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规范化管理在艾滋病合并肺结核院感防控中的实践
[摘要]目的探讨规范化管理在艾滋病合并肺结核院感防控中的实践效果。方法选择2015年1月～2016年12月我院收治的42例AIDS合并肺结核患者作为干预组，期间院感防控持续实施规范化管理，将既往收治的25例AIDS合并肺结核患者作为历史对照组，评价两组住院期间感染发生率、住院时间和医护人员满意度有无差异。结果干预组患者均好转出院，住院期间未发生任何交叉感染，住院时间缩短，差异有统计学意义（P
[关键词]规范化管理；艾滋病合并肺结核；医院感染
[中图分类号]R184
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-149-03
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人类免疫缺陷病毒引起的一种严重传染病，可累及全身多个器官系统。易并发各种感染和机会性感染，肺结核是艾滋病常见的机会性感染。艾滋病合并肺结核，使患者的临床表现更复杂，传播途径更广泛，院内感染的防控工作更困难，稍有不慎就会危及医护人员和患者的健康。我科室自2015年1月起采取了规范化管理，即从管理策略、环境控制、个人防护等方面进行了综合干预，取得了良好效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年12月共收治42例HIV合并肺结核的患者，女1例，其余均为男性，均有咳嗽，发热，年龄21～60岁，平均（38.7±13.5）岁，病程1～19年，平均（7.3±5.1）年，痰菌培养均为（-），期间科室院感防控持续实施规范化管理；另将我院2013年1月～2014年12月收治的25例AIDS合并肺结核的患者作为历史对照组，其中男23例，女2例，年龄23～58岁，平均（40.2±12.7）岁，病程1～16年，平均（6.9±4.6）年，痰菌培养均为（-），期间院感防控实施常规化管理。两组患者的年龄、性别、病程、痰培养指标等差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2规范化管理方法
1.2.1建立科室感染管理制度，完善医院感染管理体系
医院感染管理科与科主任、护士长共同对科室医护知识技能、患者收治状况、环境设施等维度进行评估分析，建立科室感控管理组织体系。经测评后选拔科室两医两护为感控小组成员，常态培训并履行感控小组成员职责。根据国务院、卫计委等上级行政部门的法律法规、指南，结合院情，完善和修订艾滋病合并肺结核患者的消毒隔离方法、治疗护理的操作流程、防护用品的正确使用、职业暴露紧急处理方法等制度流程。定期与不定期相结合开展有针对性的培训与考核。医院感染管理科每2个月督查，科室感控小组每月自查，解决存在困难，分析可能存在的感染风险，小组共议，改进措施，并及时反馈教育。
1.2.2规范病房布局，落实消毒隔离措施病房设立病员、工作人员双通道，规范管理不交叉；严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，功能明确；保持病房环境良好通风，达到12ACH/h；完善手卫生设施，配备感应式水龙头、干手纸等，不仅提高手卫生依从性、正确性，更注重手卫生效果；将艾滋病合并肺结核的患者安排在病区规定区域病室，并根据涂阳培阳、涂阴培阳、涂阴培阴、CD4值高低等指标分别安置病室，根据病情予患者配备合适口罩，多重耐药菌结核单独住一病房，病室门口醒目标识，提醒非正确防护不随意出入，降低传播风险；施行血液、体液隔离和抗酸杆菌隔离。病室每日紫外线照射2次，每次消毒半小时，保持空气新鲜；地面、门把手、床旁桌均用2000mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒；每个患者发放盛有消毒液的痰杯；所用过的一次性医疗物品、生活垃圾用两层黄色医用垃圾袋密封标识，由专人密闭运送至指定医疗废物暂存地；严格执行随时消毒和终末消毒流程，感控小组指导并检查。
1.2.3加强科室全员的感控知识及艾滋病合并肺结核相关知识的培训、考核科室利用晨会、业务学习日对医务人员进行医院感染的相关法律法规、医院感染管理相关标准与规范、医院感染控制制度，及艾滋病合并肺结核相关理论、职业防护等知识的学习和提问。定期对医务人员进行考核，考试成绩与绩效挂钩，以提高医务人员的感控意识。对新上岗人员进行医院感染知识的岗前培训，取得执业资格，理论、操作考试合格后才能进行相应的工作。有效进行规范化培训，确保患者与医务人员双双的安全。反复对护工、保洁人员职业防护、清洁消毒隔离、手卫生等医院感染知识培训指导。通过培训，提高护理人员的业务素质，增强医院感染管理知识技能。
1.2.4规范职业安全操作流程加强操作技能培训，减少医护人员工作的随意性，用制度与流程规范行为，减少不良操作习惯。使每位医护人员在操作中有预防医院感染的意识。采取双向防护，树立安全的防范理念。做好个人防护，正确佩戴N95口罩，在工作中如果患者的血液、体液有可能污染工作服时应穿隔离衣；接触患者的血液、体液、排泄物时戴乳胶手套。使用后的注射器针头严禁传递，避免回套针帽。锐器避免二次处理，随治疗车备锐器盒，规范安全动作，细化环节。广泛推行使用安全采血针、安全可回缩式留置针，接液中使用无针接头。正确执行标准预防和接触、飞沫、空气隔离，严格消毒，执行无菌技术操作原则，避免交叉感染。患者入院后发放一次性外科口罩，外出检查时佩戴。医生开具的检查单上特殊标记，以便医技科室做好防护。
1.2.5强化健康教育，帮助患者提高应对能力
向患者及家属讲解艾滋病合并肺结核的相关知识，讲解消毒隔离的重要性与必要性，采取正确的预防方法。艾滋病合并肺结核的治疗时间长，患者害怕面对疾病，表现出烦躁、焦虑、抑郁等心理，甚至产生绝望和恐惧心理，徐艳等报道了心理干预对艾滋病患者免疫功能的影响。根据患者的个体特征有效沟通，尊重人格，鼓励其采取积极的生活态度，改变不良行为，配合治疗及护理，营造良好的医患关系。培养患者呼吸卫生与咳嗽礼仪习惯，不随地吐痰，不直接面对他人咳嗽，打喷嚏用手帕或纸巾掩住口鼻，以防传染他人，痰菌阳性的患者外出时戴口罩。细心体贴患者，消除不良情绪，增强自信，增加机体抵抗力，使其主动配合治疗。
1.3统计学方法
采用SPSSl3.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，比较采用x2检验，P
