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浅谈强迫症讲稿
（幻灯片1、2）
生活中，每个人都有自己的性格、脾气，在特定的生活环境下，还会养成一些习惯，有一些好习惯比如说饭前便后要洗手，吃完饭后散散步；也有一些不良的习惯比如说抽烟，喝酒；还有一些习惯我们称之为怪习惯，我们来看看下面的几个案例：
镜头一：每次出门时锁好门下楼，可走不了多远，心里就开始紧张起来，脑子里反复在想：门锁好了吗？锁了，没锁，没锁，锁了……心里乱糟糟的，只好返回去检查门锁。结果每次门都锁得好好的，明明知道会是这样的结果，但每次都这样反复检查门锁，不检查就不放心，检查了才觉得心安。
镜头二：小李在咨询室向心理医生诉说自己的苦恼：有一次考试前我复习得挺好的，有一道题目我明明做过，可考试时我想不起来了。从那以后，我看书就有这样的习惯，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，一会儿又觉得什么东西忘了，回过头再看，经常像孩子似的用手指字，一字一句地读，一个字一个字地看，还是不放心。
镜头三：“数字谐音”让他过敏 一位刘先生，一直念叨着要给孩子买车跑出租。车买回来了，刘先生又直叹气，儿子的车牌照是“×××5214”，这不是“我儿要死”吗？自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只
要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。（幻灯片3）
生活中这样的事例并不鲜见，有的人总是不停地洗手；有的人会情不自禁地数大楼的窗户，数错一个，又从头数，反复进行；有的人做事怕出错，反反复复地检查；有的是人在办公室，却一整天都在惦记自家的煤气和水管是不是没有关好……（幻灯片4）
这就有强迫的征兆。（幻灯片5）
当然对于大多数人来说，强迫现象只是轻微的，或暂时性的，当事人不觉痛苦，也不影响正常的生活和工作，就不算病态，也不需要治疗，比如反复检查门锁，许多人都有这种毛病，如果每天重复的次数不多，强迫行为对自己的生活没有什么妨碍，就不用管它。而有些人的强迫症状每天出现的次数较多，严重到反复检查十几次还放心不下，上班迟到一两个小时都不在乎，那么就很可能患上了“强迫症”。当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时，就需要治疗了。因为有可能罹患一种严重但可以治疗的疾病，精神医学家称之为强迫症。
随着现代社会竞争的日趋激烈、生活节奏加快和超强工作压力，强迫症发病率不断上升。目前，强迫症已被列入严重影响都市人群生活质量的四大精神障碍（强迫症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症）之一，成为21世纪精神心理疾病研究的重点。（幻灯片6）
今天，我们就和大家一同认识一下：强迫症。
什么是强迫症（幻灯片7）
强迫症又被称为强迫性障碍。是一种以强迫行为和强迫观念为主要表现的心理疾病，同时伴有焦虑情绪和适应困难。
简单解释一下：就是患者能充分地意识到这种持续的、重复的想法或动作，体验到冲动和观念来自于自我，意识到症状的异常，明白是不必要的，但却不能以主观意志加以控制，从而引起毫无根据的、过分的、不必要的焦虑或恐惧，为此感到明显的不安和烦恼。产生强烈的求治欲望，简而言之，就是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。这期间患者的自知力保持完整。
强迫症的心理表现是：明知这些想法和行为没有必要，却无法停止。（幻灯片8）
强迫症的种类（幻灯片9）
强迫症的症状多种多样，既可表现为某一症状的单独出现，也可表现为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断地改变。通常，强迫症的种类如下：
一、强迫观念
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，力图摆脱，但又为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种具体的表现形式。
（一）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。如前面说的数字谐音。
（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无
任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。
