第四章 变态心理学和健康心理学知识13(10)讲稿.ppt.Convertor由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“变态与健康心理学讲稿”。
讲 师 简 介 吕
明
中国促学工程专家委员会
专家 中国心理卫生协会
会员 陕西心理卫生协会教育委员会
委员 陕西省学校心理辅导教师
督导 西安青年创业就业指导中心培训部
主任
陕西人民广播电台《祝你成才》
主持人
陕西阳光心理研究所
特邀顾问
西安市音响学会
主席
联系电话：***
Q Q：1002287171
第四章
变态心理学和健康心理学知识
第一节
关于变态心理学
一、变态心理学的定义：
P250 它是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它是以研究各类形式的变态心理为研究对象的学科
变态心理的内容：
变态心理是如何发生的，其自身有哪些种类，不同种类的异常心理与行为有哪些性质和特点，它有哪些具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。
正常心理活动和异常心理活动的关系：
P249 正常心理活动和异常心理活动在人群中永远并存。
正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。
有精神障碍的群体占人群总体的比例为13．47％(据1993年17地区精神障碍流调结果)。
为什么变态心理学不能称之为病理心理学？
P249 如果把异常心理当作“疾病”看待，把“疾病”一词用在某些人身上是恰当的，但对另一些人来说，却是不恰当的。
因为相当多的心理异常，目前尚不能找到器质性损害的证据，只能将它们暂称为脑的功能性障碍，按新的《国际疾病分类》(ICD—10)来说，不能称之为“疾病”。在这种两难处境中，心理学家们仍然采用变态心理学或异常心理学。
变态心理学与是精神病学的差异：
P250 针对同样的对象，两门学科各自的侧重点不同。
变态心理学：侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等
精神病学：着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复，等等。
二、变态心理学简史
P2501、公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出了体液学说：认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关，以此来解释人的异常心理和行为。他认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流人大脑所造成的。在这种推论中，已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏型。
在公元5世纪到17世纪，即欧洲的中世纪期间，那时的欧洲人导演了一场人类思想的悲剧，宗教以残忍的手段扼杀了古代自然哲学的天才思想，希波克里特关于心理异常的朴素唯物主义见解，彻底被镇压，极端的神秘主义占据了绝对优势。
2、欧洲的中世纪，在经历了一场卑劣的造神运动和摧残人性的黑暗时代之后，随着资产阶级的迅速成长，一场解放人性的运动，以不可阻挡之势在欧洲爆发了。很快，文艺复兴的曙光照遍了整个欧洲j自然科学的出现，使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起
P2513、在17世纪以前，由于精神病学肩负着从酷刑中解放精神病人的重任，所以它远比变态心理学活跃，甚至变态心理学只能融在精神病学之中，才能获得发展。
4、17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。人们对于神经系统及其功能的问题，有了新的认识。
5、1861年，法国医生布罗卡发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就会完全丧失；
6、帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。这些医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。这种强有力的形势，经过19世纪末和20世纪初的急剧扩大，一直延续至今。
三、对心理异常现象的现代说明(一)、精神分析的理论解释
P2511、精神分析理论解释异常心理现象，是从两个基本命题出发的，这两个基本命题。用弗洛伊德自己的话来说就是：
(1)、“精神分析第一个令人不快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作„„精神分析以为心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。”
(2)、“第二个命题也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。”
2、依据上述两个命题，弗洛伊德又推演出以下的判断：
P251
(1)、人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”
(2)、“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。
(3)、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。
(4)、“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。
(5)、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”(弗洛伊德有时称之为“压抑”或“克制能力”)
3．精神分析理论对心理异常现象的说明
P252
依据上述假定，精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的：
(1)、合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。因此，如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么，就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”。这种“退化”或“固著”，就造成未来人格的变态、异常。
(2)、由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。
(3)、为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，那时，我们就产生异常心理和行为；如果冲不破防御，我们就可以形成意识不到的痛苦。但是，意识不到的痛苦，并不是冲突和痛苦彻底消失，他们只是隐藏起来，躲藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相地表达自己，比如，以显性梦或隐性梦的形式、以口误或失误行为等方式表达自己，等等。
弗洛伊德的历史功绩：
P252 他的历史功绩不在心理学方面，而是在哲学方面；他的理论所影响和波及的领域，更主要地是在社会学、人类学、文学、艺术、历史学等方面。
在哲学领域，他以自己的理论，坚定地抵制宗教思想和支持人本主义思想，他用“力比多”这一人类自身的生物本能，替代了上帝的意志。
他认为，人的动机和行为，不是上帝启示的结果，而是人类自身本能的需求。他以自己的理论判断和演绎，将人类思想与行动的驱动权，从天上移到地上，从上帝手中夺来，还给人类自己，将人类从上帝的王国中解放出来。
人们把弗洛伊德理论的这一部分，称之为“弗洛伊德主义”。正因为如此，他的学说所遭遇的打压，当时主要不是来自心理学和精神病学，而是来自宗教
心理学界对弗洛伊德的批评：
P253 首先在方法论方面。弗洛伊德建立自己学说的时候，心理学恰恰处在摆脱哲学式的心理学并开始成为独立的实证学科。这时，心理学绝对重视的是实验研究，而逻辑演绎式地分析心理现象的理论，不被视为真正的心理学。这就是为什么后来在很长时期内，心理学史中见不到弗洛伊德名字的缘由。
随着20世纪50年代以后脑科学迅猛发展，人们的注意力更加集中在异常心理的脑机制方面。特别是心理学中的“认知神经心理学”的出现，使人们可以借助不争的事实，对弗洛伊德关于临床症状解释提出质疑。
(二)、行为主义的解释
P253 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。
当然，巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。
从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，并由此判断出高级神经系统(即大脑两半球皮质)功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。
