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消化系统疾病导师版讲义
消化系统的生理作用是摄取食物、消化、吸收食物中的营养成分以营养身体，并将食物残渣排出体外。消化系统由口腔、咽腔、食道、胃、小肠、大肠、肝、胆和胰腺组成。分为消化道和消化腺两大部分。其中肝是人体内最大的消化腺，肝脏的机能是分泌胆汁，帮助消化脂肪，贮存、转化营养物质，并有解毒作用是人体内的化工厂。胰腺有分泌胰液帮助消化肠内食物的功能。
在药房消化系统常见的疾病的急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、肠易激综合症、便秘、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎和脂肪肝等。
急性胃肠炎 病理病因：
本病因吃了已腐败的食物，这些食物中含有的毒素和细菌引起胃肠道炎症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，多发于夏秋两季。诊断要点：
1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。
2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。
3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。
4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。
5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。鉴别诊断：
1、急性细菌性痢疾：高热，大便呈脓血样，次多量少，里急后重。大便化验可见大量脓细胞，或找到巨噬细胞。可培养出痢疾杆菌。
2、霍乱：先泻后吐，吐泻物如米泔水，量多，有明显脱水，腹直肌与腓肠肌痉挛性疼痛。粪便化验可发现霍乱或副霍乱弧菌。预防：
1、注意个人饮食卫生，不吃腐败变质的食物和生水。
2、搞好集体食堂卫生，夏季蔬菜必须新鲜，煮熟后要加盖纱罩。
3、避免夜间受凉感冒。治疗：
1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。
2、对症治疗 ⑴收敛止泻药
蒙脱石散（*思克特）或（思密达），口服，每次1袋，每日2～3次。服用其他药物须与本品间隔一段时间。
泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一次2片，一日3次。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）
不良反应：偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。
注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。
用法：口服，成人急性腹泻初量1-2粒，每日量不大于8粒。慢性腹泻初量1-2粒，每日总量不大于6粒。儿童5-8岁每次1粒，每日2次。8-12岁每次1粒，每日3次。
⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁 注意事项：
①青光眼及前列腺肥大病人禁用；
②服用阿托品、消旋山茛菪碱片(654-2)时要多喝水； ③高血压、肠梗阻者慎用。
消旋山茛菪碱片(654-2)，10mg/片，口服，每次1片，每日1次。阿托品片，口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。溴丙胺太林(普鲁本辛片)，口服，每次15mg，每日3次。
3、抗感染治疗：
⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，*盐酸左氧氟沙星，*乳酸司帕沙星片，*加替沙星片等 不良反应：
①胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等； ②中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等。注意事项：
①本类药物可影响软骨发育，对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用； ②可引起光敏反应，接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线，出现光敏症状如皮疹、瘙痒、水泡等应立即停药。
诺氟沙星胶囊，口服，一次0.4g，一日2次。
*盐酸左氧氟沙星胶囊，口服，一次0.1～0.2g，一日2次。*加替沙星片，口服，一次0.2g，一日2次。*乳酸司帕沙星片，口服0.1～0.3g。一日1次。⑵盐酸黄连素片
不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。用法：口服，一次0.2g，一日3次。
3、中成药
*复方苦木消炎片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。
*藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中，0.45g/粒，口服，每次2-4粒，每日2次。腹可安片，口服，一次4片，一日3次。
4、止吐药：必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。常用的有*多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：
①、机械性胃肠道梗阻者禁用；
②、氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。*多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。
枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。经常性联合用药：
低消费：诺氟沙星胶囊＋复合维生素B片＋腹可安片
中消费：*盐酸左氧氟沙星胶囊＋盐酸黄连素片＋保济丸
高消费：*乳酸司帕沙星片＋*复方苦木消炎片＋蒙脱石散（*思克特）注：严重缺钾者加用补达秀 辅助治疗：
1、本病在治疗时往往因呕吐不能服药，可于给药前在病人舌尖上涂些生姜汁，有止呕吐作用，或冲酱油汤少许慢慢服下亦可。