患者陈述症状：每天我做每件事后，都要回忆刚才的情况，我怕我突然失去控制去伤害别人，或者做其他的坏事。我心理知道我没有做，但是要反复的回忆证明我没做，只要每件事情我不能完整的回忆，比如我在回忆做某件事的过程中，有1分钟的时间我记不起来的话，我就会去幻想我可不可能在那一分钟里失控、暴走。我知道这个是很多余的，有时走在路上我会原路返回去确认一遍事情以后，但是即便如此，过了5分钟我还是会怀疑我到底去确认的时候有没有看清楚。
（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”
（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
（六）强迫思维：在病程中某一思想、冲动意念或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼
二、强迫动作
（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。
（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。
（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。
（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放臵，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
三、强迫意向
在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。
四、强迫情绪
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
人群特征（幻灯片10）
1.人格个性：
一般认为，患有强迫症的患者最突出的人格个性，就是“完美主义”，凡事要求“十全十美”。他们为人谨慎、墨守成规、缺乏通融和幽默感、太过理性；内心常常有明显的冲突，徘徊于服从与反抗、控制或爆发两种极端。他们常常对自己、对别人要求很高，结果总是批评别人不好，怀疑和否定自我，缺乏自信心，常因此而无法接受自己强烈矛盾的内心冲动欲望而崩溃。
不可否认，这些性格特征与孩童时代的家庭严格的管教方式息息相关。心理专家指出，强迫型人格是一种特质、不是病，只要随遇而安，调适好自己的期望值，完全可以不发展为强迫症。
2.年龄特点
强迫症分布在各个年龄段，青少年和成人都有存在。强迫症多起病于30岁以前的少年期或青壮年期发病，男多于女，以脑力劳动者常见。大约三分之一的成年患者首发于儿童期。
在儿童期，多见于10-12岁的儿童，特点：强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，但患儿智力大多正常。
目前在强迫症患者当中，青少年和白领是主要人群。强迫症喜欢光顾这类人是因为这个年龄段的人所承受的压力很大，他们又多处于刚刚结束人格转型期的重塑阶段。
现代都市工作压力大、竞争激烈，内心难免脆弱急躁，而在经济不景气、收入压力大、岗位淘汰率高的环境下，自制能力差或具有完美主义人格的年轻白领们更容易产生强迫心理，从而引发强迫症。
3.分布比例
强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中约占 0.05%。上海市精神卫生中心调查表示，现在强迫症有发病上升的趋向，人群发病率约在2％至3％。
一般认为每五十个人中就会有一人得过强迫症，比如英国就有100多万强迫症患者，青少年患病率很高，一般认为青少年时期患强迫症在成年前都可康复。
随着社会的发展，现代的宅男宅女们，如果一个人长时间孤独的面对电脑也很容易在特定小事上出现强迫心理的种子，预防强迫症需要有充足的睡眠，适当的运动和经常参加团体社交活动。
强迫症不是什么洪水猛兽。一些名人榜上有名：如生物学家达尔文、英国球星贝克汉姆都曾得过，如果较为直观的了解强迫症症状表现，可以观看美国电影《火柴男人》中尼古拉斯•凯奇饰演的角色、以及《渐入佳境》中的杰克•尼科尔森所饰演的马文•尤德尔。
强迫症的心理机制（幻灯片11）
神经症的临床表现比较复杂，其发病机制至今尚无公认的解释，一般来说同精神因素、个体素质、躯体因素等有关。不过，对神经症发病机制的心理学研究已有较长历史，以下是不同的心理学流派对其的不同解释：
1、精神分析理论（幻灯片12）
以弗洛伊德为代表的精神分析学派认为，焦虑是理解所有神经症的关键。当本我的情欲与攻击驱力和超我要控制和调节这类驱力发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来避免焦虑，如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防御机制不足以抵御或缓解这些焦虑时，为了替代本能欲望冲动，神经症性冲突就产生了。由于本我要寻求的表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。