巴甫洛夫曾经有如下说法：
P254 “如果想像大脑组织在构造关系上或机能关系上不具有障碍而会有精神紊乱，这是不可能的。神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。”
对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说：
“„„引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。”
他说，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。同样的刺激，“对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果”。
神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和意志过程的薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱”
巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出了大脑两半球神经活动特征的一系列概念，如兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程，等等。他始终使用这些概念来解释人的心理异常。
行为主义心理学研究工作的一般技术路线：
P254 通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较
按这种路线探索人类心理现象的第一人不是巴甫洛夫，而是桑代克 巴甫洛夫： 经典条件反射
桑代克：著名的动物实验—— “饿猫逃出迷笼实验”。斯金纳：操作条件反射
(三)、存在一人本主义心理学的解释
P255 首先提出“潜能”概念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。
之后，便断定心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。
比如马斯洛认为心理异常最基本的表现是‘‘存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的‘‘存在”，是个体的自由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路的自由。可是，人们又不能离开群体而孤立地生存，所以，他们有义务维护自己赖以生存的群体——人类社会，为此，他们必须为自己的选择负责，“责任”总是与“自由选择”同在。这两者的对立会跟随人的一生，人本主义心理学，便将这种对立造成的焦虑，叫做‘‘存在焦虑’’或叫做人的“基本焦虑”。
存在——人本主义心理学的实质：
严格地说，存在一人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。或者说，存在一人本主义心理学只不过是坚定的存在——人本主义哲学的延伸，究其根源，它应是欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本。
存在一人本主义哲学的基本观点：
P255 人自身以外的事物是无足轻重的，人的一切必须集中到人本身的存在上来，而“世界上最重要的事情就是认识自我，因为“怀疑论”者宣称，认识自我是实现自我的第一条件。为了欢享真正的自由，我们就必须努力打破把我们与外部世界连接起来的锁链。”
从学术继承角度来看，存在——人本主义心理学核心内容，基本上是来自400多年以前的“怀疑论”。
存在一人本主义心理学的特征：
P255 存在一人本主义心理学既然是一种哲学理念，它就不需要采用任何科学手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，就能解释一切，便可构成一种“学说”。
第二节
正常心理与异常心理及其区分
一、正常心理活动的三大功能：
P2571、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；
2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；
3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。
正常心理活动和异常心理的区分：P2571、常识性的区分
2、非标准化的区分
3、标准化的区分
4、心理学的区分
1、常识性的区分
P257(一)、离奇怪异的言谈、思想和行为(二)、过度的情绪体验和表现(三)、自身社会功能不完整(四)、影响他人的正常生活
2、非标准化的区分
李心天1991年提出
P258 第一种，就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。例如智商在70以下是智力缺陷，属于异常范围。
第二种，就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。由于不同文化背景下对行为的标准不同，所以，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的行为，这一观点被称之为“文化相对论”，第三种，就社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何对社会带来威胁的破坏性行为，无论是对人身的，或是对政治的、经济的破坏，如果有明确的犯罪动机，那就是犯罪；如果没有任何理由，找不出任何犯罪动机，那就被认为是行为异常。
第四，就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，以及妄想，强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。
第五种，就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。根据个体的言语信息(诉说为情绪低落，或紧张不安)或非言语信息(面部表情，形体表现)，只要个体有着和以前不一样的表现，或者和别人不一样的感受，就确认为心理异常的表现。
3、标准化的区分
李心天1991年提出
P259 第一，医学标准。这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。
第二，统计学标准。在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。
第三，内省经验标准。一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为，等等。其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。
第四，社会适应标准。在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。
4、心理学的区分
郭念锋(1986、1995)认为 确定心理正常与异常的三依据：
(一)、主观世界与客现世界的统一性原则 “自知力”：作为判断精神病的指标
无“自知力”或“自知力不完整”：是患者对自身状态的反映错误，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。
“现实检验能力”：鉴别心理正常与异常的指标，其实，这一点也包含在上述标准之中。因为若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实一致性为前提。
P260(二)、心理活动的内在协调性原则
人类精神活动三部分：
认知、情绪情感、意志行为
各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
(三)、人格的相对稳定性原则
人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。
在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。
P260
第三节
常见异常心理的症状
心理咨询师为什么要学变态心理学：
为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象(这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态)
精神病患者可以心理学咨询吗？
精神病患者也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。其具体条件如下：
1、必须是经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后：
2、主要目标应是社会功能的康复和预防复发；
3、必须密切配合精神科医生一起实施。P261
常见异常心理心理的状态
一、认知障碍