2、饮食宜清淡易消化，对失水较多患者应补充液体。如淡盐水、鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物。慢性胃炎
病理病因：本病可由急性胃炎转变而来。饮食不节、嗜食生冷辛辣或长期饮酒、过度吸烟、精神刺激，都为本病的诱发因素。其他至病因素：幽门螺杆菌感染、免疫因素、十二指肠液反流等。根据病理组织学可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎：
1、浅表性胃炎：炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。
2、萎缩性胃炎：炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚。
3、肥厚性胃炎。以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体。诊断要点：
1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。
2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。
4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。鉴别诊断：
一、消化性溃疡 两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性，以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
二、胃癌 慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。
三、慢性胆道疾病 如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。预防：
1、注意饮食卫生、勿暴饮暴食，不吃烈性烟酒及刺激性食物。
2、注意胃部和腹部的防寒保暖。
3、急性胃炎要彻底治疗。治疗：
一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（0.3g，tid）。
1、制酸药
⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、*雷尼替丁、法莫替丁
不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。注意事项：
①孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者慎用； ②8岁以下儿童禁用雷尼替丁。
西咪替丁胶囊，口服，一次0.2g，一日3次。*雷尼替丁胶囊，口服，一次0.15g，一日2次。法莫替丁片，口服，一次20mg，一日2次。
⑵质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。*奥美拉唑肠溶胶囊（肠溶片）口服，一次20mg，一日1～2次。*泮托拉唑肠溶片，口服，一次40mg，一日2次。兰索拉唑肠溶片，口服，一次15～30mg，一日1次 雷贝拉唑钠肠溶片，口服，一次10～20mg，一日1次。
⑶中和胃酸药：常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）
复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎用）铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。
2、保护胃黏膜药：常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等 不良反应：较常见的是引起便秘。
硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。
3、抗幽门螺旋杆菌药：常用的有*阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，*克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）。通常需要联合用药：
①*阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。
②*克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。
4、止吐药：常用的有*多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：
①机械性胃肠道梗阻者禁用；
②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。*多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。
枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。
5、解痉止痛：胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。注意事项：
①青光眼及前列腺肥大病人禁用；
②服用阿托品、消旋山茛菪碱片(654-2)时要多喝水； ③高血压、肠梗阻者慎用。
消旋山茛菪碱片(654-2)，10mg/片，口服，每次1片，每日1次。阿托品片，口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。溴丙胺太林(普鲁本辛片)，口服，每次15mg，每日3次。
6、中成药：常用的有*胃康灵胶囊，*消食养胃片，香砂养胃丸等。*胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；饭后服用。*消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃阴虚者不宜用）
香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）经常性联合用药：
一般性胃炎：低消费：*雷尼替丁胶囊＋*胃康灵胶囊
中消费：*奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊＋*消食养胃片
