第二课 外耳内耳生理教学由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“内耳门与外耳门”。
耳廓由软骨支架和皮肤组成，除耳垂部分，缺乏皮下脂肪组织，肌肉已经退化了，所以人耳的运动功能已经丧失，（跟动物相比，很多动物耳朵可以运动，人耳很少可以动）。耳廓前面皮肤与软骨粘连紧密，皮下组织很少，所以发生炎症肿胀时，感觉神经容易受到压迫导致剧痛，如果有血肿或者渗出物也很难吸收。耳廓血管浅薄、皮肤薄、缺乏皮下组织，所以容易冻伤。
对耳屏下方无软骨部位叫做耳垂，主要由脂肪、结缔组织组成。
耳前切迹：耳屏与耳轮角之间的凹陷。此处无软骨连接，故在此作切口可以不损伤软骨直接到达外耳道和乳突的骨膜。
耳廓后沟：耳廓后面较平整而稍微隆起的附着处叫耳廓后沟，是耳科手术定位的重要标志。
新生儿外耳道软骨和骨部发育不完全，由纤维组织构成，所以新生儿耳道狭窄而且易塌陷。1岁以下婴儿外耳道几乎由软骨构成。
耵聍和皮脂腺分泌的皮脂和外耳道皮肤脱落的上皮混合形成腊状耵聍。耵聍分为两种：干性耵聍和油性耵聍。
下颌神经耳颞支分布在外耳道前半部，所以人牙疼时，疼痛可以传至外耳道；迷走神经耳支分布在外耳道的后半部，刺激外耳道的皮肤时可以引起刺激性咳嗽。上颌动脉只供给外耳道；耳廓的前后面分别由颞浅动脉和耳后动脉供给。膜指鼓膜，骨部就是指鼓膜以上的部分。鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。
自脐向上稍向前达紧张部上缘处，有一灰白色小突起名锤凸，即锤骨短突隆起的部位。
在脐与锤凸之间，有一白色条纹，称锤纹，为锤骨柄透过鼓膜表面的映影。自锤凸向前至鼓切迹前端有锤骨前襞，向后至鼓切迹后端有锤骨后
襞，两者均系锤骨短突挺起鼓膜所致，为紧张部与松弛部的分界线。用耳镜检査鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥，系外来线被鼓膜的四面集中反射而成。
当鼓膜内陷时光锥可以变形或消失。婴儿由于鼓膜倾斜明显无光锥可见。
为便于描记，临床上常将鼓膜分为4个象限：即沿锤骨柄作一假想直线另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。锤骨、镫骨、砧骨三块听小骨，连接后形成锤砧关节和砧镫关节； 镫骨底板与内耳的外淋巴液相连，锤骨柄连接鼓膜；
听骨链将鼓膜感受的声压通过听骨链传导至镫骨底板，引起外淋巴液振动。
乳突的气化程度个恩体差异较大。根据气房发育程度，可将乳突分为4种类型：①气化型（pneumatic type）：乳突全部气化，气房较大而间隔的骨壁较薄，此型 约占80％；
②板障型:乳突气化不良，气房较小而多，形如头颅骨的板障； ③硬化型：乳突未气化，骨质致密；
④混合型：上述3种类型中有任何两型同时存在或3型俱存者。
中耳结构介于外耳的空气传导和内耳的液体传导之间，它的作用就是匹配两种传导介质的阻抗差异，避免声音从低阻抗的空气介质传人高阻抗的液体介质引起声能损失。耳蜗外淋巴液的阻抗近似于海水，因此如果没有中耳的阻抗匹配作用，声音从空气到外淋巴液则至少要造成30dB的听力损失。
蜗窗的生理功能：蜗窗位于鼓阶的始端，面积约2mM2，薄而具有一定弹性。骨迷路内的外淋巴液压缩性很小，当镫骨向内移时，振动经前庭阶的外淋巴沿蜗孔、鼓阶再传到蜗窗，引起窗膜外凸。因此，蜗窗起到一种缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供了有利条件。
但在病理条件下（如有鼓膜穿孔），蜗窗则不再是骨性耳蜗减压门户，而是成为声波传入内耳的途径，结果蜗窗膜振动引起的鼓阶外淋巴振动将干扰镫骨振动所引起的前庭阶外淋巴液的振动以及振动在基底膜上的传播，从而使听力下降。
鼓膜张肌和镫骨肌，均为横纹肌，分别受三叉神经运动支和面神经镫骨肌支支配。鼓膜张肌收缩时，鼓膜向内拉紧使鼓膜的紧张度增加，并相应地引起镫骨足板推向前庭窗，内耳外淋巴压力增高
镫骨肌收缩时牵引镫骨头向后内拉紧。足板前部翘起，外淋巴液压力降低。中耳肌声反射可以防止噪声性内耳损伤。
鼓膜张肌反射阈大于镫骨肌反射阈。声强较弱时镫骨肌引起收缩，以防镫骨足板过度地推入前庭窗内；强声刺激时鼓膜张肌亦引起收缩，以增加鼓膜张力与减弱锤骨柄的活动。二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损。肌反射有一定的潜伏期，对于突发性的响声可在肌反射产生之前，耳蜗已遭损害，故其保护作用是有弱点.(爆聋)
咽鼓管软骨部具有弹性，平时呈闭合状态。每当吞咽、打哈欠、打喷嚏或大声喊叫时皆可使咽鼓管瞬间开放，从而调节鼓室内气压使与外界大气压保持平衡。这样，中耳的传音装置才能维持正常活动，以利于声波的传导。如咽鼓管发生病变，则可使中耳腔成为负压，甚至液体渗出，引起渗出性中耳炎，表现为传导性听力减退。
鼓室与咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺产生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动不断向鼻咽部排出。
咽鼓管软骨段粘膜较厚，表面的皱襞具有活瓣作用，加上粘膜上皮的纤毛运动，推动黏液痰由鼓室向鼻咽部运动，起着排液清除功能，对防止鼻咽部的液体、异物及感染病灶等进入鼓室有一定的作用。
因咽鼓管通常处于关闭状态，故能阻挡说话声、呼吸声等咽鼓管直接传入鼓室并振动鼓膜。
咽鼓管异常开放时，声波可直接经咽鼓管传入鼓室，振动鼓膜，故可听到呼吸声。因咽鼓管外1/3的鼓室段常处于开放状态，并呈逐渐变窄的漏斗状，表面被覆部分皱褶状的粘膜，甚似吸音结构。可吸收因蜗窗膜及鼓膜振动而引起的鼓室腔内的声波，故有消声作用。