二、情感障碍
三、意志行为障碍
P261
一、认知障碍
1、感知障碍
2、思维障碍
3、注意、记忆与智能障碍
4、自知力障碍 P261
一、认知障碍
1、感知障碍
（一）、感觉障碍
（二）、知觉障碍
（三）、感知综合障碍 P261
一、认知障碍
1、感知障碍(一)、感觉障碍
A、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。
B、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。
C、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感．或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。
P261
(二)、知觉障碍
A、错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。
B、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。
P261
根据感受器官不同幻觉可分为：
(1)、幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。
言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。
幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。(2)、幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。
(3)、幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。(4)、幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。(5)、幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。
(6)、内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。
P262
按幻觉体验的来源可分为：
真性幻觉(通过感觉器官)：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。
假性幻觉(感觉到的)：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产到的。
例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。P262
按幻觉产生的特殊条件可分为：
心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。
功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。
例如，患者在听收音机时，同时听到骂他的声音：关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。
思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。
P262
(三)、感知综合障碍
患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为
“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。
有一种感知综合障碍叫做“非真实感”(derealization)。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。
还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍 生于患者的主观空间(如脑内、牙齿内)，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知
P262
2、思维障碍(一)、思维形式障碍（1）、思维奔逸：
一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏(‘‘脑子转得快’’)。
这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想(音联)，或字意联想(意联)。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。
患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题(随境转移)。多见于躁狂状态或情感性精神障碍
P263
（2）、思维迟缓：
一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。
患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：‘‘脑子不灵了，脑子迟钝了。”
这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。
多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。P263
（3）、思维贫乏：
患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。
患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。
多见于（单纯）精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。P264
（4）、思维松弛或思维散漫：
患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。
例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题内容仍不做任何修改，还说： “我已经看过了，这道题就这样回答。”
可见于精神分裂症早期。
P264
（5）、破裂性思维：
患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。
患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。
这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。P264
（6）、思维不连贯：
严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。
需要特别指出的是，如果语词杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在意识障碍情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。分，但两者在临床上的严格区分却是非常重要的。
区别两者的要点在于后者是在意识障碍情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。
P264
（7）、思维中断：
患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区
多见于精神分裂症。P264
（8）、思维插入和思维被夺：
患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。
若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。
两者多见于精神分裂症。P265
（9）、思维云集：
又称强制性思维(forced thinking)，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。
有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”
强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插人和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。
强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。P265
（10）、病理性赘述：
患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哕嗦。反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。
见于脑器质性精神障碍。P265（11）、病理性象征性思维：
