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留臵针目的：
1，为病人建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液病人。
2，补充电解质，维持酸碱平衡，增加血容量，维持血压，改善微循环。3，输入药液，达到控制感染、利尿等治疗疾病的目的。
4，补充营养，供给能量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。注意事项：
1，更换透明贴膜后，要记录穿刺日期。
2，静脉套管针保留时间可参照使用说明。
3，每次输液前、后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况。发现异常，应及时拔出导管，给予处理。4，封官液可用生理盐水、肝素液等。
血管通路装臵的选择和植入
根据治疗方案、治疗时间、留臵时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装臵现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型
在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管
应该是所需的创伤性最小的装臵
疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针
躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留臵针，以确保安全输液
翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药
成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药 应首选留臵针：每天输液量>1000ml 输液时间>6小时
疗程在2-14天，疗程在14-30天首选深静脉导管
疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC
疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC
外周静脉——短导管，少于1周的治疗
外周静脉——长导管，持续1-4周的治疗
用药的顺序：
先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物
化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管
每次输液前要用生理盐水冲管
止血带的应用 距穿刺点6cm 时间＜2min，伸入1指
规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS) 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm
浅静脉留臵针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm
深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12×12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm
消毒范围大于贴膜大小
消毒后自然待干
规范更换输液器具及输血器具的时间
胃肠外营养的脂质输液 ：24小时内输注完毕并更换3升袋 单独的脂肪乳剂 ：12小时内输注完毕 并更换输液器 1u的全血或成分血 ：4小时内输注完并更换输血器
输液治疗相关的并发症：静脉炎（量表）、渗出和外渗、感染、空气栓赛、导管栓塞、导管相关的静脉血栓、中心血管通路装臵位臵不正确
拔针法：
1、大面积按压法：用食指、中指、无名指
并排横向按压
2、按压力量：以指尖按压变苍白又没变苍
白的力量为正好
3、面积：针眼上下1—3cm全压住
4、时间：3—5min
调节速度：
1、成年人：40—60滴，2、小儿：20—40滴
3、年老体弱、心、肺、肾功能不良、婴儿或输注刺激性强的药物：慢
4、严重脱水、血容量不足的、心肺功能好的应：快
5、特殊药物应用输液泵
维护时刻：
1、每次输液，给药后
2、输注血制品后
3、输注两种不相容药物和液体之间
冲管方法：脉冲式冲管
正压封管：在注射最后0.5-1ml盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体或应用正压接头 消毒:75%酒精棉球用力摩擦消毒肝素帽或接头
浅静脉留臵针：留臵时间3-5D 深静脉留臵针：留臵时间：5d-1月 PICC留臵时间：5d-1年
应该清楚地记录臵管和更换敷料的时间 例: Z 2011-9-18 8:00（臵管时间）G 2011-9-20 8:00（更换时间）
深静脉留臵针更换频率：
根据敷料性质更换，有污染或潮湿时随时更换，严格遵循无菌和标准预防的原则穿刺部位皮肤常规消毒
PICC必须冲管：治疗间歇每3-7天一次
在每次静脉输液、给药后、或输注血液或血制品以、输注TPN或脂肪乳剂前后、注射有色化疗药物后（柔红霉素 阿霉素、表阿霉素等）
头皮针穿刺要点：
1、选择合适的静脉
2、尽量避开关节、静脉瓣、瘢痕、红肿、炎症和皮肤溃烂处
3、避开手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位
4、掌握穿刺技巧
5、保护血管
6、严防空气进入血管
静脉输液常见并发症及防治
静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。
优点：易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。
可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。
静脉营养品的输注。
静脉输液常见并发症：静脉炎；药物渗漏；血肿；神经损伤；过敏反应；热原样反应；静脉输液危象。
静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。
原因：化学因素；机械因素；细菌因素。静脉炎分级： 0级：没有症状
1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉
4级：输液部位疼痛伴发红／水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出
静脉炎临床分型：
红肿型:沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。
硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。
闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。预防措施：严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位臵针或臵管； 4 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留臵深静脉导管.5 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 6 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人的pH值（7.4）； 8 严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留臵针留臵时间一般不超过72小时； 10使用高质量的无菌透明敷料；
11加强外周留臵针留臵期间的护理；
12输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留臵深静脉导管。
静脉炎处理：
1停止在患肢静脉输液 2将患肢抬高、制动
3局部进行热敷或热湿敷（50 ％硫酸镁）4必要时全身应用抗生素治疗
5营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 6搽喜疗妥软膏
药物渗透
药物渗漏原因：
1渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
原因：静脉针头部分或全部脱出血管；针头斜面穿透血管的后壁
2外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
原因：局部静脉内压增高；血管通透性增加 增加血管通透性的药物：
1高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 2阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 3碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠
4缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 药物渗漏临床表现： 1输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。2患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。3静脉推注时感觉有阻力。
4滴注过程中溶液的流速突然变慢。5浸润部位周围皮肤的温度较低。
药物渗漏严重并发症：
1化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。2神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。
3骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。4晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药物渗漏分级： 0级：没有症状 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或不伴疼痛。
2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴或不伴疼痛
4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿 药物渗漏预防：
1提高穿刺技术。
2尽量避免使用静脉钢针。
3需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。4输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。5最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。6穿刺前局部热敷。
7输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。
8告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。
9过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。
10为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。
11避免在肢体屈曲的部位进行注射。
12进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。
药物渗漏处理：
1发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。2如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。
细胞毒药物外渗的处理：
1立即停止输液。
2以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。
3局部封闭治疗，生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。4使用拮抗剂。
5水疱的处理
6外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。
7恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。