2、新精神分析理论（幻灯片13）
新精神分析学说批评了以弗洛伊德为代表的精神分析观点。荣格把神经症的行为看作是个人的无意识情感和集体潜意识之间错综复杂冲突的结果。集体无意识是全人类所积聚起来的智慧和动机。
阿德勒认为神经症是一种广布的使人虚弱的“自卑情结”，是一个人在企图得到主宰他的环境和生活而未获得成功的结果。
埃里克森提出焦虑是儿童心理社会发展失败的结果。他主张每个儿童为了学习自我控制，进取精神和信任，尤其为了要确定他们自己的同一性，都有必要经过几个发展阶段。如果儿童没有细心关怀的父母来抚育，而是遭到忽视、抛弃、敌视和心理矛盾，这些感觉使儿童面对生活中正常的紧急事件时会产生焦虑，长大后就会不信任别人，不信任周围环境，尤其不信任自己的能力，如果父母独断地制定绝对而详尽的规定或僵硬的要求，将会产生下述两种反应之一：反叛或因敌意和攻击所引起的焦虑，儿童表面上顺服但实际上内心会感受到这些情绪。儿童无法包容这些焦虑就可能会表现出抑制紧张的反应，这种反应妨碍儿童涉入一般的日常活动。儿童失去那些满足，下一步非常可能的就是焦虑异常的发展。这样的人不能清楚认同自己的个性，感受到持续不断的焦虑，并产生神经症的心理防御症状来帮助他们去应付所看到的世界。
3、行为主义理论（幻灯片14）
行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激―反射的结果，病态的行为反应已是通过条件反射而形成的，神经症的产生可能就是如此。
经典的条件反射的模式把恐怖症看作是学得的恐惧反应。华生做过一项实验，一个名叫Albert的小男孩年仅九个月，身体健康，天不怕地不怕。他们趁Albert不注意的时候，突然敲响一面铜锣，这声突如其来的巨响终于把小Albert吓哭了；不仅如此，配合铜锣刺激，他们还使Albert学会了对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应；经过3个月的反复实验，这种恐惧反应甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。
操作条件作用的观点是，受到强化的行为就容易保留下来。这在强迫性神经症中看得最清楚：强迫礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为，所以不管这个行为多么愚蠢或不合理，它还是继续下来。例如，患有强迫性核查症状的病人，会不断地检查他们是否把门锁好，是否把衣服叠好，是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做“好”，他们被这种需要困扰着。Roper曾做过这方面的研究，以了解被试的检查反应。在被试的仪式动作前后对他们进行估量，可以发现核查前焦虑有明显的增长，而在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。通过强化习得的神经症行为可能“有意义”，也可能是偶然的结果。研究发现，有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状；与此相反，许多强迫症状只不过是变化不定的意外事件的结果。
社会学习的论点扩展了强化这一概念，认为神经症行为可能引来许多不同的和微妙的好处。神经症的行为可能使他们“得到好处”，因为这些症状唤起同情、注意及其他社会性声援。有些人可能不知不觉地组织了他们的环境，使得只有适应障碍的行为及病态的自我感觉才能得到强化。他们遭到拒绝并使他们感觉不合意和焦虑，他们可能以这样的方式和他人相互影响。他们以一种令人厌烦的方式来与人交往，使正常人躲避他们。结果在培养善良性格和积极反应方面，他们得到的社会性强化很少，而只有当他们取得别人对抑郁、焦虑及其他症状同情的时候，他们的行为才得到强化。
正如儿童靠模仿父母学会语言、餐桌上的礼仪、甚至微妙的人格特点一样，也可同样的学会神经症的行为。许多类型的神经症似乎都
有家族性。因为没有足够的证据证明神经症行为是遗传得来的，可能的解释是儿童仿效或摹拟其父母的神经症形式。这些不良的观察和模仿会进入儿童的生活而成为儿童的焦虑基础。儿童可能会在没有具体焦虑刺激的情况下做出焦虑的情绪反应。
行为主义心理学派的研究者还认为，既然病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的，那么也可以通过建立新的刺激与新的条件反射来取代病态的行为。此后，Wolpe的交互抑制学说和系统脱敏疗法、斯金纳的操作条件化理论和厌恶疗法、阳性强化法等等，均是源于行为主义心理学的基本理论而发展建立起来的。