指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。
例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”
本例为精神分裂症患者，复发时上述精神症状再现，这一症状反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。
病理性象征性思维多见于精神分裂症。
正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。
P265
（12）、语词新作：
患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。
例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”
语词新作多见于精神分裂症。P266
（13）、逻辑倒错性思维：
以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。
例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”
逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。P266(二)、思维内容障碍（1）、妄想
妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：
第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；
第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。
P266
按内容归类的妄想有： ①、关系妄想：
患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。
例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。
认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。
认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。
多见于精神分裂症。
②、被害妄想：
患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。
多见于精神分裂症和偏执性精神病。P266
③、特殊意义妄想：
患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。
例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。
④、物理影响妄想：
患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。
如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、x线、红外线。紫外线等(均为物理因素)，就称物理影响妄想。
多见于精神分裂症。P266
⑤、夸大妄想：
患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。
可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。
⑥、自罪妄想：
又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。
主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。P266 P267
⑦、疑病妄想：
患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为‘‘内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。
多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。
⑧、嫉妒妄想：
患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。
多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。P267
⑨、钟情妄想：
这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。
多见于精神分裂症。P267
⑩、内心被揭露感：
又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了’。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：
第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；
第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。
例如，一位度完蜜月后刚上班不久的女性患者，对近几天来单位同事间多次谈论有关“掏耳朵”(去除耵聍)的事情耿耿于怀，认为这些谈话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里曾经主动给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，并且认为，不只是这件事情，她的其他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人就都知道了，丈夫多次解释无效。
多见于精神分裂症。P267
按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：
①、原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想(妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释)最为常见。
除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。
例如，患者和I司事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”
妄想心境也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。
原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。P267
②、继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。
继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。
P268
一、认知障碍
2、思维障碍(二)、思维内容障碍（2）、强迫观念
又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。
强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过(强迫性回忆)、反复思索某些毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)、反复对高层建筑物的层数进行计数(强迫性计数)、总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性怀疑)、脑中总是出现一些对立的观念(强迫性对立观念)。
强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。
强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。P268
（3）、超价观念
超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。
多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。P268
3、注意、记忆与智能障碍(一)、注意障碍
注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。
临床上常见的注意障碍有注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。
注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。
P268
(二)、记忆障碍
记忆包括识记、保存、认知(再认)和回忆(再现)四个过程。也可以说就是记住、不忘、认得和回想起来，四者既相互关联又密切组合。
