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中药处方点评在中成药合理使用中的干预作用
【摘要】目的：对中成药合理使用中实施中药处方点评的干预作用进行分析和评价。方法：对2015~2016年度我院药剂科接收的2479张中成药处方资料进行回顾分析，包括2015年1月~12月未实施中药处方点评1164张，2016年1月~12月实施中药处方点评1315张，对比分析两年度不合理用药情况。结果：2015年度中成药不合理使用48张（4.12%），2016年度不合理使用14张（1.06%），相比较差异有统计意义（P＜0.05）；2016年因中成药使用不合理引起的医患纠纷发生率低于2015年度（P＜0.05）。结论：在临床中成药使用中，开展中药处方点评，有助于实现合理用药，提高用药安全性和有效性，且可减少医患纠纷，临床意义重大。
【关键词】中药处方点评；中成药；合理用药
近年来，伴随现代医药技术的快速发展，中成药品类日益增加，临床上应用也越发广泛。基于中成药副作用小，安全性高等影响，使得不合理或滥用中成药问题突出，不仅影响到治疗效果，还给中成药的安全性评价带来不利影响。为实现中成药合理、有效应用，有必要进行中药处方点评。本文主要对我院2015年~2016年度中成药的合理用药情况进行分析，探讨中药处方点评的作用，报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料
收集我院药剂科2015~2016年度接收的2479张中成药处方资料，开展回顾性研究，均来自内科、外科、儿科、妇产科、口腔科、急诊科等科室。其中，2015年1月~12月有1164张（未实施中药处方点评）；2016年1月~12月有1315张（实施中药处方点评），两年度中成药处方相关科室、用药种类等差异不存在统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。1.2方法
本院在2015年度前未开展中成药处方点评，主要由药房药剂师对处方进行常规检查，包括核对患者姓名、床号、病情等信息。在2016年1月起本院开展全面的中成药处方点评：其中处方工作流程是：第一，随机抽取处方；第二，处方点评工作小组对处方内容进行点评；第三，将点评结果填好表格，对有问题的处方进行分析和评价，总结本次处方点评并归纳问题，将有问题的处方纳入下次业务培训的重点学习内容；第四，不合理的处方进行公示，并以文书形式汇报质量点评小组，根据处方点评制度作出奖罚。具体的方法是：（1）组建处方点评管理小组，具有丰富的临床用药经验和合理用药知识，所有组员须通过系统的专业培训才可上岗工作；（2）依照《药典》、《中成药临床应用指导原则》、《医院处方点评管[1-2]理规范》（《规范》）等开展点评，每一张中成药处方需要2人或以上进行点评，点评内容主要包括处方书写是否规范、药物临床使用的合理性（用药适应证、用药选择、用药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）；（3）由组长对点评结果进行不定期抽查，将处方的合理性纳入医师和其科室医疗质量的考核范畴，把处方的合理性跟绩效发放，评先评优相结合，做到奖惩分明。如果发现不规范、用药不适宜的处方罚款10元，并采取教育培训和批评等措施，对患者造成严重损害的，应依法按照《处方管理办法》第四十五条进行处罚。
1.3评价指标
掌握两年度不合理用药情况，依照《规范》进行，具体包括：（1）大处方，也就是除了明文规定的慢性病症外，其他病症开具用药量在7d以上的处方；（2）配伍禁忌，处方存在“十八反”、“十九畏”等一类药物；（3）用法用量不当，用药过量或偏少，未依照患者病情适当调整；（4）诊断和用药不符，科室开具中成药和患者治疗用药存在偏差；（5）重复用药，即一张处方内应用2种或以上药理效用相同的中成药；（6）用药禁忌，未考虑特殊人群，比如：儿童、妊娠期女性。同时，掌握两年度因中成药不合理使用引起的医患纠纷情况。1.4统计处理