高消费：*泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋*多潘立酮片＋*螺旋藻胶囊 胃酸多：胃友片＋*雷尼替丁胶囊＋维生素B1片＋香砂养胃丸＋*螺旋藻片
合并幽门螺旋杆菌感染者：①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑胶囊＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊
②丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊 辅助治疗：
1、日常保健汤：鲨鱼尾骨15克、猴头菇20克、枸杞子10克、龙眼肉10克、红枣10克、鸡肉400克、生姜2～3片煲汤。
2、盐汤疗法：每日早晨饮1-2杯温热的淡盐汤，有助于清洁胃粘膜，减轻其炎症。
消化性溃疡病 病理病因: 溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，俗称“胃脘痛”，溃疡是食管、胃部和十二指肠（最上部）的内壁出现破损或破洞。溃疡的形成与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。主要由幽门螺杆菌感染，服用某些药物，胃酸分泌过多，遗传，心理因素和饮食不节制所致，多发于青壮年。临床表现有以下三大特点：
1、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。
2、周期性发作：发作可达数周至数月不等。
3、节律性疼痛，多持续1～2周可更长。诊断要点:
1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，又称夜间痛。
2、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈”（饥饿样不适），甚至无症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。
3、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。鉴别诊断:
1、慢性胃炎：慢性胃炎疼痛很少有规律性，以消化不良为主。消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
2、胃癌：常在中年以后发病，胃痛呈持续性，往往有食欲减退和消瘦。粪便潜血持续阳性，血沉增快，X线钡餐或胃镜检查有助于鉴别诊断，对病变组织进行病理活检可起决定性作用。预防:
1、劳逸结合，避免过度精神紧张和情绪不宁。
2、饮食要有规律，避免过饱、过饥及刺激性食物。
3、发作期间少量多餐，食物宜柔软易消化。
4、消除病因，戒烟、戒酒。
5、避免受凉，注意腹部保暖。治疗: 治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。
1、制酸药
⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、*雷尼替丁、法莫替丁
不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。注意事项：
①孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者慎用； ②8岁以下儿童禁用雷尼替丁。
西咪替丁胶囊，口服，一次0.2g，一日3次。*雷尼替丁胶囊，口服，一次0.15g，一日2次。法莫替丁片，口服，一次20mg，一日2次。
⑵质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。*奥美拉唑肠溶胶囊（肠溶片）口服，一次20mg，一日1～2次。*泮托拉唑肠溶片，口服，一次40mg，一日2次。兰索拉唑肠溶片，口服，一次15～30mg，一日1次。雷贝拉唑钠肠溶片，口服，一次10～20mg，一日1次。
⑶中和胃酸药：常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）
复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎用）。铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。
2、保护胃黏膜药：常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶，施维舒（替普瑞酮胶囊）等。
不良反应：较常见的是引起便秘。
硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。
施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次1粒，一日3次。
3、抗幽门螺旋杆菌药：常用的有*阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，*克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）通常需要联合用药：①*阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次；
②*克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。
4、加强胃动力药：常用的有*多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。
不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：
①机械性胃肠道梗阻者禁用;②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。*多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。
枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。
5、解痉止痛：胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。注意事项：
①青光眼及前列腺肥大病人禁用；