4、人本主义理论（幻灯片15）
以罗杰斯等人为代表的人本主义心理学认为，每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，是个人性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。临床所见的神经症，都是成长的缺陷，就其本源，都不过是自我完善潜力遭到压抑，发生扭曲的外在表现而已。每个人都需要自我实现，去体现他自己的能力。如当个人的自我观念与外界价值观念发生势不两立的冲突时，便会引起内心的焦虑。为了应付焦虑，人们不得不采取心里防御机制，尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。这些措施限制了个人对其思想与感情的自由表达，削弱了自我实现，从而影响人的心理发育，这种状态的极端便是精神病。
因此，神经症的心理治疗也就是要求治疗是从完全平等的伙伴关系出发，和患者一道创作一种有益的、合理的气氛，通过真诚的理解、尊重来帮助病人恢复真实的自我，释放自我实现潜能，使已趋混乱、迷惘的心理活动恢复和谐与理性。
5、格式塔理论（幻灯片16）
格式塔学派认为，神经症是由于个体不能使其生存方式整合起来造成的。患者不能面对此时此地的现实生活，坚持实行从儿童期带来的各种刻板、禁例、期待和完全异样的生活目的。在格式塔学派看来，每个人若要与他人建立关系，就要与别人接触，并感到自己属于他们。要达到这个目的，人就发展了社会性。如果儿童期过得好，将来就能适应环境并有能力。如果个体因父母的教养错误，多年来一直处于虚弱状态，他长大成人后就会变得焦虑和脾气变化无常，结果就形成神经症的性格结构。
6、认知行为理论（幻灯片17）
认知心理学家强调，情绪与行为的发生，一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生。如一个人在山上遇见老虎，感到恐惧，但在动物园见到笼中之虎，则不会害怕。即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应（如抑郁症、焦虑症）。在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计和认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定的限度与频度，便出现疾病。
7、社会学理论（幻灯片18）
在社会心理学家看来，神经症是工业化社会和中产阶级生活方式特有的产物。人们患有焦虑、强迫动作或恐怖症，是因为竞争、孤独和其他精神压力造成的。在美国，研究者们曾集中分析神经症与社会阶层之间的关系。一份系统的流行病学报告表明，神经症在中产阶层比下层阶层中多2-4倍。原因在于中产阶层生活的特殊情况：他们要求有学位、较高的薪水、较优越的住房条件和其他物质财富等。这可能是神经症发病率较高的一个主要原因。
也有研究表明，癔症在受教育少、经济收入低的人群中较为多见，而疑病症在较贫穷的老人中较多见。在年龄较大的人群中，对身体及其机能似乎越来越注意，从而容易把许多岁年龄增长而出现的焦虑和精神压力转变为身体症状。
（幻灯片19）我国著名的心理学家许又新教授认为强迫症患者过于不接受自己,甚至苛求自己,这才导致自我强迫与自我反强迫的尖锐冲突。并且认为强迫动作既可以使焦虑减轻,也可以使其加重,而要取决于若干不同的情况和因素。首先,要看原发性强迫症状的性质和痛苦的程度,如果原来并不太痛苦,患者却企图消灭他,强迫动作可能使焦虑加重。其次,如果患者极力用意志控制自己的屈从性动作,那么一开始行动时患者有如释重负之感,然而若动作重复次数太多、欲罢不能,焦虑便又急剧上升。对抗性强迫动作开始总是有效的,多少
能减轻些焦虑,对抗效应下降时仍重复下去,焦虑又会上升。再其次,多年的慢性患者整天纠缠在僵化的动作程序之中,可以没有明显的焦虑。再者,患者对别人的强求,成功可以减轻自己的痛苦;反之,对别人强求的失败,自我折磨便要升级。此外,患者的一般心情和欲求水平对此也有重要影响。
小结（幻灯片20）
综上所述，强迫症的心理机制有多种,有的强调潜意识,有的更强调意识;有的强调外界环境,有的更强调先天性格;有的强调行为,有的强调认知。每一种心理假说都有其合理的一面,但人的心理极其复杂,强迫症作为一种心理障碍,其心理机制也必将十分复杂。有的强迫症患者可能只有一种原因,有的可能有两种或多种原因;一些强迫症可能仅仅是由于心理因素引起,另一些可能是由于几种机制共同起作用。这就需要我们根据不同的亚型、不同的层面、多维度去建立不同的假说,再根据这些假说去进行前瞻性的验证。因此，几种观点结合往往是对强迫症最好的解释。
针对我们的职业，侧重说一下儿童强迫症。
