伤口处理时选择抗结核药物和高效的杀菌敷料。

4、脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的患者，其引流管开口应处于伤口最低位置，切口要足够大，切记瓶颈式引流，必要时行对抗引流，有分隔的深部脓肿应彻底分隔脓腔间隔，正确选择引流物。