②服用阿托品、消旋山茛菪碱片(654-2)时要多喝水； ③高血压、肠梗阻者慎用。
消旋山茛菪碱片(654-2)，10mg/片，口服，每次1片，每日1次。阿托品片，口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。溴丙胺太林(普鲁本辛片)，口服，每次15mg，每日3次。
6、中成药：常用的有*胃康灵胶囊，*消食养胃片，香砂养胃丸等。*胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次，饭后服用。
*消食养胃片，口服，一次8片，一日2次，（胃阴虚者不宜用）。
香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）经常性联合用药: 低消费：*阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖铝片 中消费：*克拉霉素分散片＋替硝唑片＋*奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊 高消费：丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋*螺旋藻胶囊。注：有恶心、嗳气、呕吐者可加用胃动力药如吗丁啉。辅助治疗: 日常保健汤
1、石斛西洋参煲瘦肉
石斛10克、西洋参10克、龙眼肉10克、陈皮5克、砂仁5克、瘦肉400克、姜少许煲汤。
2、猴头菇鲨鱼尾骨汤
鲨鱼尾骨15克、猴头菇20克、枸杞子10克、龙眼肉10克、红枣10克、鸡肉400克、生姜2～3片煲汤。
慢性肠炎 病理病因: 慢性肠炎一般多指慢性非特异性溃疡性结肠炎而言。病因尚不十分明确，可能为肠道感染（如急性细菌性痢疾等）的后果。其他如情绪激动、劳累、饮食失调、继发感染等，常是复发的诱因。诊断要点:
1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急后重。
2、左下腹常有压痛，有时可触及棍棒状降结肠。
3、部分患者可有不同程度的发热。严重患者可出现极度衰弱、消瘦、贫血及营养缺乏。
4、大便夹有大量的黏液或脓血，大便培养细菌阴性。乙状结肠镜检查可发现结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡等。X线检查可见黏膜纹改变、结肠袋消失、肠腔狭窄等征象。鉴别诊断:
1、肠结核：起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替。轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便。可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退。体检仅有右下腹压痛。辅助检查：血沉增快，结核菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌。给予纤维肠镜检查以确认本病。
2、胃肠神经官能症：此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍。起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症等。预防
1、积极治疗肠道感染。
2、适当休息，进食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物
3、养成个人卫生与饮食卫生的习惯，避免暴饮暴食，对于生冷油腻的食物应少吃。治疗:
1、抗感染：喹诺酮类药，盐酸黄连素
⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，*盐酸左氧氟沙星，*乳酸司帕沙星片，*加替沙星片等不良反应：
①胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等； ②中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等。注意事项：
①本类药物可影响软骨发育，对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用;②可引起光敏反应，接受治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线，出现光敏症状如皮疹、瘙痒、水泡等应立即停药。
诺氟沙星胶囊，口服，一次0.4g，一日2次。
*盐酸左氧氟沙星胶囊，口服，一次0.1～0.2g，一日2次。*加替沙星片，口服，一次0.2g，一日2次。*乳酸司帕沙星片，口服0.1～0.3g。一日1次。⑵盐酸黄连素片
不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。用法：口服，一次0.2g，一日3次。
2、对症治疗：
①解痉止痛：腹痛较重时可给予解痉止痛药，如阿托品片，消旋山茛菪碱片(654-2)，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。注意事项：
①青光眼及前列腺肥大病人禁用;②服用阿托品、消旋山茛菪碱片(654-2)时要多喝水;③高血压、肠梗阻者慎用。
消旋山茛菪碱片(654-2)，10mg/片，口服，每次1片，每日1次。阿托品片，口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。溴丙胺太林(普鲁本辛片)，口服，每次15mg，每日3次。
②止泻药：腹泻次数较多者可酌情选用止泻药，常用的有蒙脱石散（*思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。
*蒙脱石散，成人口服，一次1袋，一日3次。儿童：1岁以下，每日1袋，分三次服用。
1-2岁，每日1-2袋，分三次服用。2岁以上，每日2-3袋，分三次服用。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）不良反应：偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。
注意事项：肝功能障碍、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。
