口腔执业医师综合笔试知识点(九十二)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“口腔执业医师综合笔试”。
www.daodoc.com 术中注意事项
①远中切口如偏舌侧，以免损伤舌神经。
②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作粘骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。
④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。
⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。
⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
注：颊侧切口不能切在牙齿龈缘的中间（张力过大）、不能切在龈乳头（引起坏死）。
一、术中并发症及其防治
（一）牙折断
牙折断是拔牙术中常发生的并发症。分析其原因，约有下列各种：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠。②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面。③牙冠有广泛龋坏。④牙的脆性增加。⑤牙根外形变异。⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连。⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。
（二）邻牙或对颌牙折断或损伤
术前即应注意邻牙的情况。牙钳及牙挺的选择或使用不当，也会损伤邻牙。对颌牙常因牙钳撞击而损伤。术中应注意保护并控制用力。
（三）下颌骨骨折
用力过大或不正确的力，或由于各种病理情况，下颌骨已较薄弱而易致折断。
（四）牙龈损伤
多为撕裂，由于分离牙龈不彻底，也可由安放牙钳时夹住牙龈所致。损伤较重时应将其缝合。术后用抗菌药物预防感染。
（五）下牙槽神经损伤
拔除下颌磨牙，特别是低位阻生的第三磨牙时易发生。术前应仔细观察X线片，了解牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管，应及时扩大牙槽窝后取出。神经如已受损，术后应给予预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。
（六）舌神经损伤
拔除阻生下颌智齿时易发生。了解局部解剖结构可避免损伤。
此外还可发生口腔上颌窦交通、骨组织损伤、术中出血，其中术中出血常见五类药物引起称为5A，①阿司匹林。②抗凝药物。③广谱抗生素。④大量饮酒。⑤抗癌药物。
二、术后并发症及其防治
（一）拔牙后出血
牙拔除后半小时，如仍有明显出血时，称拔牙后出血 出血原因：绝大多数为局部因素。
（1）局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织。
（2）软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。
（3）血块脱落也可引起出血。（4）创口感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙48小时以后，称为继发性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
处理应同时从局部及全身两方面着手，必要时应会同内科医生协同诊治。全身因素引起
www.daodoc.com 的出血应以预防为主，详细询问病史及检查常可发现这些因素。
（二）术后感染
口腔组织血运丰富，抗感染能力甚强，术后急性感染少见。拔牙创有时也发生慢性感染，多由于异物在拔牙后未被清除所引起。病员感觉创口不适，检查可见创口愈合不良，有充血现象；有的有脓性分泌物或炎性肉芽组织增生、淤血和水肿。局麻下彻底刮除，重新形成血凝块，可痊愈。
拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避免舌神经的损伤。
（三）干槽症
病因：①感染学说。②创伤学说，认为创伤和感染为主要病因。③解剖因素学说。④纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。
临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后2～3天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。一般镇痛药不能止痛；拔牙窝空虚或有腐败血凝块，棉球蘸取有恶臭味。
治疗原则：彻底清创（传导阻滞麻醉下进行），双氧水棉球反复擦拭至无臭味，再用生理盐水冲洗后填入碘纺纱条。愈合过程大约1～2周。
拔牙创的愈合过程可分为五个主要阶段
1．拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。
2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨性吸收。
3．结缔组织和上皮组织替代：肉芽组织拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。
拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。
4．原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2／3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。
5．成熟的骨组织替代不成熟骨质：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。
总结
1.拔牙创出血和凝血块形成（15min）2.凝血块的机化（24h）
3.骨组织修复（6天开始，一个月新骨充满拔牙创）4.上皮覆盖拔牙创（3～4天）
5.3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构
一、植牙术的分类
植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类
www.daodoc.com 牙再植术，又分为即刻再植与延期再植 牙移植有自体移植和异体移植
牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术
二、牙再植术
牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。分即刻再植和延期再植两种，后者极少应用。牙再植的适应证有：外伤脱位、牙体缺损小、牙周及尖周无病损的牙；位置不正的、单根扭转牙，如无正畸条件者，也可行再植矫正；误拔的健康牙。再植牙一般以年龄小、牙根尚未发育完全、根尖孔呈喇叭状者效果良好。
牙再植后的愈合有三种方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纤维性愈合。
再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。
牙槽外科手术，主要为义齿修复前手术，其他常用手术有口腔上颌窦瘘修补术。
一、牙槽骨修整术
牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。
牙槽骨修整术的适应证有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整；义齿基托下方牙槽嵴严重突出者；即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使预成义齿顺利配戴；上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小；上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常合的建立及容貌美，应适当修整。
二、系带矫正术
唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍；影响牙齿萌出排列；影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。
三、口腔上颌窦瘘修补术 由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦底穿孔，小者血凝块充填，可自行愈合；大者或上颌窦原有炎症，常发生上颌窦瘘。应及时清除窦腔内残留牙根与异物，待炎症消退后，行口腔上颌窦瘘修补术。包括颊侧滑行瓣修补术和腭粘膜旋转瓣修补术。
心血管病患者拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。心电监护下拔牙有很多的优点：通过内科医师的参与可以共同探讨手术的可能性，更好地筛查患者；可以提高患者的信任感，降低紧张情绪；相对安静的环境减少了激惹因素；连续动态的观察可以提高发现病情逆转的前兆信息，便于及时采取有效的防治措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。
心血管病患者监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤仪等监测和抢救器材，配备调控血压、心率、改善心肌供血、镇静镇痛的药物以及各种抢救药品。应配备的医护人员包括：操作熟练的口腔外科医师；具有心血管病抢救处理能力的内科医师或麻醉医师；操作和配合熟练的护士等。
心血管病患者拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控，应充分尊重内科医师的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快速地完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应当建立相应的回访制度。
【必考点总结】
本单元内容比较重要，是考试出题的重点，结合历年真题，我们总结考试的重点大致如下：拔牙的禁忌症必须掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以结合病例掌握；关于牙根拔除和阻生牙拔除是重点，应该着重掌握；牙拔除的并发症是考试重点，需要重点掌握，最后是牙槽突手术，可以了解。
来源：金樟教育集团医考事业部