识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。
保存则是使这些痕迹免于消失的过程，也即狭义的记忆。
认知(再认)是现实刺激与以往痕迹的联系过程。
回忆则是痕迹的重新活跃或复现。识记是记忆保存的条件或前提，而认知(再认)和回忆(再现)则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现。
P268
（1）、记忆增强：
是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。
（2）、记忆减退：
临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。
主要见于脑器质性精神障碍。
P269
（3）、遗忘：
对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。
例如，脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。
逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。
例如，一位脑外伤性精神障碍患者，在医院留观期间，对脑外伤当天单位领导前来看望疑惑不解。患者对被送往医院的前后经过不能回忆，即对脑震荡史丝毫不知。以至认为厂领导可能把名字弄错了，是别人而不是他被撞成脑震荡。患者对当天外伤前能清晰回忆的最近一件事是家人曾提醒他，出家门后骑自行车要一路小心(顺行性及逆行性遗忘)。
除上述脑器质性损害所引起的遗忘外，还有心理因素引起的遗忘称为心因性遗忘症，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。
P269
（4）、错构：
是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。
多见于脑器质性疾病。
（5）、虚构：
患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。
需要指出的是，当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。
P269
(三)、智能障碍
智能：包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。总之，智能是一个复杂的、综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。
（1）、精神发育迟滞：
精神发育迟滞是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。
P269
（2）、痴呆
痴呆是一种综合征(症候群)．是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，例如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激(精神创伤)引起的假性痴呆进行鉴别。假性痴呆预后较好。
P270
(四)、自知力障碍
自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。
精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。
凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。
由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。
P270
二、情感障碍
1、以程度变化为主的情感障碍
2、以性质改变为主的情感障碍
3、脑器质性损害的情感障碍
1、以程度变为主的情感障碍(一)、情感高涨
患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。
有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。
有时患者自负自信，流干夸大，可有夸大妄想。
有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。
情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。P270
(二)、情感低落
患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。
患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。
患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。
患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。
P270
(三)、焦虑
患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。
常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作。
患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。
惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。
焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。P271
(四)、恐怖
正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。
某些患者遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。
多见于恐怖症。P271
2、以性质改变为主的情感障碍(一)、情感迟钝
患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。
例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远租冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。
情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。P271
(二)、情感淡漠
指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。
患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。
见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。P271
(三)、情感倒错
患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。
例如，遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。或是患者的情感反应与思维内容不协调。
例如，说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系的多见于精神分裂症。P271
3、脑器质性损害的情感障碍(一)、情感脆弱
患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。
常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。P271
(二)、易激惹
患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。
常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。
也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。P272
(三)、强制性哭笑
患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。
患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。
这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。P272
(四)、欣快
是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。
患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。
可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。P272
三、意志行为障碍
1、意志增强
2、意志缺乏