用法：口服，成人急性腹泻初量1-2粒，每日量不大于8粒。慢性腹泻初量1-2粒，每日总量不大于6粒。儿童5-8岁每次1粒，每日2次。8-12岁每次1粒，每日3次。③中成药：常用有*复方苦木消炎片，*肠胃适胶囊，固肠止泻丸等 *复方苦木消炎片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。*肠胃适胶囊，口服，一次4～6粒，一日4次。空腹服。固肠止泻丸，口服，一次5g（水丸），一日3次。经常性联合用药: 低消费：盐酸黄连素片＋固肠止泻丸＋复合维生素B片。
中消费：*盐酸左氧氟沙星胶囊＋易蒙停胶囊＋腹可安片＋复合维生素B片。高消费：*乳酸司帕沙星片＋*复方苦木消炎片＋*蒙脱石散＋螺旋藻胶囊。注：止泻药如易蒙停、蒙脱石散应在腹泻次数较多时加服。辅助治疗: 食疗法：山药莲子粳米粥
山药30克、莲子20克、粳米100克煮粥，早、晚服用，有健脾和胃及止泻之效。
肠易激综合症 病因病理: 肠易激综合症是一种生物—心理—社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。它具有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形态异常或粘液便等临床症候群。症状持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和实验室异常改变等确切依据。
研究认为，肠易激综合症的病因：
1、精神因素本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。
2、遗传因素肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。
3、感染因素约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。
4、饮食因素很多病人可因进食剌激性食物发作，可能是对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。肠易激综合征大致有两种类型
便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状。
腹泻型：特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻。夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。诊断要点:
1、腹痛：可发生于结肠的任何部位，以左中下腹区较为多见，常伴腹胀，在排气、排便后腹痛缓解。
2、腹泻：常为黏液稀便，有时可有较多量粘冻样分泌物排出。有时粪便呈粟子状，腹泻与便秘交替。
3、常伴有乏力、心悸、胸闷、失眠、尿频等神经官能症状。
4、注意排除小肠、结肠器质性疾病，消化性疾病等。鉴别诊断:
1、慢性结肠炎：亦常有腹痛腹泻，但以粘液血便为主。
2、吸收不良综合征：常有腹泻，但大便常规可见脂肪和未消化食物。预防:
1、本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦虑、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神剌激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
2、对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。
3、适当参加集体文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。治疗: 治疗原则：袪除发病诱因，做好心理咨询，选用适宜饮食，适当镇静治疗。
1、对症治疗
①解痉止痛：腹痛较重者可作短期治疗，常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，溴丙胺太林(普鲁本辛片)，阿托品片。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁 注意事项：
①青光眼及前列腺肥大病人禁用;②、服用阿托品、消旋山茛菪碱片(654-2)时要多喝水;③、高血压、肠梗阻者慎用。
消旋山茛菪碱片(654-2)，10mg/片，口服，每次1片，每日1次。阿托品片，口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3次。溴丙胺太林(普鲁本辛片)，口服，每次15mg，每日3次。
②止泻药：腹泻次数较多者可酌情选用止泻药，常用的有蒙脱石散（*思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。
*蒙脱石散，成人口服，一次1袋，一日3次。儿童：1岁以下，每日1袋，分三次服用。
1-2岁，每日1-2袋，分三次服用。2岁以上，每日2-3袋，分三次服用。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）
不良反应：偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。
注意事项：肝功能障碍、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。
用法：口服，成人急性腹泻初量1-2粒，每日量不大于8粒。慢性腹泻初量1-2粒，每日总量不大于6粒。儿童5-8岁每次1粒，每日2次。8-12岁每次1粒，每日3次。
③导泻药，便秘者可酌情选用。常用的有酚酞片，*金舒通胶囊，*孟氏源润舒茶等 酚酞片：
不良反应：偶见皮炎、药疹、瘙痒、灼痛。注意事项：高血压，肠梗阻患者禁用。
用法：口服，成人一次50～200mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。
*孟氏源润舒茶，口服，一次1包,一日2次。*金舒通胶囊，口服，一次1-2粒，每日1-3次。
④改善胃肠道功能药：常用的有匹维溴铵片（得舒特），马来酸曲美布汀片等。
不良反应：轻度胃肠不适。
注意事项：孕妇、哺乳期的妇女、儿童慎用。匹维溴铵片（得舒特），口服，一次50mg，一日3次。马来酸曲美布汀片，口服,每次0.1～0.2g,一日3次。
⑤调节肠道菌群药：常用的有培菲康（双岐三联活菌胶囊），整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）等。