将本研究资料统一录入Excel进行整理、分类，再应用SPSS18.5软件进行统计学处理，2以张数（%）表示计数数据，以X进行检验，P＜0.05表示差异有统计意义。2.结果
2.1两年度不合理用药情况对比
通过分析和统计，2015年度中成药不合理使用48张，占比4.12%，2016年度15张占比1.14%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1：
表12015年和2016年度中成药不合理用药比较[张（%）] 指标 大处方 配伍禁忌 用法用量不当 诊断和用药不符 重复用药 用药禁忌 合计 2015年（n＝1164）2016年（n＝1315）
5（0.43）
5（0.43）12（1.03）4（0.34）14（1.20）8（0.69）48（4.12）
2（0.15）1（0.08）4（0.30）1（0.08）4（0.30）2（0.15）14（1.06）
X 11.052 1.185 4.119 7.963 7.523 8.174 6.524
2P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2两组中成药应用相关的医患纠纷情况
2015年因中成药不合理使用引起的医患纠纷24起（2.06%），2016年度有3起（0.23%），相比差异有统计意义（P＜0.05）。3.讨论
所谓中成药，就是基于传统中医理论，把中草药材按科学处方进行配制之后，再通过现代工艺生产并经质量检测合格的临床药剂。近些年来，随着中医药学研究的深入，使中成药的临床使用效果得到大幅提升。临床研究表明，中成药临床效果确切，且副作用小，安全性高，临床应用量不断增大，所以，中成药的合理使用也受到临床医务人员的高度重视。
中成药处方点评是当前医院对临床开具的中成药处方开展动态监测和超常预警重要举措，能及时发现并纠正中成药处方的不合理用药问题，确保合理有效用药。一是要点评用药是否遵循辨证施治原则。中成药和西药在用法有一定差异，中医学在诊治上着眼证候，因证而治。证同治同，证异治异，所以有同病异治、异病同治的情况。比如：中医学中把感冒分成多种证型，常见是风寒型和风热型。前者宜用风寒感冒颗粒、荆防颗粒等药性温热、疏风散寒的中成药。后者宜用银翘解毒片、风热感冒颗粒等药性寒凉、疏风清热的中成药。二是点评是用药量。中成药剂量和临床效果有着密切关系。如药量不足，那么药物有效成分的生物利用度无法达到有效状态，就不能发挥治疗效果。如药量过大，则回会对患者身体造成一定伤害。尤其是某些含药性较峻猛的药物的中成药处方，用量过大，可伐人体正气。因此，中成药用量必须按规定使用。即便用药后疗效不显著，需调整用量，也必须遵医嘱服用，不得自行增减剂量。三是点评药物配伍。主要针对中药和中成药、中成药之间、中成药和西药、含西药成分中成药和西药等配伍禁忌。四是点评是否禁忌用药。每一种中成药均有其特定功效和适用范围。比如：半夏止咳糖浆、桂龙咳喘宁胶囊等主治风寒型感冒咳嗽，对肺热咳嗽、痰黄黏稠不宜应用。另外，某些中成药或者其相关成分会损害胎儿或对孕妇产生不良影响，为妊娠禁忌范畴，基于药物对孕妇不良反应程度分为禁用、忌用、慎用。从本研究结果看，临床中成药使用中出现的不合理问题主要表现为大处方、诊断和用药不符、配伍禁忌、重复用药、用法用量不当、及用药禁忌等方面。在2016年实施中药处方点评后，不合理用药率及因此造成的医患纠纷发生率均显著降低。
综上而言，在临床医疗中，开展中药处方点评，能更好的实现中成药合理使用，进而更好的减轻患者不必要的经济负担，提升用药安全性和有效性。参考文献： [1]梅全喜，曾聪彦，吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志，2013，15：1272-1275.[2]梅全喜，曾聪彦，吴惠妃，等.关注中药的安全合理使用，推动中药临床药学工作的开展[J].中国药房，2015，11：1576-1579.[3]苏志强.医院开展中成药合理应用评价的实践与探讨[J].中成药，2014，02：428-431.