3、意志减退
4、精神运动性兴奋
5、精神运动性抑制
1、意志增强
意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。
躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。
而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。
2、意志缺乏 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。
严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。
意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者 P272
3、意志减退
指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：
一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。
另一种情况是意志减退，可见于上文所叙述的程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。
值得指出的是，虽然上述两类患者的意志活动，较他们正常时都有明显的减少，这是两者的相同点。
但是这两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异，应加以分辨才是。
P272
4、精神运动性兴奋
分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。
协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。
多见于情感性精神障碍躁狂发作。
不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。
多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。P272
5、精神运动性抑制(一)、木僵
指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。
由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。
如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。
木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。
除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。
P273
(二)、违拗
患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。
例如，要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。
如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗。
多见于精神分裂症紧张型。P273
(三)、蜡样屈曲
患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。
如果将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，称之为空气枕头。
多见于精神分裂症紧张型。P273
(四)、缄默
患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。
多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。
(五)、被动性服从
患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。
例如，患者已经历过舌体被针刺的痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动地服从。
见于精神分裂症紧张型。P273
(六)、刻板动作
指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。
(七)、模仿动作
指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。以木僵为主要临床表现。
同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群，是紧张症性综合征的一部分。
紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合征的全部内容。
多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。P273
(八)、意向倒错
指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。
见于精神分裂症青春型
(九)、作态
患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作。步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。P274
(十)、强迫动作
是一种违反本人意愿，反复出现的动作。
例如，强迫性洗手，强迫性地检查门是否锁好等。
患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。
多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。P274
“梦”的临床诊断意义：
定义：“梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动”
说明梦的性质，必须从两方面入手： 第一，给出定义，确定概念的内涵和外延； 第二，结合临床实践，考察梦与心理紊乱的关系。P274
“梦”的临床诊断意义：
“特殊意识状态”：就是睡眠状态。正常意识活动是一个连续体，它主要
包含觉醒和睡眠两种状态，这两种状态循环交替地出
现。觉醒被称为一般意识状态，睡眠就被称为特殊意
识状态。在这种特殊意识状态下，由于意识的清醒水
平极低，所以思维活动就失去了逻辑性。
也就是说，梦境的结构，作为非逻辑性思维活动的结果，是不现实的和无效的。为此，绝大多数的梦境，都带有杂乱无章、奇离古怪、不合逻辑和颠三倒四的特征，人们的共同经验，可以证明梦的这一特点。
尽管梦境中的个别内容，如人物、地点等等，都是梦者生活中经历过的或被压抑的东西，但就梦境的整体来看，它确乎是非理性的，并不具备任何现实意义。为此，我们可以认为，杂乱无章的梦境本身，是无意义的，不具备任何临床诊断价值。
P275
弗洛伊德与释梦：
弗洛伊德以后，释梦，就成了临床心理诊断方法。
弗洛伊德认为，梦境是性本能挣脱意识禁锢之后的变相宣泄。所以，它有临床诊断价值。弗洛伊德在释梦中的这种说法，并不完全对。
可是，梦，作为人类心理活动的一部分，对诊断人的心理问题，有一定价值和意义。弗洛伊德早期提出的“情绪是梦”就有一定价值。
“情绪释梦”：
P274 是以了解情绪状态为目的的释梦手段。
梦境本身，经常不具有现实意义，梦中的情绪体验，经常具有现实意义。梦的这种特点，使我们可以通过对梦的分析，便能大致了解求助者不愿说出或觉醒时意识不到的情绪状态。
P276
梦境中体验到的情绪：
在觉醒状态下，人的情绪总是处在意识的调控之下，内心的焦虑、愤怒、恐惧、孤独„„等等，都可以经过意识的调控或被掩饰起来。或被化解掉。人的各种非理性念头，也可以被自己的理性所控制。
实际上，自已不愿流露或自己不太清楚的负性情绪，虽然已经被控制和理性化，但它实际上并未消失。他在某些情况下，仍然可以影响人的心理活动。在梦境中发泄出来的种种负性情绪，就是这类仍在起作用的负性情绪。
梦中情绪的这一特点，使“释梦”具有了临床诊断价值。
笔者同意弗洛伊德释梦的一般原则，即宣泄论；但反对他的泛性论，即梦只是对性本能的宣泄；更不同意他对所谓“隐性梦”的定义和解释。
人不但在现实生活中，面对不同内容的生活事件时可以体验到同一类情绪（焦虑）。而且人处在梦境中的事件，也可以产生同一种情绪——焦虑，甚至逼真的梦境，可以使人从焦急中醒来。
P275
梦中事件与现实事件：
P275 现实事件是客观存在，梦中事件却是人的想像。但是，两者之间并不是没有关联。觉醒状态中，现实的事件引起焦虑情绪。这种焦虑情绪会立刻被理性控制或化解，但他并不会彻底消失；
进入睡眠后．焦虑情绪再度活跃起来，激活部分皮质细胞，促使人们想入非非，想像出不合逻辑的事件，并且构成以焦虑为色彩的梦境。
这样，尽管想像出的事件与现实事件完全不同，但情绪性质都属于焦虑。以此类推，假如生活现实中产生的是恐惧情绪，那么，想像出的梦境，也必然是恐惧的梦境。