培菲康（双岐三联活菌胶囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，儿童酌减。整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）口服：每次1～2粒，每日3次。⑥、中成药
复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安），口服，一次2~4粒，一日3次。*复方苦木消炎分散片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。*肠胃适胶囊，口服，一次4～6粒，一日4次。空腹服。固肠止泻丸，口服，一次5g（水丸），一日3次。
2、中医治疗
人参健脾丸，健脾益气，和胃止泻。口服，大蜜丸每次2丸，水蜜丸每次8克，每日2次。忌食生冷油腻。
香连丸，清热燥湿，行气止痛。口服，浓缩丸每次6-12丸，每日2-3次。孕妇慎用。
补脾益肠丸，健脾益气，温阳止痛。口服，每次6克，每日3次。30天为一个疗程，一般连服2-3个疗程。经常性联合用药: 低消费：马来酸曲美布汀片＋谷维素片 中消费：匹维溴铵片（得舒特）＋补脾益肠丸
高消费：匹维溴铵片（得舒特）＋*肠胃适胶囊＋*蛋白质粉
复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）+螺旋藻胶囊 辅助治疗:
1、本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
2、少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物，便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，避免过食生冷及剌激性食物。
3、多饮水，养成定时排便习惯，保持大便通畅。
便秘 病理病因: 便秘是指于硬的粪便能通过大肠排出体外的次数少于每星期3次。引发的原因有原发性因素和继发性因素两种。原发性因素有饮食过少过精过细、排便动力不足、忽视定时排便的习惯和水份损失过多等原因引起便秘。继发性因素有器质性受阻肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫、大肠病变、服用药物影响、精神因素等原因引起便秘。诊断要点:
1、粪便干燥，排便困难。
2、排便周期过长。每周不超过2次。
3、可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、喛气反胃等症状。预防:
1、建立合理的饮食习惯，增加膳食纤维含量，增加饮水量。
2、坚持良好的排便习惯，增加活动量。治疗: 治疗原则：首先应选用微生态制剂，可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，其次，可根据体质的病情选用口服缓泻剂。
1、调节肠道菌群药：常用的有培菲康（双岐三联活菌胶囊），整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）等。
培菲康（双岐三联活菌胶囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，儿童酌减。丽珠肠乐（双歧杆菌活菌胶囊）餐后口服，早晚各服一次，每次1-2粒。儿童酌减； 整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）口服：每次1～2粒，每日3次。
2、刺激性泻药：酚酞片：
不良反应：偶见皮炎、药疹、瘙痒、灼痛。注意事项：高血压，肠梗阻患者禁用。
用法：口服，成人一次50～200mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。
3、容积性通便药：通过增加肠道内容积，增强对肠道的刺激。常用的有乳果糖口服液。
乳果糖口服液，口服，每天10-30mg。
硫酸镁，口服，清晨空腹口服5～20克。
4、中医治疗：主要以补血、补气，改善肠功能治疗，应急时用泻剂。*润通茶，口服 一次1包 一日2次。*孟氏源润舒茶，口服，一次1包,一日2次。*金舒通胶囊，口服，一次1-2粒，每日1-3次。
麻仁软胶囊，口服，一次3-4粒,一日2次。调节机体水份平衡，促进肠胃运动。
5、便秘患者出现以下情况应到医院诊断治疗：
①中年以上患者如发生排便习惯改变或进行性便秘，应警惕可能是结肠癌；
②急性便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛者应考虑肠梗阻；便秘伴慢性腹痛，有铅接触史者应考虑慢性铅中毒；
③便秘与便泻交替并伴有腹痛，常见于腹腔内结核、结肠肿瘤、慢性溃疡性结肠炎； ④粪便细小，分节呈羊粪状者应考虑为结肠痉挛或肠道易激综合征；
⑤便秘伴腹部色块者应注意肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤、盆腔肿瘤、腹腔结核等。经常性联合用药: 低消费：酚酞片＋复合维生素B片
中消费：*孟氏源润舒茶＋丽珠肠乐（双歧杆菌活菌胶囊）
高消费：*金舒通胶囊＋培菲康（双岐三联活菌胶囊）＋*赛普膳食纤维片 中医治疗：西洋参、鳖甲胶打粉冲服。必要时加用开塞露。
注意事项：过量服用轻泻剂有害。长期过量服用，可以导致身体缺乏维生素和其他营养，造成肠活动药物依赖性，影响其他药物的正常吸收。辅助治疗:
1、食疗：
○无花果2只泡茶，坚持每晚睡前服，有缓解便秘的作用。
○五仁润肠粥：将芝麻、松子仁、胡桃仁、桃仁（去皮）、尖、炒）、甜杏仁各10克，粳米200克，共煮稀粥每日早晚服用。具有滋养肝胃，润燥滑肠功效。
黄芪健中汤：黄芪、女贞子各20克、桔梗10克、甘草、桂枝各6克、白芍、当归各10克、大枣10枚、生姜2片，每日1剂，水煎服，连服10天为一疗程，一般服药1~2疗程。
通便四物汤：生白术10克、肉苁蓉20克、生地黄20克、炒枳壳10克，水煎服每日1剂，早晚各1次，5剂为一疗程，大便正常后再服1疗程以巩固疗效。
2、通便保健功：每天坚持2-3次，能增强通肠壁的张力和胃肠的蠕动，促使大便通畅。
○坐或仰卧均可，尽量放松腹肌，用两手中指的指端，同时轻轻按摩两侧天枢穴（离肚脐左右两侧3厘米处）约1分钟。
○两手手心和手背相叠，以肚脐为中心，沿顺时针方向缓慢地在肚脐周围小范围按摩腹部50圏。按摩力量要适中，以能带动内脏为宜。在肚脐周围在范围按摩腹部50圏。
○双手双叠，从胸口偏左处开始向下腹部方向按摩50次。
3、将肥皂削成一个圆锥形条，蘸点热水插入肛门，有助于刺激通便。
人力资源部 2011-3-11讲稿
