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血液透析护士的职业安全防护
金华市中医院血透室
李育霞
【摘要】
血液透析护士是血液透析中心的支柱，血液透析护理是一门技术性、专业性、责任心很强的工作，具有一定的特殊性。护士在从事体力消耗的同时，也承受着多种有害因素的威胁。因此，明确影响血液透析护士身心健康的危害因素，做好自身防护十分重要。【关键词】
血液透析；护士；职业安全
随着血液透析技术的日趋发展，血液透析不仅是肾衰竭病人常规的赖以生存的治疗手段，而且还是各种重症疾患抢救治疗方法。随着病人数量逐渐增多，病人病情越来越复杂，透析模式也逐渐增多，血液透析护士所要面对的涉及职业安全的各种危险因素和工作压力也逐渐增大，有时会危害血液透析护士的身心健康，其危害程度远较其他科室的护士严重，护
【】士在从事体力消耗的同时，也承受着多种有害因素的威胁1。因此，明确影响血液透析护士的职业危害因素，做好自身防护十分重要。现就血液透析护士在工作中可能存在的危险因索和相关对策浅议如下。1 危险因素
1．1
生物损伤因素：血液透析过程，护士存在意外的血液接触。如被血液污染的l6号内瘘穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤。血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等，使她们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加，也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。由于大部分肾衰竭病人可能感染乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，甚至感染艾滋病(HIV)，因此被肾衰竭病人污染的针头刺伤后，对血液透析护士威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。据报道，被肾衰竭病人污染的针头刺伤后，HIV的感染率为0.3%，HBV的感染率为3 %～6 %，HCV的感染率为1.8％。
1．2 化学损害因素：血液透析环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，而护士工作中接触的化学消毒剂种类多、使用频率高，如消毒用的甲醛、乙醇、过氧乙酸、柠檬酸等都是挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂。这些消毒剂通常为超标的化学污染物[2]，因此在使用过程中难免外漏或挥发于空气中，如不能及时通风换气，其对护理人员身体的损伤是显而易见的。
1．3
物理损害因素：①血液透析使用的透析机等电器设备多有触电、爆炸、烧伤的潜在危险因索。② 护士在工作中需要搬运透析液桶、生理盐水箱、搬运重症病人到透析床上、长时间弯腰给病人穿刺等，在这些操作中如果用力不慎，往往造成护士椎间盘突出、腰肌劳损、肌肉拉伤等损伤。
1．4
心理因素：① 长期思想高度集中是透析护士存在的心理方面所不能忽视的问题。特别是危重病人的抢救，具有操作难度大、病情复杂易变、治疗持续时间长等特点，使得透析护士心理压力大，体力、精力消耗大，治疗结束后护士往往出现全身疲惫、头晕、食欲减退、失眠等现象[3]。还有上班进餐无规律，影响消化系统，容易得胃病。② 被血液污染的16号内瘘穿刺针刺伤对受伤护士的心理影响。这种影响可能是严重而持久的，尤其是HIV、HCV、HBV 感染病人血液污染内瘘穿刺针所致的针刺伤，多数受伤者会因此产生中度或重度的悲观情绪，对于病人感染状况的确定也会加重受伤护士的心理压力。
1．5
噪声：透析机工作经常会发出各种报警声、水处理设备的声音及病人透析时出现的即刻并发症所发出的呻吟声，这些声音给护士产生较强的生理和心理影响，表现为烦躁，焦虑等。护士的自身防护
2．1
严格执行标准的预防措施，降低感染性因素的危害：做好消毒隔离的同时，规范护士的基本操作。在各种操作包括接触病人的分泌物、排泄物、呕吐物、腹腔积液时都应戴手套，手套破损或污染后应马上更换。及时更换被污染的工作服，护士应配备几套工作服，如若被血液污染可及时更换，污染的工作服应先用1 000mg／L含氯消毒液浸泡3omin再清洗。避免针刺伤，内瘘穿刺针非常锐利，操作时应格外小心。如若皮肤被针尖刺破，应立即挤出少量血液，并用生理盐水持续冲洗2～ 3 min后用碘伏消毒。如果病人的血液是HBV、HCV 阳性，应立即注射高效价抗2HBs免疫球蛋500 mg，同时进行血液肝炎标志物检查，阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗.[4]。透析物品实行一次性，以减少交叉感染。在平时的工作中做好自检，皮肤破损者不安排在阳性工作区。保持透析间的清洁，地面采用I：500含氯消毒剂拖擦。使用各种防护用品(包括工作服、工作帽、口罩、手套、防护眼镜、防溅屏、防水围裙等)进行安全隔离防护。正确进行洗手和手消毒。工作人员定期健康体检，并建立档案，对乙型肝炎易感者注射乙型肝炎疫苗，提高机体免疫力。
2．2
减少化学消毒剂的危害：清洗复用区域加强通风措施，特别是管道清洗、消毒后要继续开通风机，让空气循环，减少空气中的有害气体成分。化学剂的配制最好设在通风处，尽可能集中在一起完成，避免或减少接触次数。配制好化学消毒剂暂时不用应密闭保存，减少挥发。透析间使用循环风紫外线消毒灯，用物理的方法达到灭菌的目的，减少化学消毒剂的使用。
2．3
降低物理因素的危害：① 加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。护士在操作透析机时要认真仔细，严禁将生理盐水滴漏到要害部位，以免自身触电。②血液透析室护士平时应树立自我保健意识，加强身体锻炼，增加腰部肌肉韧带的柔韧性。在搬运重物时，运用节力技巧，提高护士自身防护意识，减少职业损害。
2．4
增加心理防御能力：护士长采取科学的弹性排班、轮班的方法，减轻护理人员的职业和心理方面的压力。护理人员积极调整心态、稳定情绪，保持愉快的工作心情。
2．5
噪声的防护：加强透析设备的管理，专人管理，定期检修和保养，保证设备仪器处于完好的功能状态。透析间与水处理相对隔离。透析过程加强对病人监护，及早发现透析并发症，随时进行处理。熟练掌握对透析机的操作，避免因操作失误引起机器的噪声。3 小结
新的管理理念告诉我们，人是最重要的资源。如何降低血液透析护士的职业性危害，其防护措施是综合性的。随着科学技术水平的提高，血液透析护士职业防护也需要不断改进提高，以适应现代血液透析技术发展的需要。参考文献
[1] 王禹元．化学消毒剂对手术室空气的污染[J]．中华护理志，1996，31(10)：568 [2] 李六亿．医院消毒灭菌工作中存在的问题与管理对策[J]．中华医学感染学杂志，2001，l1(1)：1 [3] 张明芳，吴玉梅，周清华．心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响[J]．护理研究，2008，22(10B)：2658~2659 [4] 戴铭珠．血液透析过程中护士职业安全问题的探讨[J]．现代预防医学，2008，35(7)：l397—1400
